腕管综合征课件_13

腕管綜合征,2007级骨伤七年制210宿舍,定义 腕管综合征（carpal tunnel syndrome）又名腕管狭窄症，是一种由于正中神经在腕管内受压而引起的手指麻木为主的感觉、运动和植物性神经功能紊乱等一系列证候群。,1，什么是正中神经？ 2，什么是腕管？ 3，怎么会受压？ 4，症候群指什么？,1，正中神经(median nerve),C5 C6 C7 C8 T1(神经前支) / I / 上干 中干 下干 / / / 前 后 前 后 前 后（股） / 外侧束 内侧束 / / 肌皮神经 mn外侧根 mn内侧根 尺神经 / 正中神经主干,正中神经在手部的分布可概括为：,运动纤维支配第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外）； 感觉纤维则分布于桡侧半手掌、桡侧三个半手指掌面皮肤及其中节和远节指背皮肤。,2，腕管（carpal tunnel）,腕管系指腕掌侧横韧带与腕骨所构成的骨-韧带隧道。通过腕管的有：拇长屈肌腱与4个手指的指浅、深屈肌腱及正中神经。,3，受压（compression）,腕管容积减少 腕管内容物增大、增多 导致正中神经受压，而产生神经功能障碍。,4，证候群（Syndrome）,患手桡侧3个半手指感觉异常、麻木或刺痛，夜间加剧，温度增高时疼痛明显，活动或甩手后可减轻； 患手握力减弱； 检查时早期可发现感觉过敏；拇、食、中指有迟钝或异常，其余两指正常； 严重的有鱼际肌萎缩、皮肤发亮、指甲增厚、患指溃疡等神经营养障碍的症状。,临床特殊体征（Special clinical symptoms）,叩诊试验阳性：轻叩腕管正中部位之正中神经，患者正中神经分布的手指有放射性触电样刺痛感。 屈腕试验阳性：病人两手搁在桌上，前臂与桌面垂直，两腕掌屈，此时正中神经被压在腕横韧带的近侧缘上，40秒钟后症状加剧即为阳性。 压脉带试验阳性：应用血压表，气囊充气至收缩压与舒张压之间，使患手充血，1分钟后患手症状加剧。 出汗试验阳性：以患手各指同压于茚三酮试纸上，可发现正中神经分布的手指出汗减少（汗液遇茚三酮呈紫蓝色，出汗多的，色泽较深）。 肌电图检查异常 X线检查,治疗（treatment）,手法治疗 术者可用拇、食指指腹或指尖按压、揉磨患者外关、阳溪、鱼际、合谷、劳宫及痛点等穴，然后将患手在轻度拔伸下，缓缓旋转、屈伸腕关节。后依次拔伸1、2、3、4指，以能发生弹响为佳。,固定方法 疼痛较重时，可选用贴体的夹板将前臂与腕部固定于中立位，观察12周，如症状缓解可解除固定。,练功疗法 固定24小时后疼痛减轻，在有外固定情况下，应加强练习各指伸屈活动，解除固定后练习腕伸屈及前臂旋转活动，使肌肉及肌腱在固定物中运动，以防止废用性肌萎缩及粘连。,药物治疗 1，内服药 瘀滞症：治宜活血通络。方选舒筋活血汤加减； 虚寒症：治宜调养气血，温经通络。方选当归四逆汤加减。 2，外用药 可贴宝珍膏或万应膏。去除外固定后可用八仙逍遥汤熏洗患手。,其他治疗 1，针灸治疗 取阳溪、外关、合谷、劳宫等穴，得气后留针15分钟，隔日一次。 2，封闭疗法 当归注射液1ml加1%普鲁卡因1ml混合后，注射于腕横韧带内。在掌长肌腱与正中神经尺侧、腕横纹处进针，以免损伤正中神经。 3，手术治疗 如患病已久，非手术