呼吸内科考试试卷及答案(B卷).doc

(5分)1A、功能残气量B、肺活量C、肺总量D、深吸气量E、残气量(1)深吸气量+补呼气量为 ( )(2)补呼气量+残气量为 ( )(3)肺活量+残气量为 ( )(4)补吸气量+潮气量为 ( )(5)功能残气量-补呼气量为 ( )(2分)2A、粉红色泡沫痰B、臭脓痰C、铁锈色痰D、粉红色粘稠乳状痰E、棕红色粘稠胶冻状痰(1)肺炎球菌肺炎 ( )(2)克雷白杆菌肺炎 ( )二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)(4分)1女性，哮喘发作已持续2天，端坐呼吸，发绀，双肺满布哮鸣音。(1)判断病情严重程度，应作下列何种检查 ( )A、胸片B、血清IgEC、肺功能D、血气分析E、心电图(2)下列何种诊断更确切 ( )A、支气管哮喘B、喘息型支气管炎C、哮喘并发感染D、哮喘并发气胸E、哮喘持续状态(3)下列检查结果哪项最符合该患者目前的病情变化 ( )A、PaCO升高，PaO降低B、PaO降低，PaCO降低C、PaCO，PaO降低D、肺活量正常，残气量增加E、FEV减低，残气量正常(4)下列哪项治疗不正确 ( )A、氧疗B、控制感染C、胸腔穿刺抽气D、静脉滴注氨茶碱+地塞米松E、纠正酸碱失衡(3分)2男性，63岁，近5年来反复出现咳嗽、咳痰伴胸闷、气短，每次经抗感染治疗后好转，近2周又出现咳嗽、咳黄痰，伴发热，经克林霉素抗感染治疗无明显好转，胸片可见双中下肺野弥漫斑片影，双下肺可闻及广泛湿啰音。(1)该患者考虑诊断为 ( )A、亚急性血行播散型肺结核B、慢支急性感染C、肺间质纤维化D、肺炎球菌性肺炎E、慢性支气管炎+心脏衰竭(2)对于该患者目前应该做的检查是 ( )A、痰细菌培养及药物敏感试验B、痰找癌细胞C、胸部CT检查D、PPD皮试E、痰真菌培养(3)对于该患目前适宜的治疗为 ( )A、根据药物敏感试验选用敏感抗菌药抗感染、对症B、试验性抗结核治疗C、抗感染治疗+抗结核治疗D、改为大环内酯类抗感染治疗E、联合头孢代抗感染治疗(2分)3男性，50岁，左侧胸痛3个月，偶有发热，体温37.5，B超示左侧胸腔少量积液，胸腔积液为黄色渗出液，经正规抗结核治疗3个月，同时积极抽胸液(每周2次)，胸腔积液吸收不理想，仍有明显胸痛，胸CT：左侧胸膜呈波浪状增厚，肺内未见占位病变。(1)最有可能的诊断是 ( )A、结核性胸膜炎B、胸膜间皮瘤C、非结核分枝杆菌性胸膜炎D、肺癌胸膜转移E、脓胸(2)对胸膜间皮瘤最具诊断意义的是 ( )A、血性胸腔积液B、年龄和临床表现c、胸腔积液为渗出性改变D、胸腔积液透明质酸酶增高E、胸腔积液细胞学检查及胸膜活体组织检查(3分)4男性，60岁，6年前因痰结核菌阳性而诊为继发性肺结核，当时予以HRE治疗4个月，因病情好转而自动停药。3个月后低热、咳嗽，小量咯血再次自行用原方案治疗，症状改善。此后不规则应用过HRES等药物治疗，症状时好，时坏。半年前、咯血1次再次采用上述方案治疗，体温升高，肺部病变增多，出现多个空洞，两肺门上提。