建筑业企业资质申请表(总承包、专业承包).doc

建筑业企业资质申请表企申报企业：（公章）填填报日期： 年 月 日填表须知一、本表适用于建筑业企业申请资质及核定、换证、增项、升级和资质延续。二、本表要求用计算机打印，不得涂改。三、本表第一至第十三部分由企业填写。企业应如实逐项填写，不得有空项。四、本表数字均使用阿拉伯数字；除万元、保留一位小数外，其余均为整数。五、本表中带的位置，用选择填写。六、本表在填写时如需加页，一律使用A4（210297）型纸。七、本表须附有关附件材料。附件材料按“企业法人营业执照、现有资质证书正副本、企业章程，法定代表人、技术负责人、财务负责人、经营负责人资料，财务及统计资料;代表性工程的合同及质量验收、安全评估资料;项目经理（或注册建造师）资料；工程技术和经济管理人员资料及其它资料”的顺序分册装订。企业申请资质类别和等级现有资质等级 资质证书号：主项资质类别及批准时间：增项资质类别及批准时间：1、 2、 3、申请类型主项升级 增项升级 重新核定 延续 其他施工总承包本企业申请主项资质序列 类别 级 专业承包本企业申请增项施工总承包资质本企业申请增项专业承包资质1. 类别 级7. 类别 级1. 类别 级2. 类别 级8. 类别 级2. 类别 级3.类别级9. 类别级3.类别级4.类别级10.类别级4.类别级5.类别级11.类别级5.类别级6.类别级法定代表人签字：（公章）年月日3资质类别：初审部门审查意见（特级企业除外）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金2净资产 3近三年最高年工程结算收入4机械设备5质量检测设备6其他申请条件（是否越级申请等）人员指标7企业经理总工程师总会计师总经济师8项目经理人数(注册建造师)一级二级三级9有职称的工程技术和经济管理人员高级职称的工程技术人员中级职称的工程技术人员业绩指标10代表工程业绩代表工程1代表工程2代表工程3代表工程4代表工程5诚信记录11串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包12发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务13发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗14涂改、伪造资质证书行为15其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保存；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。资质类别：初审部门审查意见（总承包特级企业）指标类别序号考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1注册资本金2上缴营业税3统计报表、财务报表及验资报告等4银行近三年授信额度5厂房（场地）6其他申请条件（是否越级申请等）人员指标7企业经理技术负责人财务负责人8一级项目经理人数(一级注册建造师)9本类别相关行业工程设计甲级资质标准要求的专业技术人员科技进步水平10企业技术中心11企业近三年科技活动经费12国家级工法发明专利13获得过国家级科技进步奖项或主编过工程建设国家或行业标准14管理信息平台业绩指标15代表工程业绩代表工程1代表工程2诚信记录16串通招标、行贿、无施工许可证开工、转包或违法分包17发生质量事故、瞒报质量事故、违反技术规程或未履行保修义务18发生安全事故、瞒报安全事故、违反安全生产规程、无证上岗19涂改、伪造资质证书行为20其他违反法律、法规行为复印件与原件核对一致是 否核对人签字（此栏内应填写明确意见）负责人签字：单位盖章： 年 月 日注：1、单位的印章应为本单位公章或经单位公章授权的具有同等法律效力的行政许可专用章，单位内设机构印章无效；2、本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查；3、有关专业部门自接到建设部资质材料至初审完毕并送达建设部时间为20日，逾期建设部将自行组织审查。企业法定代表人声明本人朱定新（法定代表人身份证号码）郑重声明：本企业此次填报的建筑业企业资质申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同样我在此所做的声明也是真实有效的。本企业在截至申报之日之前一年内未有质量、安全事故，以及其他违法违规行为。我知道虚假的声明与资料是严重的违法行为，此次资质申请提供的资料如有虚假，本企业及本人愿接受建设行政主管部门及其他有关部门依据有关法律法规给予的处罚。企业法定代表人：（签字） （公章）年 月 日一、企业基本情况企业名称 葫芦岛百泰（扬州）建设有限公司企业注册地址省（自治区、直辖市）（市、州、盟）（区、市、旗）（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮政编码125000企业详细地址辽宁省（自治区、直辖市）葫芦岛（市、州、盟）龙港（区、市、旗）通海大道（路、道、巷、乡、镇）1号（村）邮政编码125000营业执照注册号211400000067341企业类型有限责任公司建立时间2012年5月30日联系电话传真企业网址电子信箱法定代表人朱定新职务执行董事职称企业经理职务职称技术负责人职务职称发生重大质量安全事故发生 次经济损失 万元死亡 人重 伤 人 企业从业人员状况从业人员年末人数人；年末离退休人员人从业人员年平均人数人；其中：管理人员人有中专以上学历人工程技术人员工程技术人员总数人有职称人员人其中：中级职称人其中：中级职称人高级职称人高级职称人聘用退休技术人员人注册人员情况总数人持证上岗施工员人，其中持证上岗人一级建造师（项目经理）人质检员人，其中持证上岗人二级建造师（项目经理）人预算员人，其中持证上岗人三级项目经理（建造员）人 