生殖健康咨询师生殖道感染咨询.ppt

女性生殖系统炎症,定义,生殖道感染是指各种病原微生物（如滴虫、真菌、细菌、病毒、衣原体、支原体）的侵袭，发生在生殖道一组感染性疾病。,女性生殖器官解剖,女性生殖器官自然防御功能,外阴 两侧阴唇自然合拢 阴道 前后壁紧贴 分泌物中的粘蛋白 雌激素作用下阴道上皮增生变厚、富含糖原 阴道乳酸杆菌维持阴道酸性环境（pH4.5, 3.8-4.4） 宫颈 粘液栓含有乳铁蛋白、溶菌酶 子宫内膜 周期性脱落 内膜分泌乳铁蛋白、溶菌酶 输卵管 上皮细胞纤毛摆动、输卵管蠕动 生殖道的免疫系统,生殖道感染分类,根据感染途径，生殖道感染可以分成3类： 1、内源性感染：女性阴道内在正常情况下有一些微生物寄生，但是不引起感染，如果因某些原因，这些微生物过度生长而导致菌群失衡时，就可能引起生殖道感染； 2、性传播感染：主要指通过性行为而引起的生殖道感染 3、医源性感染： 指因医学操作（如人工流产放置和取出宫内节育器 分娩等），将细菌或其他微生物等感染原人为带入生殖道而引起的感染；无菌意识差所使用的医疗器械消毒不符合要求操作不规范等，是引起医源性感染的重要原因。,生殖道感染的易感人群,男性女性都有可能患生殖道感染。由于女性的生殖器官结构特点（在性接触过程中暴露了较大的生殖器官黏膜面积）及经历月经怀孕分娩人工流产等过程，因此，女性比男性容易患生殖道感染，是妇女常见病与多发病。有多个性伴侣的女性较一般女性更易患生殖道感染。,生殖道感染的危害,生殖道感染对女性生殖健康的影响较大 常见不良结局： 盆腔炎 女性不孕 异位妊娠 不良妊娠结局 流产、死胎、早产、新生儿感染。 宫颈癌 艾滋病 影响人的生活与生命质量，影响学习工作夫妻关系及幸福；,女性生殖器常见感染性疾病,女性生殖器常见感染性疾病有： 1、滴虫性阴道炎 2、外阴及阴道假丝酵母菌病（也称念珠 菌性阴道炎） 3、细菌性阴道病及萎缩性外阴阴道炎。,女性生殖器常见感染性疾病的主要病因,1、阴道毛滴虫等病菌感染 2、乱用抗生素 3、过分清洁外生殖器造成阴道菌群失调 4、经期性生活 5、绝经后雌激素缺乏致女性泌尿生殖道萎缩及合并糖尿病个体阴道局部免疫功能下降,乙型病毒性肝炎的传播方式,1、性接触传播， 2、输血及血制品传播， 3、母婴垂直传播（病毒可通过胎盘，分娩时胎儿吸入羊水或接触产道血液以及哺乳等方式传播），4、生活上的密切接触如刷牙用具的接触等。 5、父亲已将妻子传染或孩子出生后应及时接种乙肝疫苗，仍有通过生活中的密切接触方式受到感染的风险。乙型肝炎病毒的宿主细胞为肝细胞，而非精细胞，因此父亲不能将病毒垂直传给胎儿。,人类乳头瘤病毒（HPV）感染,人类乳头瘤病毒有几十种亚型，与生殖器感染关系密切的有HPV-6 11 16 18型等。其中，HPV-6 11亚型感染常致外阴尖锐湿疣，而HPV-16 18亚型感染则增加宫颈癌的发病风险。,阴道的正常菌群,革兰氏阳性需氧菌及兼性厌氧菌： 乳杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌及表皮葡萄球菌 革兰氏阴性需氧菌及兼性厌氧菌： 加德纳菌、大肠埃希菌及摩根菌 专性厌氧菌： 消化球菌、消化链球菌、类杆菌、动弯杆菌 支原体及假丝酵母菌,阴道生态系统及影响因素,阴道乳酸杆菌分解糖原，使阴道处于酸性环境，还可产生H2O2 具有强氧化作用，可抑制或杀灭多种病原体 影响因素：雌激素下降、阴道PH升高（性生活频繁、阴道灌洗、月经前后）、长期应用抗菌素、免疫力低下等,非特异性外阴炎,病因：非特异性，如阴道分泌物、尿、粪、局部潮湿等；尿瘘、 粪瘘；紧身衣。 临床表现：瘙痒、灼痛；局部红肿、糜烂、溃疡、湿疹。慢性者见皮肤增厚、皲裂、苔癣样变。 治疗：病因治疗。局部治疗，1/5000PP、液、3%硼酸液坐浴、抗生素软膏等。,前庭大腺炎,病因：巴氏腺位于两侧大阴唇后1/3深部，腺管开口于处女膜与小阴唇之间。病原体侵犯腺管急性化脓性炎症脓肿。 临床表现：多发于一侧，局部红肿热痛，脓肿形成，压痛明显，可触及波动感自行破溃，可反复发作。