医务人员标准预防与个人防护

医务人员标准预防与个人防护,中华预防医学会医院感染控制分会 复旦大学附属中山医院 高晓东,锐器伤案例1,2,锐器伤案例2,某省市二乙医院护士长在临床操作中被针头刺伤，怀疑该病人为HIV患者 医院不提供HIV监测 她说服病人抽血后自行送CDC检测 CDC不接收，原因不符合生物安全要求 她回到医院找到容器重新送检 CDC仍不接收，原因需要医院开证明和化验单 她将血样留到CDC，回到医院开好证明返回CDC 病人血样遗失 她重新回医院说服病人再抽取血样送CDC HIV阳性,3,锐器伤案例3 不可承受的生命之痛！我们来讲一个真实的故事！,当小雪站在您的面前：,4,标准预防（Standard Precautions）,在 2 0世纪 90年代中期 ,美国疾病控制中心提出了“标准预防” 它将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合 是针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施 (不必考虑其诊断 ) 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用,5,Standard Precautions: Respiratory Infection Control in Health Care Facilities,47,The main elements of standard precautions 标准预防的主要措施,Hand hygiene 手卫生 Use of personal protective equipment (PPE) to avoid contact with patients body fluids and non-intact skin 使用个人防护用品，避免接触病人的体液和非完整的皮肤 Respiratory hygiene and cough etiquette 呼吸道卫生和咳嗽礼节 Prevention of injury from needles and other sharp objects 预防锐器伤 Linen and waste management 正确处理医疗废物 Cleaning and disinfecting the environment and respiratory equipment 清洁消毒环境和呼吸道设备,手动洗手龙头,2019/5/17,8,手卫生,上海市11所医院ICU多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-ABA）定植情况调查,2019/5/17,9,洗手 已经属于过去的行为了 (手部有可见脏物时除外),酒精类手消毒液是卫生保健的标准,2019/5/17,10,Time constraint = major obstacle for hand hygiene,2019/5/17,11,2019/5/17,12,2019/5/17,13,容易产生遗漏,手掌,手背,2019/5/17,14,手卫生,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,15,Hand Hygiene Technique酒精,2019/5/17,16,17,WHO关于手卫生（洗手或手消毒）的六个指征包括：,1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生物物体（包括医疗器械）后,皂液和快速手消毒液用量,2019/5/17,18,国外文献报告：ICU 快速手消毒液2475ml/d.床,2019/5/17,18,上海市院内感染质控中心 医务人员手卫生依从性改善项目基线调查 （2011.11.17-2011.1.31）,19,73所医院，观察15718例,美国手卫生依从性改进工具,2019/5/17,20,乳胶, 腈类 & 乙烯类等材料 手套不能重复使用,更换要及时. 如果手套的防护效果没有改变可以消毒后重复使用 需要有一定弹性，必须盖住袖口 不要在公共场所戴手套 摘除手套后必须要洗手 手套不能代替洗手,手套,21,戴手套的优点,减少病原体迁移到手上或从手上迁移出来的最好方法 如果规范地戴手套及更换，成本效果好 手套的类型，用途和材料比较多样 降低病原体双向传播的危险 明显减少被针头刺破皮肤的几率，保护不受血液性传染病的感染,22,双层手套佩戴,外科医生仅戴一双手套,每100h工作时间中就有42h会接触到患者的血液 缝合针上的血经过单层手套可以减少锐器表面46%-86%的血液；两层手套后血量会减少95%,从而减少经皮损伤污染的病毒载量 佩戴双层手套时,外层手套的穿孔概率为15%,而内层手套穿孔的概率仅3.1%,23,Recommendations for Gloving,Remove gloves that are torn, cut or punctured,Do not wash, disinfect or sterilize gloves for reuse,24,手套穿孔概率高,研究发生手套穿孔的113例医务人员 8%的医务人员意识到了手套穿孔 41.3%的穿孔发生在佩戴单层手套时 49%的穿孔 发生在双层手套的外层手套 仅9.6%发生了内层手套的穿孔 另外研究还发现,手术医生手套的穿孔率(9.85%)明显高于护士 (6.91%)和助手(4.04%),可见手术时使用双层手套是非常有效的,25,戴手套的缺点,花费高 使用很不规范; 没有对手套进行及时更换等 医护人员认为戴手套只是为了保护他们自己 手套材料质量差的情况并非少见 增加了固体废物 手套材料与一些洗手/擦手材料起反应,26,27,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前后都必须清洁双手 要让口罩紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 系紧固定口罩的绳子，或把口罩的橡筋绕在耳朵上，使口罩紧贴面部 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 把口罩上的金属片沿鼻梁两侧按紧，使口罩紧贴面部,28,手术室着装-口罩,Tunevall TG,et al.World J Surg 1991;15(3):383-387,P=0.151,Webster J,et al.ANZ J Surg 2010;80(3):169-73,手术室着装-口罩,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下病遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状 注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,N-95呼吸器的正确佩戴方法,a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。 b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤4调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,31,请记住：,The mask is always first on and last off. 何处脱卸口罩：在您认为安全的地方！ FROM：Australian Government Department of Health and Ageing,32,如此 佩戴 口罩 帽子 和 实施 防护,33,一般手术中,口罩57.0% 的部位可被喷溅的血液污染,而剖宫产手术时有62.5%的医生的口罩会有明显的血液喷溅, 某研究对比了外科口罩和N95口罩预防流感的 效果,其结果显示,外科口罩的效力仅仅低1%。 在常规的医疗保健机构使用这两种口罩没 有较大的区别,但在进行支气管镜检查或气管插管等操作时推荐使用N95口罩 。,34,眼罩与面罩,35,36,您真的能看清楚吗？,37,防护鞋,Summers等研究发现手术后约31%的鞋里面有肉眼可见的浸湿的血液。 日本Yoshikawa等在监测过程中发现,日本医务人员锐器伤中脚的比例(1.5%)显著高于美国(0.6%),(P0.001),38,39,2019/5/17,Dr.HU Bijie,40,PPE依从性至关重要,医务人员使用PPE的依从性较低，调查显示，使用PPE的依从性从高到低分别为手套（83%-98%）、护目镜（9%-52%）、隔离衣（38%）、口罩（10%），仅5%的医务人员在接触可疑的传染性物质时常规使用PPE。而Gershon等研究显示，锐器伤的发生率与执行标准预防的依从性低有明显的相关性（OR= 1.72，P=.019; 95% CI: 1.09-2.71）。因此，需要通过教育、培训等手段不断提高医务人员使用PPE的依从性。,41,Madan A K, Rentz D E, Wahle M J, et al. Noncompliance of health care workers with universal precautions during trauma resuscitationsJ. South Med J, 2001,94(3):277-280. Ganczak M, Szych Z. Surgical nurses and compliance with personal