周围神经损伤桡神经损伤课件

周围神经损伤,之桡神经损失浅谈,2017年7月,三月徐安,周围神经,在中枢神经以外的，连接神经细胞与终末器官的神经纤维集束和神经结缔组织组合的束干结构。 作用：传导神经细胞和末梢感受器的生物电冲动 （刺激） 特点：1、传导性 2、混合性 3、再生性,周围神经：,周围神经损伤（peripheral nerve injuries）：是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 周围神经损伤分类： 1.Seddon分类法（1943） 2.Sunderland分类法（1951）,1.Seddon分类(1943) (1)神经失用(神经震荡） (2)轴突断裂 (3)神经断裂,2.Sunderland分类法(1951) (1)I度损伤：髓鞘损伤，功能性损伤， 完全恢复可能 (2)II度损伤：轴突断裂，几乎完全恢复可 能 (3)III度损伤：神经纤维断裂，但神经束膜保持完整，大部分恢复可能 (4)IV度损伤：神经束膜损伤，未发生神经干离断，部分恢复可能 (5)V度损伤：神经完全断裂，无恢复可能,周围神经显微结构模式图：,周围神经损伤的病因,1.闭合性损伤 （1）挤压伤：小夹板或石膏包扎过紧，止血带使用时间过长，容易造成正中神经和尺神经的损伤。 （2）牵拉伤：长骨骨折和肩关节、髋关节脱位可合并神经牵拉伤。 （3）神经挫伤：多由钝性暴力引起，表现为完全性损伤，可自行恢复。 2.开放性损伤 （1）撕裂伤：机器伤、挫伤等可造成神经断裂甚至缺损，伤口污染一般较重。 （2）锐器伤：多发生于手部、腕部和肘部可造成正中神经和尺神经或指神经的完全性或不完全性断裂。早期争取清创并恢复神经。 （3）火器伤：弹片或枪弹伤，常合并开放性骨折。爆炸伤一般污染严重应早期清创不缝合，二期修复神经。,转归之二：,神经修复过晚 对接不良（错对现象） 近端创伤性神经纤维瘤形成 未修复、瘢痕阻隔 （假性神经瘤） 6w Schwanns 细胞膜管溃变 运动终板变性、消失 肌肉不可逆性萎缩,诊断,1、外伤史：部位、性质、时间。 2、临床表现： 运动：主动运动、肌力。 感觉：深、浅感觉 植物神经功能：皮肤营养状态 Tinel征（神经干叩击试验） 神经电生理检查,治疗：原则：正确诊断，尽早修复,（一）闭合性神经损伤或因其它伤病手术挫伤，拉伤（神经传导障碍或轴突断裂）,保守治疗非手术治疗（3月） 理疗，局部按摩。 电针刺激。 自我“ 意念性”训练 神经营养及生长因素应用 3月的仍无恢复或恢复不佳 外松解 神经松解 手术探查 内松解 改善神经周围条件（环境）,（二）开放性神经损伤（完全断裂）,1、一期修复：即时 2、延期修复：13周内 3、二期修复：12个月 4、晚期修复：单纯修复神经的疗效问题 肌肉、肌腱移植，关节手术（矫形）,（三）神经修复手术方式,1、神经缝合术 对接：外膜（鞘膜）法，束膜法 端侧缝合 2、神经松解 3、神经移植,（四）解决神经缺损的方法,1、远、近端游离（5cm） 2、屈曲关节 3、神经改道 4、骨骼短缩 5、神经转位 6、神经移植 7、套管桥接 8、神经替代,康复治疗（以桡神经损伤为例）,（一）物理因子治疗 1.神经损伤后早期 治疗方法：高频电治疗（无/微热量），如短波、超短波、微波；中、低频治疗；脉冲磁疗；蜡疗、电针灸疗法 等 2.神经损伤恢复期 治疗方法： 神经肌肉电刺激、肌电生物反馈疗法,肌电生物反馈疗法and神经肌肉电刺激,肌电生物反馈疗,神经肌肉电刺激,康复治疗（以桡神经损伤为例）,（二）运动疗法 1.保持功能位：应用支具使手保持功能位。 2.关节活动度训练：在桡神经损伤后即应进行腕关节、各掌指关节、指间关节的被动运动（可由治疗师或健手辅助完成）。关节粘连已经发生时给与关节松动术。 3.肌力训练：桡神经损伤主要累及上肢伸肌肌群。 （1）当肌力为12级时，使用助力运动。由治疗师或健肢辅助完成；借助滑轮悬吊带、滑板、水的浮力等减轻重力运动。 （2）当肌力为23级时，采用范围较大的助力运动、主动运动，逐渐减少辅助力量，但应避免肌肉过度疲劳。 （3）当肌力增至34级时，就进行抗阻运动，同时进行速度、耐力、协调性和平衡性的训练。多用哑铃、沙袋、弹簧、橡皮条，也可用组合器械来抗阻负重。,康复治疗（以桡神经损伤为例）,（三）感觉功能训练 1.脱敏疗法：神经再生时常伴随皮肤感觉过敏，此时 应采用脱敏疗法。 （1）教育病人使用敏感区。 （2）在敏感区逐渐增加刺激。 2.感觉重建治疗：适用于感觉丧失患者。 （1）早期训练：遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，让病人重新认识对某一种特定的触觉、温度觉、定位觉等。 （2）后期训练：同样遵循闭眼-睁眼-闭眼程序，使患者触摸不同形状、大小、质地的物品，训练其辨别能力。直至日常生活物品的识别。,康复治疗（以桡神经损伤为例）,（四）作业疗法 1.手功能训练：训练时以抓握动作为主，但