,滴虫性阴道炎,病因 阴道毛滴虫 适宜温度2540 PH值5.26.6 环境潮湿 PH5或7.5的环境中则不生长 只有滋养体而无包囊期,滋养体生活力较强 35 生存21天 46 生存2060分钟 干燥环境中约生存10小时 普通肥皂水中也能生存45120分钟,月经前后阴道内PH值发生变化，经后接近中性，隐藏在腺体及阴道皱襞中的滴虫得以繁殖 滴虫能消耗或吞噬阴道上皮内的糖元，患者的阴道PH值 在56.5 滴虫还可以侵入尿道或尿道旁腺，甚至膀胱、肾盂、男性的包皮皱褶、尿道或前列腺,直接传播：男性感染源 间接传播：公共浴池、浴盆、浴巾、游泳池、座式便器、衣物、污染的器械及敷料,传播方式, 临床表现,潜伏期为428天 主要症状 阴道分泌物增多 稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味 外阴搔痒阴道口及外阴 灼热、疼痛、性交痛 若合并尿道感染，尿频、尿痛、血尿 不孕,妇科检查 阴道粘膜充血、严重者有散在的出血点 “草莓样”宫颈 后穹隆有多量白带,诊 断 阴道分泌物中找到滴虫即可确诊生理盐水悬滴法 多次悬滴法阴性可疑患者可做培养或PCR,治 疗 全身用药甲硝唑 初次治疗可选用2g，单次口服 400mg，每日23次，连服7天 副反应:胃肠道反应、偶见头痛、 皮疹、白细胞减少等 哺乳期在用药期间或用药后24小时 不宜哺乳,局部用药 甲硝唑泡腾片200mg，每晚 1次，7天 性伴侣的治疗 治疗时为避免重复感染，应将内裤及洗涤用毛巾煮沸510分钟，消灭病原体,随 访,月经后易复发，应随防至症状消失 治疗失败者 甲硝唑400mg ,每日23次 7天 甲硝唑2g ,每日1次，35天,外阴阴道,假丝酵母菌病,（VVC）,适宜酸性环境，感染者阴道PH通常4.5 为双相菌,其菌丝相具有较强侵袭能力 对热的抵抗力不强，60 1小时即死亡 对干燥、日光、紫外线及化学制剂等抵抗力较强,病原体：白假丝酵母菌(80-90%), 诱发因素,白假丝酵母菌是条件致病菌，免疫能力下降，会大量繁殖，转变成菌丝相后发病 常见诱因：妊娠、糖尿病、大量应用免疫抑制剂及广谱抗生素，胃肠道假丝酵母菌、应用避孕药、穿紧身化纤 内裤、肥胖,内源性传染:假菌丝酵母菌可寄生于阴道、口腔、肠道，条件适宜三者可以相互传染 性交直接传染 接触间接传染,传染途径,临床表现,外阴搔痒、灼痛，可伴尿频、尿痛及性交痛 阴道分泌物增多 典型特征：白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样 妇科检查： 外阴红斑、水肿，常伴有抓痕 阴道粘膜水肿、红斑 小阴唇内侧及阴道粘膜上附有白色块状物，擦除后露出红肿粘膜面，急性期可见糜烂及浅表溃疡,单纯性VVC 复杂性VVC 发生频率 散发或非经常发作 复发或经常发作 临床表现 轻到中度 重度 真菌种类 白假丝酵母菌 非白假丝酵母菌 宿主情况 免疫功能正常 免疫力低下、应用 免疫抑制剂 治疗效果 好 欠佳,VVC临床分类,诊 断,分泌物中找到白假丝酵母菌即可确诊 氢氧化钾悬滴法，革兰氏染色检查，培养法 PH测定具有鉴别意义： PH4.5可能为混合感染,治 疗 消除诱因+抗真菌药物,消除诱因 局部用药：选下列药物放于阴道深处 咪康唑栓剂（达克宁） : 1粒（200mg）Qn 7 1粒（400mg）Qn 3 克霉唑栓剂: 1粒（150mg）Qn 7 早晚各1粒 3 1粒（500mg）单次 制霉菌素栓剂:1粒（10万u） Qn 1014,全身用药 氟康唑 150mg顿服 伊曲康唑 200mg, Qd 35 400mg /日，分2次，服日 复杂性VVC应延长用药时间 局部用药延长至714天 口服氟康唑150mg，72小时后再加服一次,复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）,患者经治疗临床症状及体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，若一年内发作4次或以上称RVVC,抗真菌治疗：初始治疗及维持治疗 初始治疗同复杂性VVC 维持治疗 氟康唑150mg，每周1次，6个月 克霉唑栓剂500mg，每周1次，6个月 伊曲康唑400mg，每月1次，6个月 治疗前应做真菌培养确诊,性伴侣治疗：适用于有症状男性 妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病,细菌性阴道病,病因,细菌性阴道病是由于阴道内乳酸杆菌减少而其他细菌大量繁殖，主要有加德纳尔菌、各种厌氧菌、mobiluncus菌（一种弯曲的革兰氏阳性杆菌，亦属厌氧）及支原体引起的混合感染。 