中医学专业各科毕业实习大纲.doc

中医学专业各科毕业实习大纲总 纲【目标要求】毕业实习是高等中医药教育教学过程中的基本组成部分，是理论联系实际，实现专业人才培养目标，培养学生临床实践能力的重要阶段。通过毕业实习，加强对学生基本理论、基础知识和基本技能的训练，进一步巩固、加深、提高所学中医药学基本理论知识和中医临床诊疗技能，具备中医各科疾病临床诊疗和科研工作的基本能力。【实习内容】必修学科：中内、针灸推拿、中外、中妇、中儿；西内、西外、急诊科。选修学科：中医骨伤、中医五官。【实习时间】总共50周。必修学科（44周）：中内8周、中外4周、中妇4周、中儿4周、针灸推拿科8周。西内6周、西外6周、急诊科4周。选修学科（4周）： 可根据医院实际情况及学生兴趣安排。中医骨伤2周、中医五官2周。实习前教育（1周）毕业考试（1周）【组织领导】毕业实习管理实行学院、教学系、教学基地（医院）三级管理体系。教学系、生产实习处和教务处在主管教学副院长领导下，对毕业实习工作进行全面管理；教学基地负责毕业实习工作的具体实施。【实习考核】毕业实习考核是评价学生在毕业实习期间对专业知识与基本技能掌握情况的重要依据，分为临床出科考核和实习结束后的毕业考核两部分，考核方式分为实践技能考核和理论考试。【工作要求】按达州职业技术学院毕业实习管理规定执行。中医学专业各科毕业实习大纲【制定单位】 达州职业技术学院医学系中医教研室制定。本纲为暂定试行实习大纲。 2011年5月31日一、中医内科实习大纲一、目的要求（一）目的通过中医内科实习，理论联系实际，进一步巩固和掌握中医内科基本理论、基本知识和基本技能，初步具备独立处理中医内科常见疾病的能力。（二）要求1、熟练掌握运用中医辨证诊断知识与技能。2、掌握中医内科常见疾病的诊断、类证鉴别和辨证论治。3、了解中医内科急、危、重症的辨证辨病诊断和处理原则。4、掌握内科常用方剂及常用中药，并能正确应用。5、掌握病房、门诊常规医疗文件书写方法。6、了解著名中医诊疗内科疾病的经验。二、实习内容（一）各系病证1、掌握下列病证的病因病机、诊断、类证鉴别和辨证论治。(1)肺系病证：感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺胀。(2)心系病证：心悸 、胸痹、不寐。(3)脾胃系病：胃痛、呕吐、噎膈、腹痛、泄泻。(4)肝胆系病证：胁痛、黄疸、鼓胀、头痛、眩晕、中风。(5)肾系病证：水肿、淋证、癃闭。(6)气血津液病证：郁证、血证、痰饮、消渴、癌病。(7)肢体经络病证：痹证、腰痛。2、熟悉下列病证的病因病机和辨证论治。肺痨、肺痈、痴呆、痫病、痢疾、便秘、积聚、瘿病、内伤发热、虚劳、痿证。（二）临床基本技能1、掌握中医四诊和八纲、脏腑、气血津液辨证方法，并能熟练运用，正确辨病识证。2、掌握内科常见方剂的组成、功效、主治范围和临床加减应用。3、掌握常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项。4、掌握内科住院病历和门诊病历、医嘱、处方和理化检查申请单的书写方法。掌握新病人和危重病人的交接方法及内容。5、掌握剧毒和峻烈中药的使用指征及注意事项，熟悉中药中毒的救治原则。6、熟悉常用中成药的功效、主治范围和注意事项。三、实习讲座（一）必讲内容1、中医内科常用辨证方法和治疗原则。2、各系统常见病中医诊疗常规。3、疑难重证病案讨论 (选择典型病例集中讨论12次)。4、著名中医临床诊疗经验介绍。（二）参考内容1、怎样书写医疗文件 (住院病历、门诊病历、病程记录、医嘱、交接班记录)。2、如何撰写医学论文。3、常见内科疾病中西医治疗研究进展。