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新生儿氧疗的副作用及预防,深圳市妇幼保健院新生儿科 连朝辉 2006,10,前 言,早产儿究竟需要多少氧气?动脉血氧饱和度为70%-80%的未成熟儿在母亲子宫内能健康成长,为什么出生后,我们却要想尽办法让婴儿血氧饱和度保持在90%以上呢? 氧气是维持人体生命的必须物质,是维持脏器功能的基本条件 。反过来说,任何高氧因素也同时可以造成组织器官的严重损伤导致残废。,氧疗对新生儿的生存质量及医疗质量的影响,最近澳大利亚完成一个实验,选择婴儿达到 胎龄32周仍需吸氧者,随机分成两组: 1 调节用氧量,使其氧饱和度分别保持在91%-94%; 2 调节用氧量,使其氧饱和度分别保持在95%-98%。 结果没有证据表明吸氧越多效果越好, 而在胎龄36周时仍需吸氧者以高氧饱和度组 为多,占64%,而对照组为46%。,氧疗与早产儿或低出生体重儿发病率及病死率的关系,临床研究发现: 1 限制性给氧可明显降低早产儿视网膜病的发生率和严重程度,且不增加病死率。 2 非限制性氧疗有潜在的危害,且没有明显的好处。但维持早产儿或低体重儿正常血氧水平的合理范围仍不清楚。,氧浓度与复苏的关系: 动物实验表明,如呼吸系统正常,仅15%-18%的氧浓度就能成功复苏,采用纯氧对复苏无益处。一项新生儿复苏研究表明用空气进行复苏完全有效。因此,世界卫生组织规定,如果新生儿复苏时条件有限,用空气进行复苏也有效。,氧疗对人体的远期影响 1 瑞典一项含有652个病例的研究报告表明,使用纯氧复苏能增加儿童期发生淋巴细胞白血病的危险性。 2 另一项研究将12个极低体重儿暴露于氧丰富的环境中,在其第一天,第8天和第16天时检测淋巴细胞的染色体,均未发现细胞变异的增加。,氧疗的副作用及机理,氧对机体的毒性作用不是由氧本身导致,而是由于氧分子还原生成水时产生的许多产物氧自由基的作用(包括过氧化氢,过氧化根,羟基根和游离氧)。,氧疗对组织细胞的损伤机理,新生儿清除氧自由基的能力比较差,氧自由基与细胞的多聚不饱和脂肪酸发生反应,形成脂质过氧化物,破坏细胞结构,抑制细胞多种酶系统,破坏蛋白质和核酸结构,导致细胞死亡。氧损伤导致细胞死亡有多种方式,既有凋亡途径,也有非凋亡方式,其机制非常复杂。,氧疗对肺损伤机理,急性肺损伤严重者临床表现为急性呼吸窘迫综合症(ARDS)。 慢性肺损伤 新生儿慢性肺泡损伤主要表现为慢性肺部疾病(chronic lung disease CLD)。,氧疗致早产儿视网膜病的机理,1 血管生长因子; 2 氧自由基。,氧疗对神经系统的损伤机理,由于脑组织代谢旺盛,耗氧量大,在高压氧下神经细胞最易受损伤。高压氧引起选择性神经元死亡,常累及视前区,黑质和白质等 。,氧
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