儿科护理学重点总结.doc

儿科护理学郑慧贞2013.10.1儿科护理学重点总结第一单元绪论第一节小儿年龄分期及各期特点围生期：胎龄满28周（体重1000g）至出生后7天（一）胎儿期：受精卵形成至小儿出生（二）新生儿期：出生后脐带结扎开始到足28天 1.发病率、死亡率高，尤其生后第一周2.围生期死亡率是衡量产科新生儿科质量的重要标准（三）婴儿期：出生后到满1周岁（四）幼儿期：1周岁后到满3周岁（五）学龄前期：3周岁后到67周岁。（六）学龄期：从入小学起（67岁）到青春期（1314岁）开始之前（七）青春期：青春期第二性征出现至生殖功能基本发育成熟，身高停止增长第二单元生长发育第一节生长发育规律婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。连续性和阶段性，各系统器官发育的不平衡性，顺序性（由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂），个体差异第二节体格生长（一）体格生长的指标1.体重计算公式： 7.9 KPa(60mmHg)c、或频发呼吸暂停采用间歇正压通气;IPPV呼气末正压通气;PEEP压力4-6cmH2Ol当患儿病情好转、血气改善后，及时降低氧流量。调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大。（3）、保暖：环境温度2224，体温3636.5，湿度5565（4）、喂养：鼻饲或静脉营养（5）、预防感染：消毒隔离（6）、健康教育新生儿感染性肺炎1.临床表现2.护理措施新生儿黄疸1.生理性黄疸和病理性黄疸的鉴别（分类）（1）.生理性黄疸：生后25天出现黄疸，一般情况良好，足月儿在14天内消退，早产儿34周消退。血清胆红素水平足月儿一般205mol/（12mg/dl），早产儿205mol/（12mg/dl），早产儿257mol/（15mg/dl）；黄疸持续过久（足月儿2周，早产儿4周）；黄疸退而复现；血清结合胆红素25mol/（1.5mg/dl）。2.肝肠循环的机理3.诊断标准4.黄疸的护理措施第七单元营养和营养障碍疾病维生素D缺乏性佝偻病1.概念2.如何增加内外源性Vd的供给维生素D缺乏性手足搐搦症（一）临床表现：惊厥、手足搐搦、喉痉挛无热惊厥最常见：面神经征；陶瑟征；腓反射；（二）护理措施第八单元消化系统疾病小儿腹泻病因学分类：1.易感因素（1）消化系统特点：消化系统发育不良，对食物的耐受力差；生长发育快，所需营养物质多，消化道负担重。（2）机体防御功能较差：胃内酸度低，胃排空较快，对胃内细菌杀灭能力弱；血液中免疫球蛋白和胃肠SgIA均较低；新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染。（3）人工喂养2.感染因素（1）肠道内感染（2）肠道外感染3.非感染因素临床表现病程在2周以内为急性腹泻，病程2周2月为迁延性腹泻，慢性腹泻的病程为2个月以上。1.轻型腹泻常由饮食因素及肠道外感染引起。以胃肠道症状为主，无脱水及全身中毒症状。2.重型腹泻多为肠道内感染所致。除有较重的胃肠道症状外，还有较明显的脱水和电解质紊乱及发热等全身中毒症状。（1）胃肠道症状：食欲低下，常有呕吐；大便每日10至数10次，多为黄色水样或蛋花样便，含有少量粘液，少数患儿也可有少量血便。（2）水、电解质及酸碱平衡紊乱：脱水：轻、中、重度脱水。等渗、低渗或高渗性脱水，以前两者居多。代谢性酸中毒：轻度HCO318-13mmol/L；中度13-9mmol/L；重度9mmol/L。低钾血症：血钾低于3.5mmol/L。