安全员人，其中持证上岗人其他注册人员 人企业财务生产经营状况注册资本万元实收资本万元资产总额万元国有资本万元固定资产万元法人资本万元流动资产万元个人资本万元负债总额万元港澳台商资本万元净资产万元外商资本万元企业总收入万元建筑业增加值万元建筑业总产值万元固定资产年折旧额万元利润总额万元劳动者报酬万元所得税万元生产税净额万元净利润万元营业利润万元净资产收益率%建筑业劳动生产率万元/人生产经营用固定资产原值万元资产负债率%生产经营用固定资产净值万元资本保值增值率%近三年工程结算收入（除总承包特级外企业填写）年年年万元万元万元近三年上缴建筑业营业税（总承包特级企业填写）年年年万元万元万元银行受信额度（总承包特级企业填写）年年年万元万元万元设备机械设备总台数台（件）机械设备总功率千瓦机械设备原值万元机械设备净值万元动力装备率千瓦/人技术装备率万元/人注：1.企业财务状况以企业最新年度统计以结算数据为准；2.企业类型按工商营业执照相关内容填写；3.本表所有数据项不得有空项，如无数据填写，应该在数据项填空处用“无”表示。二、企业简介。注：本简介可复制加页。企业奖惩情况表获奖情况处罚情况注：1、企业应如实填写在申报截止日一年内的奖惩情况；2、本简介可复制加页。三、企业组织机构框图四、企业经理简历姓名性别出生年月/相片职务职称最高学历何时何校何专业毕业/工程管理资历年电话移动电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 年月至年月 奖惩情况奖励情况处罚情况本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。五、企业技术负责人简历姓名性别出生年月/相片职务职称执业资格何时何校何专业毕业/最高学历工程管理资历年电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 获奖情况奖励情况处罚情况主持完成过两项及以上施工总承包一级资质要求的代表工程的技术工作或甲级设计资质要求的代表工程或合同额2亿元以上的工程总承包项目1、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话2、项目名称：规模情况：证明人姓名证明人联系电话本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。六、企业财务负责人简历姓名性别出生年月/相片职务职称执业资格何时何校何专业毕业/最高学历管理资历年电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 奖励情况处罚情况本人签字：年月日注：工作简历从参加工作开始连续填写。七、企业经营负责人简历姓名性别出生年月/相片职务职称最高学历何时何校何专业毕业/ 管理资历年电话工作简历由何年何月至何年何月在何单位、从事何工作、任何职年月至年月 年月至年月 年月至年月 本人签字：年月日注：1、企业经营负责人指特级、一级资质企业的总经济师；2、工作简历从参加工作开始连续填写。八、企业有职称的工程技术人员和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业1王 正本科高级工程师3210271970072421152009年扬州大学工程管理2秦 泉本科高级工程师3210021974110858122007年扬州大学建筑工程3刘兴明本科高级工程师3210281972121548151997年哈尔滨建筑大学工程管理4庞冬生大专高级工程师3210271971093021151993年苏州职大施工管理5刘 翔大专工程师3210271963040130152002年江苏广播电视大学建筑工程6杨彪大专工程师3210271969030521391995年苏州建筑工程职工大学工民建7王罡大专工程师3210021977070106172000年扬州市职工大学房屋建筑8徐万林大专工程师3210271972091578161994年苏州建筑工程职工大学工民建9徐惠民大专工程师3210811971091624131994年苏州建筑工程职工大学工民建10张正海大专工程师3210271964072921331988年城乡建设电视函授中等专业学校城乡建设11刘贵来大专工程师3210271970021027382001年扬州广播电视大学电气工程12朱国新中专工程师3210271969052121161988年邗江中等职业技术学校工民建13张尚斌高中工程师3210271967050721121985年邗江县红桥中学房屋建筑管理14吴庭军大专工程师3210271975060463381999年扬州大学经济管理15胡建国大专工程师4222011964100768392008年扬州广播电视大学房屋建筑工程16谢礼清大专工程师3210271965101721561987年扬州电大安装17王志桃大专工程师3210271964102533541988年扬州电大建筑工程18戴志彬大专工程师3210811963062427331988年扬州市职工大学房屋建筑19方永山高中工程师3210271951060930131971年邗江中学工民建20周兴年大专工程师3210111971120500502007年扬州广播电视大学建筑工程企业有职称的工程技术人员和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业21李东海高中工程师4222011973040518191993年孝感中学市政22徐长奎中专工程师23010319770214683X1997年邗江中专工民建23梁永俊中专工程师3210231980071652512001年邗江中专工民建24徐 成大专工程师3210271979011954132002年扬州电大房屋建筑工程25陈宏星硕士工程师3210011980112100372005年扬州大学机械制造及其自动化26孙 