四、常用中药、方剂1、常用中药麻黄 桂枝 荆芥 防风 羌活 生姜 紫苏 苏梗 柴胡 葛根 薄荷 豆豉 升麻 细辛 银花 连翘 桑叶 菊花 石膏 知母 黄芩 黄连 黄柏 山栀 龙胆草 瓜蒌 青蒿 地骨皮 香薷 蒲公英 生地 水牛角 蚤休 大黄 芒硝 番泻叶 柏子仁 苍术 厚朴 佩兰 泽泻 茯苓 猪苓 车前子 木通 滑石 茵陈 金钱草 附子 肉桂 干姜 炮姜 吴萸 高良姜 人参 党参 太子参 白术 甘草 黄芪 山药 沙参 麦冬 玉竹 熟地 当归 女贞子 枸杞子 墨旱莲 石斛 阿胶 首乌 鳖甲 山萸肉 仙茅 仙灵脾 补骨脂 菟丝子 杜仲 川断 紫河车 鹿角片 白芍 陈皮 半夏 桔梗 南星 竹茹 远志 石菖蒲 藿香 苡仁 砂仁 木香 蛇舌草 石见穿 虎杖 半枝莲 仙鹤草 青皮 枳壳 枳实 郁金 香附 苏子 紫菀 前胡 牛蒡子 玄胡 川楝子 杏仁 旋覆花 代赭石 桃仁 红花 川芎 丹参 赤芍 丹皮 牛膝 地龙 僵蚕 大蓟 小蓟 侧柏叶 白茅根 茜草 地榆 紫草 白及 参三七 艾叶 酸枣仁 夜交藤 五味子 龙骨 牡蛎 金樱子 桑螵蛸 潼蒺利 诃子 赤石脂 肉豆蔻 牛黄 麝香 山楂 六曲 鸡内金 菜菔子 槟榔 贝母 白蒺藜 乌药 射干 瞿麦 石苇 防已 萆薢 独活 秦艽 威灵仙 桑寄生 乌梢蛇 全蝎 蜈蚣 天麻 钩藤 羚羊角 蝉衣 磁石 玄参 百合 乌梅 南瓜子 使君子 板蓝根 黄精 肉苁蓉 巴戟天 天门冬 益母草 桑枝 五加皮 莪术 昆布 白芥子 黑白丑 百部 夏枯草 白头翁 大枣 沉香 白檀香 石决明 薤白 桑白皮青黛 麦芽 木瓜 益智仁 礞石 地肤子 枇杷叶2、常用方剂麻黄汤 桂枝汤 麻杏石甘汤 小青龙汤 射干麻黄汤 荆防败毒汤 玉屏风散 桑菊饮 银翘散 新加香薷饮 清营汤 犀角地黄汤 龙胆泻肝汤 泻白散 白头翁汤 芍药汤 苇茎汤 小柴胡汤 半夏泻心汤 逍遥散 柴胡疏肝散 调胃承气汤 温脾汤 理中汤 当归四逆汤 香砂六君子汤 补中益气汤 参苓白术散 归脾汤 炙甘草汤 六味地黄丸 左归丸 一贯煎 玉女煎 沙参麦冬汤 右归丸 金匮肾气丸 大柴胡汤 半夏厚朴汤 苏子降气汤 旋覆代赭汤 桃核承气汤 血府逐瘀汤 复元活血汤 补阳还五汤 十灰散 藿香正气汤 二陈汤 三子养亲汤 甘姜苓术汤 三仁汤 八正散 猪苓汤 茵陈蒿汤 苓桂术甘汤 真武汤 四妙丸 实脾饮 独活寄生汤 止嗽散 杏苏散 桑杏汤 百合固金汤 川芎茶调散 羚角钩藤汤 朱砂安神丸 天王补心丹 枳实导滞丸 保和丸 当归六黄汤 金锁固精丸 真人养脏汤 四神丸 乌梅丸 天麻钩藤饮 启膈散 五磨饮子 五苓散 左金丸 丹参饮 平胃散 生脉散 半夏天麻白术汤 吴茱萸汤 定喘汤 苏子降气汤 黄土汤 清金化痰汤 葛根苓连汤 痛泻要方 萆薢分清饮 增液承气汤 礞石滚痰丸 滋肾通关丸 橘皮竹茹汤 越鞠丸 温胆汤 消渴方 小建中汤 瓜蒌薤白半夏汤 瓜蒌薤白白酒汤 镇肝熄风汤 四逆散 二、中医外科实习大纲一、目的与要求(一)目的通过中医外科实习，进一步巩固和掌握中医外科基本理论和一般诊疗常规技术，初步具备独立处理外科常见疾病的能力。(二)要求1、掌握中医外科常见疾病的诊断和辨证论治的知识与技能。2、掌握外科一般诊疗操作技术，包括各种中医外治方药配制和使用。3、熟悉外科急、危、重症的诊断和处理原则。4、掌握外科病房、门诊常规医疗文件的书写。5、熟悉外科常用药并能正确应用。6、了解名老中医诊疗外科疾病的经验。二、实习内容(一)掌握下列疾病的中、西医病因病理、诊断、类证鉴别、辨证论治和西医治疗原则1、感染疾病：疖、痈、疔疮、有头疽、丹毒、发、流注。2、颈部疾病：气瘿、肉瘿、石瘿、瘰疬。