(1)此病例治疗过程中存在的最大问题为 ( )A、初次治疗未采用含吡嗪酰胺方案B、初次治疗时疗程不足C、第一次恶化时治疗不彻底D、初次治疗时联合的药物种类和疗程均不足E、用药不规则(2)末次病变恶化，应采取哪些措施 ( )A、摄X线胸片，根据病变影像进行治疗B、联合异烟肼，利福平，乙胺丁醇，吡嗪酰胺，链霉素再次系统化疗C、送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，待结果回报后酌情处理D、送末梢血常规检查，根据结果进行治疗E、送检痰结核分枝杆菌培养加药物敏感试验，同时采用估计敏感的药45种组成的新方案予以治疗，及其他辅助治疗(3)该病例出现第一次病变恶化时，应做的治疗是 ( )A、按复治病例原则治疗，疗程8个月B、采用二线抗结核药物治疗C、化疗加用激素治疗D、止血，抗感染治疗E、仍继续原方案治疗三、单选题(52小题,共52.0分)(1分)1对支气管和支气管树的描述，正确的是 ( )A、主支气管再分为次级支气管，称为肺叶支气管B、左肺有上、中、下3叶支气管C、右肺有上、下2叶支气管D、肺叶支气管的分支呈树状，称支气管树E、以上都错(1分)2对胸膜的描述，正确的是 ( )A、分为脏胸膜和壁胸膜B、紧贴肺表面和纵隔的两侧C、左、右胸膜腔相通D、脏胸膜与肺的表面易分离E、不参与肺韧带的形成(1分)3如图所示正常胸部X线影像图像上，该英文字母所代表的肺段为 ( )A、尖段B、后段C、尖后段D、舌叶上段E、舌叶下段(1分)4关于阻塞性通气功能障碍的肺容量和通气功能的变化，以下不正确的是 ( )A、肺活量减低或正常B、残气量增加C、肺总量正常或增加D、FEV/FVC减低E、RV/TLC减少(1分)5正常情况下，每分钟肺泡气量(V)和每分钟肺毛细血管血流量(Q)分别为 ( )A、41和51B、51和41C、4.51和4.51D、11和0.81E、101和51(1分)6男，53岁，反复咳嗽、咳痰、气喘12年，近3月咳嗽喘息加重，经用泼尼松治疗后好转。1个月前出现午后低热，并有盗汗及痰中带血丝。血常规正常。胸片左上肺有淡薄片状阴影，中间似有透光区，双肺纹理增多。目前诊断可能为 ( )A、慢性阻塞性肺疾病并浸润型肺结核B、支气管扩张并感染C、支气管肺癌D、慢性阻塞性肺疾病E、支原体肺炎(1分)7男性，24岁，既往有支气管哮喘史，突发呼吸困难，烦躁不安，大汗，持续5小时，静脉滴注氨茶碱不能缓解。查体：BP120/80mmHg，心率130次/分，双肺满布哮鸣音，紧急处理应选择 ( )A、静脉滴注甲泼尼龙B、吗啡皮下注射C、静脉注射呋噻米D、大剂量青霉素静脉滴注E、静脉注射毛花苷丙(1分)8支气管哮喘发作时下列哪项不会出现 ( )A、FEV/FVC%下降B、MMEF降低C、PEF增加D、RV/TLC增加E、RV、FRC增加(1分)9结核性支气管扩张的好发部位 ( )A、上叶尖、后段支气管B、左舌叶支气管C、左下叶支气管D、右上叶支气管E、右叶支气管(1分)10急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下哪一种不常见 ( )A、溶血性链球菌B、流感嗜血杆菌C、肺炎链球菌D、葡萄球菌E、铜绿假单胞菌(1分)11女，28岁，反复咯血半月余，CT检查如图，选出最可能的诊断 ( )A、肺结核B、肺癌C、间质性肺炎D、支气管扩张E、肺脓肿(1分)12判定支气管哮喘的治疗效果；最有意义的指标是 ( )A、血气分析结果B、X线肺野透亮度的变化C、嗜酸性粒细胞数D、症状和体征E、肺活量和1秒率(1分)13支气管哮喘发作时，呼气期两肺满布哮鸣音。