低钙和低镁血症：活动性佝偻病和营养不良患儿更多见，脱水、酸中毒纠正后易出现低钙症状（手足搐搦和惊厥）；极少数患儿搐搦或惊厥用钙治疗无效时应考虑有低镁血症可能。输液速度：对重度脱水有明显周围循环障碍者应先扩容予2:1等渗液，20ml/kg于30分钟1小时补完；累积损失量（扣除扩容液量）一般在812小时内补完，约每小时810ml/kg；补充生理和异常的损失量于1216小时内补完，约每小时5ml/kg；腹泻引起脱水第一天补液量轻90120ml/kg中120150 ml/kg重150-180 ml/kg可能的护理诊断：第九单元呼吸系统疾病急性上呼吸道感染1.两种特殊类型上感（1）疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有24mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。（2）咽-结合膜热病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程12周。2护理措施3.名解：喘息性支气管炎肺炎1.重症支气管肺炎的临床表现2.支气管肺炎的治疗要点3.支气管肺炎的护理措施支气管哮喘（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄1.5，骨发育明显延迟。2)神经系统智力低下(Mental disability)、运动发育障碍、听力减退、感觉迟钝、嗜睡。3)心血管系统脉搏细弱，心音低钝，心脏扩大，ECG呈低电压，P-R延长，传导阻滞等。4)消化功能紊乱纳差，腹胀，便秘。生理功能低下:四少-少食、少哭、少动、少汗五慢-呼吸慢、脉搏慢、反应慢、生长慢、肠动慢六低-体温低、血压低、肌张力低、哭声低、心音低、心电压低2.护理诊断体温过低营养失调便秘生长发育迟缓知识缺乏3.预期目标患儿体温保持正常患儿营养均衡患儿大便通畅患儿能掌握基本生活技能，无意外发生患儿及其父母掌握正确服药方法及药效观察5.护理措施保暖保证营养供给保持大便通畅加强行为训练，提高自理能力指导用药宣传新生儿筛查的重要性糖尿病1.临床表现A.起病急多数患儿常因感染、饮食不当或情绪激惹的诱发而起病。B.“三多一少” 多饮、多尿、易饿多食和体重减轻。C.婴幼儿 多饮多尿不易发现，并很快发展为脱水和酸中毒。D.学龄儿童可因夜间遗尿而就诊者。在病史较长的年长儿中，消瘦、精神不振、倦怠乏力等体质显著下降颇为突出。除消瘦外一般无阳性体征，或出现相应并发症的体征。2.护理诊断营养失调，低于机体需要量潜在并发症有感染的危险知识缺乏3.护理措施（1）饮食控制食物应富含蛋白质和纤维素，限制纯糖和饱和脂肪酸。每日进食应定时、定量，不吃额外食物。指导胰岛素的使用（2）胰岛素的注射：每次注射时尽量用同一型号的1ml注射器以保证剂量的绝对准确。按照先RI、后NPH顺序抽取药物，混匀后注射。注射部位可选用股前部、腹壁、上臂外侧、臀部，每次注射需更换部位，注射点相隔12cm，1个月内不要在同一部位注射2次。监测：根据尿糖监测结果，每23天调整胰岛素1次，直至尿糖试验不超过+。注意事项：?防止胰岛素过量或不足：过量-Somogyi现象不足-清晨现象?根据病情发展调整胰岛素剂量急性代谢紊乱期暂时缓解期强化期永久糖尿病期（3）运动锻炼（4）防治糖尿病酮症酸中毒a)密切观察病情变化b)纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱c)协助胰岛素治疗（5）预防感染（6）预防合并症（7）心理支持第十五单元幼年类风湿关节炎1.临床表现2.护理诊断体温过高疼痛躯体活动障碍焦虑4.