3、乳房疾病：乳痈、乳腺增生病、乳疬、乳漏、乳腺纤维腺瘤、乳癌。4、骨关节疾病：痛风、附骨疽、流痰。5、周围血管疾病：血栓性浅静脉炎、血栓性深静脉炎、脱疽、大隐静脉曲张、窦道。6、男性泌尿生殖器疾病：子痈、子痰、囊痈、水疝、前列腺炎、前列腺增生症、血精。7、外科急症：急性阑尾炎、急性胆道感染和胆石症、泌尿系统结石、腹股沟斜疝、毒蛇咬伤、烧伤。(二)熟悉下列急、危、重症的辨证、诊断和处理原则急性上消化道穿孔、急性消化道出血、肠梗阻、嵌顿疝、液气胸、急性胰腺炎、食管癌、肺癌、胃癌、肠癌、糖尿病并发坏疽、破伤风、走黄、内陷、外科常见的休克等。(三)掌握外科常用的辨证技能以中医辨证为基础、西医诊断为依据，掌握审证辨病和辨病辨治的诊治思路。1、结合外科特点、病史、四诊检查进行辨病。2、审证求因，将局部辨证和整体辨证相结合进行辨证。3、审证辨治，进行中、西医协同治疗，尤其要掌握中医外治法。(四)掌握外科常用方药的运用1、内服药消、托、补三大法中常用方剂的功用和适应证。2、常用外用药的功用和适应证。3、常用外科急症中成药的临床应用。4、常用西药的临床应用。（五)掌握外科一般诊疗操作技术1、换药操作技术，如：无菌切口换药、拆线；箍围药、油膏、膏药、掺药等不同剂型的适应证和使用方法。2、常用外用药的配制技术，如箍围药、油膏。3、给氧、输液、胃肠减压术、导尿术、胸腔穿刺术 、胸腔闭塞引流术、腹穿术、经T管胆道造影术、耻骨上膀胱穿刺术、前列腺肛门指检等。了解监护仪的使用方法。4、外科常见体检方法，如：甲状腺肿块，颈部、腋窝及腹股沟淋巴结，乳房肿块检查，胆囊炎、胆石症，阑尾炎，大隐静脉曲张，疝气等体检方法。5、局部麻醉、脓肿切开、清创缝合、拔甲、体表小肿块切除等操作技术。6、根据手术等级参加手术实习，做好助手，尤其要掌握阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉剥脱术等手术的操作技巧。（六）掌握外科门诊与病房病书写规范和内容。（七) 熟悉病房工作程序和医疗护理制度1、在上级医师指导下，管理4-5张病床，系统观察病情，书写病历，负责换药，全程参与治疗工作。2、每日查房前做好预诊工作，提出诊断和处理意见由老师查房时批改。3、掌握医嘱、处方和理化申请单的书写方法。掌握新病人和危重病的交接程序及内容。三、实习讲座(一)必讲内容1、外科常用辨证方法和治疗原则。2、临床外科选方用药经验谈。 3、外科临床诊断和处理的一般思路及病例介绍。4、外科临床误诊误治的若干经验教训。5、疑难重证病案讨论(选择典型病例集中讨论1-2次)。6、著名中医外科专家临床诊疗经验介绍。7、临床外科中西医研究近况与进展。8、急腹症的诊断与鉴别诊断。9、医院自制外科成药的介绍。(二)参考内容1、怎样书写外科专项医疗文件、术前讨论记录、手术同意书、手术记录、医嘱、交接班记录等。2、清热解毒法在中医外科病证中的运用。3、通里攻下法在中医外科病证中的运用。4、活血化瘀法在中医外科病证中的运用。四、实习考核及评分办法(一)临床思维考核（占40分）1、考核范围：上述实习内容中掌握病种2、考核方法：上述疾病均以“住院病例形式”进行，评分方法如下表：项目标准分值评分标准得分备注形式评估10分符合“住院纪录”、“首次病程记录”规定的项目书写要点，5分。首次病程记录中“病情要点”归纳病情真实、客观、全面，5分中西医诊断诊断信息10分根据“常见病证病历书写技术要点与评估条目”，收集一条诊断信息，即可获得相应得分值。诊断依据40分中医辨证辨病依据（含类证鉴别）20分，西医诊断依据（含鉴别诊断）20分诊断结论15分中医诊断和辨证10分，西医诊断5分。