其原因主要是 ( )A、肺泡间质水肿B、支气管内粘膜分泌物增多C、阻塞性肺气肿D、支气管平滑肌痉挛E、支气管粘膜肿胀致支气管狭窄(1分)14男，40岁，56天前淋雨后出现畏寒、发热、头痛；近日出现胸闷、气促。查体：端坐呼吸，唇轻度发绀，胸廓呈桶状，双肺哮鸣音。检验血常规正常。过去有类似病史。下列哪项诊断可能性最大 ( )A、慢性阻塞性肺疾病B、支气管哮喘C、流行性感冒D、心源性哮喘E、大叶性肺炎(1分)15男，62岁，常夜间发作哮喘，伴频繁咳嗽，咳泡沫痰，有时带血丝，双肺底可闻及湿性啰音。患者为下列哪种疾病所致哮喘的可能性最大 ( )A、支气管哮喘B、慢性阻塞性肺疾病C、心源性哮喘D、肺癌E、过敏性肺炎(1分)16支气管扩张伴厌氧菌感染痰液特征为 ( )A、黄绿色B、有恶臭C、静置分层D、痰量与体位有关E、大量脓痰(1分)17患者，63岁。有支气管扩张30余年，近2周来咳嗽，咯恶臭脓性痰，气促，伴发热38。未用过抗生素。痰普通培养有需氧革兰阴性杆菌生长。而痰涂片革兰阳性菌和阴性菌均见到，且有真菌孢子。下列哪一类感染可能性最大 ( )A、革兰阴性菌和阳性菌混合感染B、革兰阴性菌、阳性菌和真菌混合感染C、需氧革兰阴性杆菌感染D、需氧革兰阴性杆菌和厌氧菌混合感染E、需氧革兰阴性杆菌和真菌混合感染(1分)18男性，69岁。反复咳嗽、咳痰35年，伴气促10年。动脉血气分析：PaCO55mmHg，PaO60mmHg，其家庭治疗与护理的有效措施首选 ( )A、腹式呼吸锻炼B、长期家庭氧疗C、抗生素控制感染D、支气管舒张剂治疗E、吸入表面激素(1分)19男性，62岁。慢性咳嗽、咳痰近20年，伴气急渐进性加重，现平地行走稍快即感气急。临床诊断慢性支气管炎、阻塞性肺气肿。关于后者的诊断下列哪一项体征不是必需的 ( )A、胸廓呈桶状B、叩诊过清音C、肺下界下移、移动度减小D、呼气延长E、干湿性啰音(1分)20COPD患者为减轻肺动脉高压、改善生命质量，首选下列哪一项治疗 ( )A、长期家庭氧疗B、应用阿米脱林，提高PaOC、应用降肺动脉压药物D、应用间歇正压通气E、应用膈肌起搏器(1分)21男性，55岁。咳嗽、咳痰2年余，以白黏痰为主，1周来加重并咳黄脓痰。体检：双肺可闻及少许散在细湿啰音；X线胸片示双肺纹理明显增多、增粗、紊乱；血WBC14.110/L.N0.79，该患者最合适的诊断是 ( )A、慢性阻塞性肺疾病急性发作B、肺癌C、肺气肿D、硅沉着病E、肺脓肿(1分)22男性，36岁。反复大咯血17年，间有脓性痰。近1周来反复咯血，总量约400ml就诊。体检：右下肺固定性湿啰音。X线胸片示双肺纹理粗乱。临床诊断支气管扩张。对该患者是否适宜手术的决定性因素是 ( )A、肺功能B、临床症状C、病变部位D、有无继发感染E、病变范围(1分)23男性，40岁。重症哮喘入院。血气分析为pH7.33，PaCO60mmHg，PaO60mmHg，AB30mmol/L，BE3mmol/L，诊断为 ( )A、代偿性呼吸性酸中毒B、失代偿性呼吸性酸中毒C、呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D、失代偿性代谢性碱中毒E、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒(1分)24男性，24岁。