护理措施a.降低体温：密切观察体温变化，观察伴随症状；皮肤护理；保证水分及能量供给。b.减轻关节疼痛：急性期卧床休息，注意观察关节受累症状；保持患肢功能体位；尽早开始关节康复治疗；防止外伤。c.用药护理：注意药物副作用。d.心理护理与健康教育了解患儿及其家长的心理感受，及时给予情感支持；介绍疾病相关信息，提高信心；指导做好功能训练；鼓励正常生活，促进身心健康发展。第十六单元遗传性疾病21-三体综合征1.临床表现2.常用的三联筛查:苯丙酮尿症重点：小儿年龄分期身高体重（表）脱水（分度、性质、补液原则）常用补液溶液 ORS 维生素D缺乏原因及临床表现新生儿缺血缺氧性脑病临床表现和治疗新生儿黄疸分类先心病分类法洛四联症的病解室间隔缺损中的Eisenmenger综合征PDA中差异性紫绀急性肾炎临床表现肾病综合征病理生理和临床表现及其并发症病毒性心肌炎的诊断标准儿科（一）:名词解释：足月儿、Roger病、生理性腹泻、Down syndrome、骨髓外造血、问答：1、HIE的临床表现及分度2、病脑、化脑、结脑的脑脊液特点3、病毒性心肌炎的诊断标准4、急性肾小球肾炎的表现5、缺铁性贫血的实验室检查特点6、等渗性脱水定义及评估病例分析：11月患儿，咳嗽3天，憋喘1天。入院体温37度，P 184次/分，R 65次/分，体重10kg，神志清，烦躁，呼吸急促，口唇明显紫绀，三凹征（+），听诊双肺及哮鸣音，肺底部细湿罗音，HR 184次/分，律齐，心音低钝，肝肋下4cm，质韧，双下肢轻度凹陷性水肿。实验室检查：血常规WBC 4.0*109/L, L 80%,N 15%.应该再作何检查（至少两项）应作何诊断，诊断依据是鉴别诊断处理原则儿科（二）过期产儿、小儿腹泻、甲低、疱疹性咽峡炎、IDA、1、铁剂治疗的方法、适应症、注意事项2、支气管肺炎的临床表现和合并症3、化脓性脑膜炎的合并症及后遗症4、新生儿颅内出血的种类及临床表现5、低钾血症的概念及临床表现6、儿童的分期病例分析：病毒性心肌炎儿科（三）生理性贫血高危儿差异性紫绀免疫重建激素依赖型肾病综合症1新生儿寒冷损伤综合症的临床表现2急性肾小球肾炎的临床表现3化脓性脑膜炎的临床表现4PDA的临床表现5儿童哮喘的诊断标准6ORS的成分：配方，渗透压，张力，适应症，治疗腹泻的原理病例：发热10d风湿热诊断及依据，鉴别诊断，治疗原则儿科（四）生理性黄疸、脱水、艾森曼格综合征、咳嗽变异型哮喘、营养性VitD缺乏性佝偻病1.营养性VitD缺乏性佝偻病的病因及鉴别诊断；2.支原体肺炎临床表现3.生理性黄疸与病理性黄疸的鉴别4.原发性免疫缺陷病的共同表现5.室间隔缺损的临床表现6.缺铁性贫血铁剂治疗的适应症及注意事项病例分析：9月患儿，发热39，P140次/分，R40次/分，呕吐3天，抽风2次，嗜睡，精神差，前囟饱满，张力高，颈部抵抗，HR140次/分，律齐，腹胀，四肢肌张力高。血常规：WBC 2110e9，N 80%，CSF：WBC 600个，N 90%，蛋白（+）初步诊断；诊断依据；鉴别诊断及处理毕业考试儿科学考试题一、名词解释：（每题4分，共20分）1、肺原发综合征 2、血清铁蛋白 3、适于胎龄儿 4、围生期 5、维生素缺乏性手足症二、填空：（每空1分，共20分）1、新生儿硬肿症的病因有 、 。2、新生儿期自至；婴儿期自至 。3、法洛氏四联症分别是： 、 、。4、肾病综合征的四大特征是： 、 、 。5、佝偻病的临床分期为：、 、 、。三、简答题：（每题5分，共20分）1、新生儿缺氧缺血性脑病的处理原则。2、小儿脱水的补液原则。3、0-1岁及2-12岁小儿的体重计算公式。4、急性肾炎的诊断依据。四、问答题：（每题10分，共40分）1、化脑与结脑的脑脊液改变有哪些？