中西药治疗中医理法方药20分病机治法方药、剂量用法疗程及注意事项与辨证相符西药3分剂量、用法、疗程、注意事项与诊断相符护理等2分饮食调摄、生活起居宜忌、用药注意事项总评分（总得分0.4）(二)临床技能考核（占60分）1、考核范围 中药外治：红丝疔、臁疮、流火、乳痈（初期）、臀痈（初期）、背疽（初期）、胸壁窦道、腹壁漏管、瘰疬漏管、脓肿切开术后换药。 置鼻胃管、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、胸腔引流管拔除术、腹腔穿刺术、导尿术、耻骨上膀胱穿刺术、经T管胆道造影术。 甲状腺肿块检查，锁骨上、下淋巴结的检查、腋窝淋巴结检查，乳房肿块检查，墨菲氏征、麦氏征、屈氏试验、伯氏试验的检查方法及其临床意；前列腺肛门指诊、水疝透光试验、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点。 无菌切口换药、拆线、术前洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术野消毒铺巾、清创缝合术、拔甲术、体表脓肿切开术、静脉切开术。2、考核方法：上述技能均以下列操作流程进行，评分方法如下表：项目标准分值评分标准得分备注技术操作规范性、准确性50分仪器设备或器物准备的标准操作规程25分技术方法的标准操作规程25分技术操作熟练程度30分技术操作动作连贯、无不合理动作10分，完成技术操作的时间10分，技术操作的质量10分其他（口试）20分诊疗技术的适应症5分，禁忌症5分，操作注意事项5分，仪器设备指标设定或临床应用的意义等5分总评分（总得分0.6）三、中医妇科实习大纲一、目的要求（一）目的通过中医妇产科实习，理论联系实际，进一步巩固和掌握中医妇产科基本理论、基本知识和基本技能，初步具有独立处理中医妇产科常见病、多发病的能力。（二）要求1、熟练掌握中医辩证诊断的知识与技能，并加以运用。2、掌握中医妇产科常见病、多发病的诊断、鉴别诊断和辨证论治。3、掌握中医妇产科急、危、重症的辩病辨证诊断和处理原则，了解西医妇产科对这类病的处理原则。4、掌握妇产科常用方剂及常用中药，并能正确运用。5、掌握病房、门诊各项医疗文件的书写。6、熟悉妇产科常用检查的操作方法及有关步骤。二、实习内容（一）掌握下列病证的病因病机、诊断、鉴别诊断和辩证论治。1、月经病：月经先期、月经后期、月经先后无定期、月经过多、月经过少，经期延长、经间期出血、痛经、闭经、崩漏、月经前后诸证、绝经前后诸证、经断复来。2、带下病：各类证型。3、妊娠病：妊娠恶阻、妊娠腹痛（包括异位妊娠）、胎漏、胎动不安、堕胎小产、滑胎、胎死不下、鬼胎、子肿、子满、子晕、子痫、子嗽、子淋、妊娠小便难。4、产后病：产后腹痛、产后恶露不绝、产后发热、产后血晕、产后中暑、产后小便难、产后大便难、产后缺乳、乳汁自出、乳汁不通。5、妇科杂病：癥瘕、阴挺、不孕症、阴痒、阴疮。（二）熟悉下列急、危、重症的诊断和中西医处理原则，如崩漏、异位妊娠、不全流产、卵巢黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、失血性休克、感染性休克。（三）了解计划生育手术的适应症和禁忌症。包括药物流产、人工负压吸引术的适应症、禁忌症。药物流产的用药方法及用药后观察内容，人工负压吸引术的操作步骤。（四）临床基本技能1、掌握妇科四诊特点和方法，能熟练运用、正确辩病识证。2、掌握妇产科常用中药的功效、配伍、用法、用量及注意事项。掌握峻烈药在妇产科的使用及注意事项。掌握妇产科禁忌药。掌握妇产科常用方剂的组成、功效、主治范围和临床加减运用。