支气管哮喘发作2小时。体检：神清，口唇稍发绀，明显呼吸困难，双肺有广泛哮鸣音；WBC8.O10/L，NO.82，此时可能已发生下列哪一种情况 ( )A、代谢性酸中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性碱中毒D、PaO：降低，PaCO：正常或稍低E、PaO：明显降低，PaCO：明显升高(1分)25女性患者，26岁，咳嗽发热1周，无胸痛胸闷，X线检查如图，最合理的诊断是 ( )A、右侧大叶性肺炎B、右侧胸腔积液C、右肺中叶综合征D、右侧胸膜肥厚E、右侧支气管扩张(1分)26关于肺脓肿手术治疗指征，下列哪项是错误的 ( )A、并发支气管胸膜瘘B、并发支气管扩张伴大咯血C、并发脓胸经抽脓及冲洗治疗不佳D、巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解E、积极治疗两2个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染(1分)27单发性急性肺脓肿的抗生素治疗首选 ( )A、青霉素B、链霉素C、林可霉素D、甲硝唑E、复方新诺明(1分)28在整个病理过程中没有肺泡壁和其他结构损伤的肺炎是 ( )A、金黄色葡萄球菌肺炎B、克雷白杆菌肺炎C、肺炎球菌肺炎D、绿脓杆菌肺炎E、流感嗜血杆菌肺炎(1分)29男性，65岁，有慢性支气管炎20余年，咳嗽伴高热4天，痰呈砖红色、胶冻状。查体：右下肺叩诊浊音，可闻及支气管呼吸音及湿啰音，胸片示右下肺大片实变影，诊断为右下肺炎。最可能的病原体是 ( )A、肺炎链球菌B、军团菌C、支原体D、肺炎克雷白杆菌E、白色念珠菌(1分)30以下哪一项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征 ( )A、积极治疗2个月无效B、内科治疗不能闭合的厚壁空洞C、脓腔6cmD、合并脓胸E、有支气管阻塞引流不畅(1分)31除外下面哪一种情况，患者常并发真菌性肺病 ( )A、长期使用广谱抗生素B、正在治疗中的活动性系统性红斑狼疮患者C、正在化疗的肿瘤患者D、正在化疗的活动性肺结核患者E、HIV感染者(1分)32有关肺曲霉病，以下影像学表现哪一项不是正确的 ( )A、侵袭性肺曲霉病X线胸片以胸膜为基底的多发的楔形阴影或空洞B、肺曲霉肿慢性空洞内有一团球影，随体位改变而在空腔内移动C、变应性支气管肺曲霉病中央支气管扩张及壁增厚征像如“戒指征”和“轨道征”D、侵袭性肺曲霉病胸部CT可表现为晕轮征(ha1osign)E、侵袭性肺曲霉病胸部CT早期可表现为新月体征(crescentsin)(1分)33有关肺炎支原体肺炎的实验室结果，下列哪项最有诊断价值 ( )A、周围血白细胞总数正常或稍增多，以中性粒细胞为主B、抗支原体抗体测定(免疫荧光法)C、链球菌MG凝集试验阳性D、抗支原体抗体测定(酶联免疫吸附试验)E、冷凝集试验阳性(1分)34关于肺炎球菌肺炎的发病机制及病理生理，下列哪项错误 ( )A、荚膜对组织的侵袭作用，使肺组织坏死、破坏B、肺炎球菌含有高分子多糖体的荚膜，具有特异性抗原C、炎症可累及几个肺段或整个肺叶D、病变开始于肺的外周，容易累及胸膜E、极少数患者可形成机化性肺炎(1分)35男性，37岁。3天前受凉后突发寒战、高热、咳嗽、咳少许黄痰。