阴道粘膜充血不明显，病理特征无炎症病变，因而命名为细菌性阴道病。,临床表现 主要表现为阴道排液增多，有恶臭味，可伴有轻度外阴瘙痒或烧灼感。 白带呈灰白色，均匀一致的稀薄白带，粘度很低。有时可见泡沫，系厌氧菌代谢所产生的气体所致。 检查阴道粘膜无明显充血的炎症表现，但白带增多。 检查无滴虫、真菌或淋菌。,诊断 下列4条具有3条阳性者即可诊断为细菌性阴道病。 1阴道分泌物为匀质稀薄的白带。 2阴道pH45（正常阴道pH45），由于厌氧菌产氨所致。 3氨臭味试验阳性，取阴道分泌物少许放玻片上，加入10氢氧化钾液12滴，产生一种烂鱼样腥臭气味即为阳性。 4线索细胞（clue cell）阳性，线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。,治疗,1、甲硝唑首选药物为甲硝唑，每次口服500mg每日2次，共7日。甲硝唑局部用药，每次200mg，置入阴道内，7日为一疗程。甲硝唑近期疗效可达82%98。 2、克林霉素（clindamycin）为另一有效药物，孕妇慎用。每次300mg，每日2次，连服7日，有效率为94。也可局部用药，2克林霉素膏剂。每晚1次，连用7日。,慢性宫颈炎,病 理,宫颈糜烂（cervical erosion） 宫颈息肉（cervical polyp） 宫颈粘膜炎（endocervicitis） 宫颈腺囊肿（Naboth cyst） 宫颈肥大（cervical hypertrophy）,宫颈糜烂, 宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区 最常见 3型：单纯型、颗粒型、乳突型 3度: 轻度（度） 中度（度） 重度（度） 生理性宫颈糜烂,轻度糜烂,中度糜烂,重度糜烂,宫颈息肉, 一个或多个、色红、舌形、直径约1CM 质软脆、易出血 极少恶变，但易复发 有蒂、多附于宫颈外口,宫颈黏膜炎,宫颈外观光滑，宫颈口可充血、发红，有脓性分泌物,宫颈糜烂愈合过程中，宫颈腺管口阻塞，分泌物引流受阻形成 青白色小囊泡，内含无色黏液 宫颈肥大 慢性炎症刺激 宫颈组织充血、水肿 腺体和间质增生,宫颈腺囊肿,临床表现,阴道分泌物增多 乳白色粘液状，有时呈淡黄色脓性 伴息肉形成时可有血性白带或性交后出血 尿急、尿频 腰骶部疼痛、下腹坠痛 不孕 妇科检查,诊 断,性病高危妇女，应查淋病奈瑟菌及衣原体 常规作宫颈刮片、宫颈管吸片、活组织检查,治 疗 局部治疗为主,宫颈糜烂 物理治疗：激光、冷冻，红外线凝结及微波 药物治疗： 手术治疗：宫颈锥切，环形电切（LEEP） 宫颈息肉 息肉摘除术，病理组织学检查 宫颈管粘膜炎 根据培养及药敏，用抗感染药物 宫颈腺囊肿 大或合并感染，微波或激光治疗,盆腔炎症,女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜的炎症（Pelvic inflammatory disease,PID） 子宫内膜炎（endometritis） 输卵管炎（salpingitis） 输卵管卵巢脓肿（tubo-ovarianabscess,TOA） 盆腔腹膜炎（peritonitis）,病原体及其致病特点,内源性病原体：寄居阴道内的菌群， 需氧菌及厌氧菌，多为混合感染 外源性病原体：主要为性传播疾病的病 原体，如淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、支 原体，其他有绿脓杆菌、结核杆菌, 感染途径：,葡萄球菌、淋菌、沙眼衣原体多沿这种途径感染。,沿生殖道粘膜上行蔓延,感染途径,经淋巴系统蔓延,链球菌、葡萄球菌所致的产褥感染 流产、宫腔手术操作后感染的主要途径。,常为：,是：,感染途径,经血循环传播,为结核杆菌感染的主要途径。较罕见流行性腮腺炎病毒所致卵巢炎，也是经血行传播。,感染途径,直接蔓延 由腹腔邻近脏器的感染直接蔓延而来。如腹腔结核、肠结核蔓延至输卵管与子宫的浆膜面及卵巢的卵泡破裂处，再侵润各该部实质。又如阑尾炎、腹膜炎等均可蔓延至输卵管与子宫的浆膜面，继侵入各该部实质及内膜。,病 理 变 化,在多数情况下输卵管首先受累。