2、缺铁性贫血的病因。3、试述新生儿缺氧缺铁性脑病的临床表现。4、肺炎合并心衰的临床表现。儿科实习医师出科考试题一、名词解释1早产儿 2.贫血二、问答题：（任选三题）1简述单纯性肾病和肾炎性肾病的区别2何谓ITP？试述急性ITP的主要临床特点。3简述小儿心衰的诊断标准。4列出新生儿Apgar评分标准简述新生儿窒息复苏方案。5病毒性脑炎、结核性脑膜炎和化脓性脑膜炎脑脊液检查结果鉴别。三、病例分析题患儿女，2岁，体重12kg，因“发热，咳嗽3天，加重1天”入院。PE：T39。c，P100次/分，R40次/分，患儿精神欠佳，呼吸急促，口周稍青紫，颈软，三凹征（），双肺底可闻及散在水泡音，未闻及湿罗音，HR100次/分，心音有力，腹软，肝脾不大。余（）。胸片示双肺下野斑片状阴影。请为该患儿做出诊断并写出医嘱。实习医师出科考试题1、何谓低出生体重儿？何谓高危儿？2、写出不同年龄小儿体重计算公式。3、简述小儿甲状腺功能低下症的诊断要点。4、何谓ITP？试述急性ITP的主要临床特点。5、简述小儿高热惊厥的处理原则。6、简述病毒性心肌炎的诊断标准。病历分析患儿男，1岁，体重10kg，因“发热，咳嗽3天，加重伴喘憋半天”入院。PE：T38.8。c，P184次/分，R65次/分，患儿精神差，烦躁不安，呼吸急促，鼻翼煽动，口周发绀三凹征阳性，双肺闻及较哮鸣音中小水泡音，HR184次/分，心音低钝，各瓣膜区未闻及杂音，腹部平坦软，肝脏于右肋下3cm，质软，脾不大。双下肢无水肿。余无异常。请为该患儿做出诊断并写出医嘱。儿科实习医师出科考试题3一、名词解释（每个5分）1、早产儿 2、小儿头围测量方法二、简答题（任选3题，每题20分）1简述生长激素激发实验（以胰岛素和多巴胺为例）。2、何谓贫血？简述贫血的形态分类。3、列出新生儿apgar平分表，并简述新生儿窒息复苏方案。4、何谓高热惊厥？应如何处理？5、简述病毒性心肌炎的诊断标准。三、病例分析（30分）患儿女，10岁，体重30kg，因“发热，刺激性咳嗽3天”入院。PE：T39。c，P100次/分，R40次/分，患儿精神欠佳，呼吸急促，颈软三凹征（），双肺呼吸音粗，未闻及湿罗音，HR100次/分，心音有力，腹软，肝脾不大。余（）。胸片示右下肺野大片模糊影，密度不匀，边缘不整齐。冷凝集实验1：128（+）。请为该患儿做出诊断并写出医嘱。儿科实习医师出科考试题一、名词解释（每题5分） 1、早产儿 2、贫血二、简答题（每题10分，任选3题）：1、简述新生儿窒息ABCDE复苏方案。2、小儿各年龄分期。3、PPD实验阳性反映有何临床意义？4、小儿脱水按性质分哪几类？5、简述小儿心衰的诊断标准。一、论述题：（每题20分任选2题）1、维生素D缺乏性佝偻病分期及各期临床特点。2、临床上单纯性肾病和肾炎性肾病如何区分？3、试述营养性缺贴行贫血的临床表现。4、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、脑脊液检查有何不同？二、病例分析（20分）患儿女，2岁，体重12kg，因“发热，咳嗽3天，加重1天”入院。PE：T39。c，P100次/分，R40次/分，患儿精神欠佳，呼吸急促，口周稍青紫，颈软，三凹征（），双肺底可闻及散在水泡音，未闻及湿罗音，HR100次/分，心音有力，腹软，肝脾不大。余（）。胸片示双肺下野斑片状阴影。请为该患儿做出诊断并写出医嘱。儿科研究生复试试题一、名词解释1早产儿2坏血病3法洛四联症4HIE5血友病二、简答题（任选5题）1影响小儿生长发育的因素有哪些？2试述新生儿窒息的ABCDE方案的含义。3举例说明先天性心脏病的分类（根据分流方向）。4试述小儿白血病的