今日病情加重，出现气促、烦躁、四肢湿冷、唇指发绀。体检：右肺呼吸音减弱，心率120次/分，血压80/60mmHg。最可能的诊断是 ( )A、重症肺炎B、肺梗死C、真菌性肺炎D、急性呼吸窘迫综合征E、张力性气胸(1分)36男，23岁，诊断为肺炎球菌肺炎。目前口渴无尿，四肢厥冷，血压10.6/8kPa(80/60mmHg)，心率120次/分，中心静脉压294Pa(30mmHO)。治疗首选 ( )A、血管活性药物B、静脉滴注低分子右旋糖酐C、静脉注射毛花苷丙D、静脉滴注乳酸钠E、静脉滴注肾上腺皮质激素(1分)37肺结核患者，用INH+SM+PAS治疗中，出现耳鸣、重听、痰菌仍阳性，治疗方案宜改用 ( )A、INH+EMBB、INH+KM+PZAC、INH+RFP+PZAD、PZA+TBE、INH+1314TH(1分)38新发现肺结核的患者，胸片示左上肺云雾状淡薄阴影，有空洞形成，痰涂片查到结核杆菌。拟采用短程抗结核化疗药物治疗，下列哪种方案最为合适?注H:异菸肼，S:链霉素，P:对氨基水杨酸，R:利福平，E:乙胺丁醇，Z:吡嗪酰胺 ( )A、2HSP/7HPB、2HRE/7HRC、2HREZ/7HRD、2HESZ/7HRE、2HSE/7HE(1分)39哑铃状的双极影是下列哪种疾病的X影像 ( )A、肺脓肿B、结节病C、原发综合征D、肺癌E、错构瘤(1分)40下列哪项可作为血行播散型肺结核确诊依据 ( )A、稽留热B、头孢菌素类抗感染治疗无效C、发热而白细胞正常或偏低D、眼底检查可见脉络膜结核结节E、双肺可见粟粒状结节影(1分)41在继发性肺结核的临床特点中，下列哪项是不正确的 ( )A、继发性肺结核是最常见的类型B、多见于成年人C、X线检查病灶多在锁骨上下D、容易形成空洞E、不包括干酪性肺炎(1分)42女性，55岁，咳嗽、咳白痰伴乏力、盗汗1月，近1周来出现发热，体温38.5，伴胸闷、气短，心前区不适。查体：双肺未闻及干、湿性啰音，心脏向两侧扩大，心音遥远。胸片右上肺见斑片状阴影，密度不均，内有可疑空洞，心影呈烧瓶状，最可能的诊断是 ( )A、急性心梗B、结核性心包炎，继发性肺结核C、肿瘤性心包炎D、急性非特异性心包炎E、化脓性心包炎(1分)43结核结节的病理改变与结核杆菌哪种成分有关 ( )A、糖蛋白B、蛋白质C、类脂质D、矿物质E、糖(1分)44哪一种药物较少引起肝功能损害 ( )A、利福平B、链霉素C、吡嗪酰胺D、对氨基水杨酸钠E、丙硫异烟胺(1分)45有关急性粟粒型肺结核正确的是 ( )A、是少量结核菌一次入血而引起B、病初胸片可无明显粟粒影C、全身中毒症状轻，可有低热、呼吸困难D、极少并发结核性脑膜炎E、胸部X线两肺布满大小不均匀的粟粒状阴影(1分)46以下哪一项指标是肺血栓栓塞症患者的溶栓适应证 ( )A、肺血栓栓塞症患者，动脉血压低于正常B、肺血栓栓塞症疑似病例C、肺血栓栓塞症患者，血压正常D、肺血栓栓塞症患者，右心室运动功能正常E、肺血栓栓塞症患者，8天前有胃出血(1分)47女性，妊娠2个月，患肺血栓栓塞症，应禁用哪种药物 ( )A、华法林(Warfar1in)B、肝素C、低分子肝素D、多巴酚丁胺E、维生素K(1分)48男性，67岁，慢性咳嗽、喘息15年，近3年有反复双下肢水肿，1周来咳、喘加重，应用抗生素、利尿剂疗效不佳，近两天来失眠烦躁，血气分析：pH 