进大专工程师3210281977112640312008年扬州电视大学土木工程27刘 杰大专工程师3210881982010729542005年扬州电视大学土木工程28田世领大专工程师5106231974042982102002年河海大学房屋建筑工程29任东杰大专工程师3421221980110615122001年扬州大学房屋建筑工程30尤爱香大专工程师3203211975110200681999年淮海大学房屋建筑31张为堂大专工程师3203221975111013152005年中央广播电视大学水电32梁和清中专工程师3210021979030870132001年邗江中专工民建33闻开斌大专工程师3210841978113034142000年扬州电大房屋建筑工程34殷秋云高中工程师3210271964072000161984年邗江中学安装35朱新武中专工程师32102719730918781X1993年扬州建校工民建36王雪大专工程师51900419680515392X2002年江苏广播电视大学施工管理37邵 将高中助工3210271964123033351983年邗江甘泉中学水电38徐建峰本科助工3210271982021721102007年武汉科技大学土木工程39丁传卫中专助工3210271968032015391987年邗江职业中等专业技术学校工民建40刘 柳大专助工3210021984112943522006年扬州电视大学工民建企业有职称的工程技术人员和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业41赵南松大专助工3210021971121718761993年扬州大学建筑工程42包国和高中助工3210271970030124191989年邗江施桥中学安装43张 明大专助工3201231969031042171998年扬州电大水电44刘加云大专助工3411811964091502591997年江苏电视大学土木工程45李根明大专助工3210111978011500142001年中央电视大学工民建46卜承康高中助工3210271970052045101989年邗江蒋王中学水电安装47陈德贵大专助工3210271965061821161996年扬州电视大学工民建48韩旺来大专助工3210271978101521192008年扬州电视大学土木工程49刘春涛大专助工3210271960101827101998年江苏电视大学土木工程50周 平大专助工3210271978061921182004年扬州电视大学房屋建筑51夏文龙中专助工3210271964071263381983年邗江中等专业技术学校工民建52周继兵大专助工3210271967121254111996年扬州电视大学土木工程53杨晓军大专助工3210281974061854171996年江苏电视大学建筑学54刘 磊大专助工32102719851031271X2007年扬州电视大学土木工程55徐小林高中助工3210271963021421391982年邗江中学建筑安装56李国盛本科助工3210271986062421112009年防空兵指挥学院机械设计57朱定新大专助工3210811982051003132011年西南科技大学建筑工程技术58黄汉东大专助工3210871971090266121996年苏州建筑职业大学工业与民用建筑59冯 燕大专助工3210021978060809281998年江苏广播电视大学国际贸易60张金峰中专助工3210271968071221711990年上海第一钢铁厂职工中等专业轧钢 企业有职称的工程技术人员和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业61毛 悦中专助工3210881987053148732008年泰州职业技术学院建设设计技术62吴跃川中专助工3210271984090239132004年常州轻工职业技术学院机电一体化63祁 猛中专助工3210031979031521331998年汊河建筑学校工业与民用建筑64沈 健本科助工3210271988022357362011年江苏大学建筑工程技术65王 军中专助工3210811988070527182007年扬州工业职业技术学院土木工程66杨新海中专助工3210811967101145301985年仪征技术学院工业与民用建筑67徐勤明中专助工3210271976080624191995年扬州化工学校工民建68丁 勇高中助工3210271968081121131986年蒋王中学工民建69张 辉高中助工3210021965050621741984年红桥中学安装70成家佳中专助工3210011967030203231985年宝应中等技术学校工民建71成继宏高中助工3210231963011848331982年宝应第一中学安装72丁晓明高中助工3210271971050121101990年蒋王中学安装73常金祥高中助工3210271969092821381988年蒋王中学工民建74窦正东高中助工3210021969091406181988年蒋王中学施工管理75孔庆华高中助工3210271966102418171985年邗江中学工程管理76杨 勇高中助工3210271964102721331983年邗江县汊河中学工民建77王乃奇高中助工3210271967121227121989年邗江县汊河中学施工管理78丁胜铭高中助工3210271969050421101988年邗江县汊河中学工民建79焦明荣高中助工3210271969103030121988年邗江县汊河中学安装80王 飞高中助工3210271977070648151996年邗江县汊河中学水暖通风企业有职称的工程技术人员和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业81芦 