护理知识讲解（课件）

ICU护理,一、定义 ICU :重症监护病房，又称加强监护病房。是集中多专业的知识和技术，对重症病人进行病理生理功能监测和积极治疗护理的专门单元。,二 起源 上世纪五十年代美国爆发多发性神经炎而致大量呼吸衰竭的病人，大规模呼吸机集中应用，所有人集中在一起治疗，这是ICU的雏形。 我国是在八十年代北京协和医院成立国内第一家ICU，主要是针对高干。 上海市胸科医院ICU成立于1999年9月。,三 分类 根据ICU收治对象和监护特点可分为二类：一类是集中的综合性ICU和SICU(外科）PICU(儿内科）EICU(急诊）科），另一类为专科如CCU(心脏科）RICU(呼吸科 ）NICU(新生儿 )等。,四监护学构成特点 1 应用多学科：现代护理学 、现代治疗学、微电子技术（学科交叉性）。 2对危重病人进行生理机能监测 、生命支持、并发症防治（也是ICU的任务）。 3重症病房是集中各项先进医疗设备、监护仪器，将重危病人集中管理的临床基地。,五 设备要求 1、一般设备：监护床（具备气垫床）加温床垫，最好能自动调节体位，桌、柜、照明灯、活动补液架。 2、中心供氧、中心负压、足够的电源等。 3、特别监护仪和设备：心电监护仪、动静脉血压连续监护仪（有创、无创）、多功能辅助呼吸机、电子输液泵、体温监护仪、IABP等。,4、空调设备：保持室内温度1820摄氏度，湿度在50左右，有条件设层流空气净化病房。 5、急救设备：抢救车（急救药物、各类抢救包、呼吸气囊）、各种测压管、导管、接管、消毒手套、除颤仪、起搏器、电源插板等。必须规定放置、备用、充好，紧急需要时可以随时取用。,五定原则： 定点放置、定人管理、定时消毒、定量供应、定期清点。 位置： 一般监护病房与手术室或恢复室应设在同一层面，以利紧急施行麻醉插管或手术抢救。放射科、检验科和血库等部门也应相距很近。,六 监测技术,血流动力学监测 心电信号监测 呼吸系统监测 体温监测 血气分析、水电解质酸碱平衡 凝血功能监测 细菌学监测 心肺脑复苏监测,血流动力学监测的主要内容 动脉压监测后负荷/阻力负荷 中心静脉压，左房压监测前负荷/容量负荷 SwanGanz导管系统监测：肺动脉压（PAP) 肺动脉锲压（PCWP） 心排量（CO）体循环阻力（SVR）肺循环阻力（PVR）等,动脉压监测,测量血压的方法有：有创血压直接监测、无创血压间接监测 有创血压直接监测：穿刺桡动脉、股动脉、足背动脉或肱动脉插管直接测压法。经皮直接穿刺动脉插管，连接压力感受器，并与监测仪连接可测量动脉收缩压、舒张压和平均压。 无创血压间接监测：用袖带式血压计间接测压,护理要点,保持通畅 妥善固定导管 保持传感器在病人的腋中线水平，每班校0点二次 密切注意血压与波形，每小时记录。 拔管后手压穿刺部位510分钟，防止出血。注意患侧手部的功能锻炼,中心静脉压（CVP）左房压(LAP),中心静脉压是血液流入右房及胸腔内大静脉的压力。CVP正常值512cmHO 左房压是血液流入左房内的压力。LAP正常值612mmHg,护理要点,保持导管通畅，防止血栓或气栓 保持传感器在病人的腋中线水平，每班校0二次 固定良好，防止管道松懈、脱落 测CVP时将相通的输液管关闭 拔LAP管后注意胸腔内渗血 严格无菌操作、预防感染,SwanGanz导管系统,监测指标压力指标 肺动脉压力（PAP）1830/612mmHg 肺动脉锲压（PCWP）612mmHg 监测指标心功能 心排血量（CO）正常值46L/min 心指数（CI）正常值2742L/minm 监测指标循环阻力 肺循环阻力(PVR)正常值2030Kpas/L 体循环阻力(SVR)正常值130180Kpa.s/L,心电信号监测,体表型 侵入型 导联连接正确，注意观察心率、心律，对各种心律失常的判断 心率增快原因：血容量不足、创伤疼痛、低心排、儿茶酚胺作用、体温38摄氏度、缺氧、肺不张、心包填塞、电解质紊乱 心率下降原因：缺氧、房室传导阻滞、酸中毒、洋地黄药物、抑制心率药物、大量镇静药物,呼吸系统监测,呼吸功能监测基本方法：通过望、触、叩、听观察呼吸频率、呼吸幅度、胸廓对称性、有无发绀 辅助通气监测：血气分析 经皮血氧饱和度监测 混合静脉血氧饱和度监测,ICU的特点 人手多：协调的问题 重症病人多：交叉感染的问题 机器多：设备管理的问题 压力大：病人和医务人员都面临的问题,直面人生：做一个勇于承担责任的人 知足常乐：做一个主宰自身健康的人 爱岗敬业：做一个