7.35，PaO 55mmHg，PaCO 74mmHg，AB 42mmol/L，结合病史，可能诊断为 ( )A、代谢性酸中毒失代偿B、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒C、呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒D、呼吸性酸中毒失代偿E、呼吸性酸中毒代偿(1分)49肺出血-肾炎综合征本病的预后最可能是 ( )A、无法估计B、预后好，经治疗后痊愈，不留后遗症C、可临床缓解，但反复发作D、治疗后好转，但留有后遗症E、预后差，常死于尿毒症或呼吸衰竭(1分)50下列哪一种疾病可合并尿崩症 ( )A、硅沉着病B、肺泡蛋白沉积症C、特发性肺纤维化D、肺出血-肾炎综合征E、组织细胞增生症(1分)51特发性肺间质纤维化临床评价疗效最主要指标是 ( )A、肺部体征B、胸片C、血沉D、血乳酸脱氢酶E、动脉血气分析(1分)52女性，50岁。类风湿关节炎史25年。3年前出现活动后气短，进行性加重，伴干咳，无痰。无其他肺部疾病史。查体：呼吸25次/分，口唇发绀，杵状指。双肺底可闻及高调细湿啰音。胸片双肺中下野弥散性网状结节状影，肺功能示限制性通气障碍。患者目前肺部病变首先考虑为 ( )A、慢性喘息性支气管炎B、慢性阻塞性肺疾病C、继发性肺间质性纤维化D、支气管扩张症E、肺结核四、多选题(6小题,共12.0分)(2分)1右主支气管与左主支气管相比，其特点包括 ( )A、粗B、短C、直D、长E、细(2分)2支气管哮喘发病机制有 ( )A、慢性气道炎症B、肾上腺素受体功能低下C、气道高反应性D、过敏因素激发炎性介质的释放E、迷走神经张力亢进(2分)3关于慢性支气管炎的诊断必备条件是下列哪些 ( )A、咳嗽、咳痰或伴喘息B、每年发病持续3个月、连续2年以上(含2年)C、排除其他心、肺疾患D、若发病症状持续不足3个月则必须有其他明确客观依据E、肺部啰音(2分)4支气管扩张患者的胸部X线检查可表现为 ( )A、患侧肺纹增多B、无异常发现C、不规则环状透光或蜂窝状阴影D、HRCT可见到病变的支气管扩张和变形，是印戒征E、支气管充气征(2分)5肺部影像为空洞性病变可见于下列哪些疾病 ( )A、肺结核B、肺癌C、肺脓肿D、慢性支气管炎E、支气管扩张(2分)6肺结核的辅助检查包括 ( )A、血ADAB、抗结核抗体C、CEAD、PPDE、痰结核菌检查五、填空题(5小题,共11.0分)(2分)1支气管扩张的主要临床症状为_、_和(或)_。(1分)2支气管扩张的主要病因为_、和_。(3分)3根据肺功能的检查和临床症状COPD的严重程度分级为_、_、_、_和_。(3分)4结核的病原菌为_，结核分枝杆菌包括_、_、_和_4类。(2分)5结核分枝杆菌的生物学特征有_、_、_、_。六、问答题(1小题,共6.0分)(6分)1慢性肺源性心脏病应用正性肌力药的指征是什么?答案部分，(卷面共有70题,100.0分,各大题标有题量和总分)一、标准配伍型(B型题)(2小题,共7.0分)(5分)1答案5小题： (1)B (2)A (3)C (4)D (5)E (2分)2答案2小题： (1)C (2)E 二、病例串型最佳选择题(A3-A4型题)(4小题,共12.0分)(4分)1答案4小题： (1)D (2)E