由于盆腔生殖器的解剖位置、淋巴系统及血供彼此非常密切，感染极易蔓延扩散，因此盆腔生殖器感染常常不局限于某一器官，仅有受累程度的差异。一般开始为急性发作，以后感染渐渐减轻，或完全消失，或转为慢性。又可在某种诱因下，慢性炎症反复急性发作。,急性盆腔炎症, 诱发因素,宫腔内手术操作后感染 下生殖道感染 产后或流产后感染 性卫生不良 感染性传播疾病 邻近器官炎症直接蔓延 慢性盆腔炎急性发作,病理及发病机制,急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎 急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿 急性盆腔腹膜炎 急性盆腔结缔组织炎 败血症及脓毒血症 itz-Hugh-Curtis（菲科综合征）, 临床表现,常见症状：下腹痛、发热、阴道分泌物增多 月经期发病可出现经量增多、经期延长 腹膜炎出现消化系统症状 脓肿形成有下腹包块及局部压迫刺激症状,淋病奈瑟菌感染：年轻妇女多见，起病急，多在48小时内出现高热、腹膜刺激征及阴道脓性分泌物 厌氧菌感染：年龄偏大，容易有多次复发，常伴有脓肿形成 衣原体感染：病程较长，高热不明显，长期持续低热、主要表现为轻微下腹痛, 盆腔检查,阴道可充血，并有大量脓性臭味分泌物 宫颈充血、水肿，脓性分泌物从宫颈口流出 穹隆触痛明显，宫颈举痛 宫体稍大，压痛，活动受限 子宫两侧压痛明显，宫旁一侧或两侧片状增厚,诊断与鉴别诊断,临床诊断标准需同时具备下列3项 下腹压痛伴或不伴反跳痛 宫颈举痛或宫体压痛 附件区压痛,下列标准可增加诊断的特异性： 体温 38 白细胞总数10109/L 阴道、宫颈分泌物异常或宫颈分泌物淋病奈瑟菌或衣原体阳性 后穹隆穿刺抽出脓性液体 超或其他影像学检查：增粗输卵管或输卵管卵巢脓肿（伴或不伴有盆腔积液） 腹腔镜：发现输卵管炎,腹腔镜诊断PID标准： 输卵管表现明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 诊断急性盆腔炎后，需进一步明确病原体 应与急性阑尾炎、输卵管妊娠流产或破裂、卵巢囊肿蒂扭转或破裂等急症相鉴别,抗生素药物治疗，绝大多数能彻底治愈，75的脓肿能得到控制 根据药敏试验选用抗生素 抗生素多采用联合用药,治 疗,具体治疗方案,支持疗法 抗生素药物治疗 常用的配伍方案如下： 青霉素或红霉素与氨基糖苷类药物及甲硝唑联合 克林霉素与氨基糖苷类药物联合 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素的药物 第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素的药物喹诺酮类药物与甲硝唑联合方案 青霉素类与四环素类药物联合方案,手术治疗 药物治疗无效：TOA或盆腔脓肿经药物治疗4872小时，体温持续不降，患者中毒症状加重或包块增大者 脓肿持续存在：经药物治疗病情有好转，继续控制炎症数日（23周），包块仍未消失 脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战、高热、恶心、呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现,手术方式,经腹手术或腹腔镜手术 原则以切除病灶为主 年轻以采用保守性手术为主 年龄大、双侧附件受累或附件脓肿屡次发作者，行全子宫及双附件切除术 盆腔脓肿位置低、突向阴道后穹隆时，可经阴道切开排脓，同时注入抗生素,慢 性 盆 腔 炎,慢性盆腔炎常为急性盆腔炎迁延而致，机体抵抗力下降，可急性发作。 慢性输卵管炎、输卵管积水 输卵管卵巢炎、输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎,慢性盆腔炎临床表现,症状：低热、下腹隐痛坠胀，常在劳累、性交及月经前后加剧。月经失调、不孕、宫外孕。病程长者可有神经衰弱症状。抵抗力下降，易急性亚急性发作。 体征：子宫后位，活动受限。宫旁索状物、囊肿，压痛。慢性盆腔结缔组织炎，片状增厚，硬似冰冻。,慢性盆腔炎诊断、鉴诊,根据病史及症状和体征，诊断多无困难。 辅助诊断 B型超声检查 鉴别诊断 盆腔淤血综合征、子宫内膜异位症、卵巢囊肿,慢性盆腔炎治疗,