峰大专助工3212831979101710152007年扬州广播电视大学土木工程82张 勇中专助工3212811989090571312007年中国计算机函授学院电脑艺术设计83杨桂清高中助工3210271961011521111981年邗江县汊河中学工民建84周永清高中助工3210111963081100301984年甘泉中学工程管理85冯春兵中专助工3210271975062421521997年扬州建校工民建86冯家清高中助工3210271964071521301984年邗江中学工程管理87叶永忠大专助工32102519650629561x2005年扬州电大工程管理88方利锋高中助工4222011977091820161997年孝感中学工民建89丁春林高中助工3210271957012724111977年邗江中学工民建90张正祥中专助工3210271966072221131988年扬州电大工民建91栾华东高中助工3210271955110921101976年邗江中学工民建92郑海刚大专助工3210271976030521151998年扬州大学机电工程93朱玉茂大专助工3210271972092921371994年扬州职业大学房屋建筑工程94朱玉勇高中助工3210271969082421181991年蒋王中学工民建95孙鸿源高中助工3210271963022821151980年邗江中学建筑工程96程 军中专助工3210271969031021161991年扬州建校工民建97李 骏中专助工3210271985072939172004常州轻工职业技术学院机电一体98端武治大专助工3210841986013136192006年扬州电大房屋建筑工程99徐 伟大专助工3210271987030721342008年江苏广播电视大学房屋建筑工程100李晓春大专助工6590011983020759242005年江海学院房屋建筑工程企业有职称的工程技术人员和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业101丁义明高中助工3210271961100357181981年扬州中学工程管理102吕 振大专助工32102719840915573X2005年扬州大学房屋建筑103许 莉大专助工3210021977100221412000年江苏广播电视大学房屋建筑104周晓东中专助工3210271987100345152007年邗江中专工民建105张忠新中专助工3210271969120812141991年扬州技校工民建106洪益伟中专助工3210271979091127311999年扬州建校工民建107胡耀家大专助工3601221981021139142002年苏州大学房屋建筑108徐 林大专助工4209831982121372152004年南京理工大学工程管理109钱 亮大专助工3210271983040709162005年扬州广陵学院工程管理110田华锋大专助工3210271984112221372005年扬州大学土木工程111黄真驹大专助工3210841985062711312006年江苏广播电视大学房屋建筑工程112孙德根大专助工3201231965050750192007年江苏广播电视大学土木工程113聂 晋高中助工3210841983122111142003年高邮中学施工管理114李怀杲中专助工3210021983021258752003年邗江中专工民建115佘 萍大专助工32102719831015602X2007年扬州大学建筑管理116俞贞斌中专助工3210271982050627182002年扬州市邗江县中等专业学校水暖通风117武 刚大专助工3210021974050609181999年扬州大学建筑管理118庄金春中专助工3210271968031233152001年邗江中专工民建119田盛国大专助工32100119851217031X2008年江海学院建筑工程120秦 超大专技术员3210811971090400102002年扬州职大房屋建筑企业有职称的工程技术人员和经济管理人员名单序号姓名学历职称身份证号码毕业时间/院校专业121孙德新高中技术员3201231969112052371983年六合中学安装122庞瑞元高中技术员3210271961080421181980年邗江新河中学安装123徐 强中专技术员5110231986041245172006年扬州职校工民建124聂 军中专技术员3210271987120630372006年扬州职校工民建125徐继伟中专技术员3207221986120977962006年扬州职校工民建126韦清玉高中技术员3210271979090963131998年邗江红桥中学水电127周明坤高中技术员3210811968122563371998年仪征新集中学建筑施工128卜恩贵高中技术员3210271967112045131985年邗江甘泉中学水电129贾明华高中技术员3210271962062621141981年邗江黄珏中学施工管理130陈天云高中技术员3210811964062545121985年仪征市新集中学安装131赵瑞林高中技术员32101119650522001X1983年邗江甘泉中学建筑施工132刘真荣中专技术员3210271984102233142004年扬州中等职业技术学校工民建133王庆兵中专技术员3210011971040306121991年邗江中专工民建134郑海涛大专技术员3210271988073121122008年环境资源学院建筑工程135陈 琳大专技术员32083019871015362x2007年广陵学院房屋建筑工程136刘 杰中专技术员3210021979011500311999年扬州建校工民建137冷 刚高中技术员4209021979062009171999年孝感中