3、掌握妇产科住院病历、门诊病历、医嘱、处方和理化检查申请单等各种医疗文书的书写以及各种理化检查结果的临床意义。掌握新病人和危重病人的交接方法和注意事项。4、掌握妇产科常用中成药以及急症用药的功效、主治范围和注意事项。5、掌握妇科检查窥阴器的放置与取出、双合诊、三合诊。有产科的教学医院应了解骨盆的组成、骨盆外测量的内容及意义、产前检查的内容及方法、四部触诊法、临产诊断、正常分娩经过，在老师指导下参观手术和接产。6、掌握外阴及阴道的常规消毒方法及步骤。7、掌握白带常规检查标本的收集方法及宫颈刮片方法以及结果的判断。8、熟悉人工负压吸引术的适应症、禁忌症、术前准备、手术方法步骤及术后注意事项。9、熟悉输卵管通液术的操作过程及注意事项。10、熟悉阴道后穹隆穿刺的方法及临床意义。11、了解妇科常用的一些物理治疗方法（微波、激光、冷冻）的原理及操作方法。12、了解妇产科腹部手术前的准备。三、实习讲座（一）必讲内容1、中医妇科学常用辩证方法及治疗原则。2、临床妇产科如何选方、用药。3、妇产科各类常见疾病的中医诊疗常规。4、著名中医临床诊疗经验介绍。5、临床妇产科中西医研究近况。6、基础体温的临床运用及中药人工周期的调治。7、妇产科急症的诊断、鉴别诊断及处理原则。（二）参考内容1、药物流产近况介绍。2、中西医结合治疗崩漏的经验。3、中西医结合治疗不孕症的经验。4、爱婴医院母乳喂养有关知识。5、有条件的医院介绍宫腔镜、腹腔镜检查的适应症及禁忌症。6、自学医总金鉴、妇人大全良方、傅青主女科等名著。四、常用中药、方剂(一)中药：当归、赤芍、白芍、熟地、生地、阿胶、桑椹、何首乌、川芎、制香附、元胡、川楝子、乌药、木香、枳壳、三棱、莪术、益母草、丹皮、柴胡、山栀、黄芩、苎麻根、地榆、陈棕炭、五灵脂、蒲黄、黄柏、椿根皮、龙胆草、白芷、牡蛎、车前子、泽泻、桃仁、红花、茺蔚子、旱莲草、女贞子、菟丝子、山萸肉、川断、党参、黄芪、白术、山药、木通、滑石、茯苓、皂角针、王不留行、漏芦、红藤、败酱草、忍冬腾、干姜、炮姜、生姜、丹参、麦芽（二）方剂：清经散、清热固经汤、温经汤、痛经汤、二仙散、加味乌药汤、八珍汤、止带汤、完带汤、胎元饮、少腹逐淤汤、生化汤、失笑散、两地汤、苍附导痰丸、固本止崩汤、通乳丹、荔枝茯苓丸、清暑益气汤、举元煎、圣煎汤、肠宁汤、启宫丸、下乳通泉散、保阴煎、白术散、艾附暖宫丸、归肾丸、寿胎丸、易黄汤、顺经汤、开郁种玉汤、胎元饮、苏叶黄连汤四、中医儿科实习大纲一、目的要求(一)目的通过中医儿科临床实习，加强理论联系实际，进一步巩固和掌握中医儿科基本理论、基本知识和基本技能，初步具备独立处理中医儿科常见病和部分疑难急重病证的能力。 (二)要求 1、熟练掌握运用中医四诊八纲等辨证诊断知识与技能。2、掌握中医儿科常见病的诊断、类证鉴别和辨证论治。3、基本掌握儿内科常用诊疗技术。4、了解中医儿科急、危、重症的辨病辨证诊断和处理原则。 5、掌握儿科常用中药、常用中成药和常用方剂，并能正确应用。 6、掌握儿科病房、门诊常规医疗文件书写和计算机录入方法。 7、了解名老中医诊疗儿科疾病的经验。二、实习内容 (一)常见疾病1、掌握下列24种常见病的病因病机、诊断、分型及治疗常规：感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘、鹅口疮、口疮、呕吐、泄泻、厌食、积滞、腹痛、惊风、汗证、佝偻病、病毒性心肌炎、急性肾小球肾炎、遗尿、麻疹、风疹、猩红热、水痘、流行性腮腺炎、紫癜、胎黄。 2、熟悉下列16 种常见病的病因病机、诊断、分型及治疗常规：疳证、营养性缺铁性贫血、注意缺陷多动症、多发性抽动症、癫痫、肾病综合征、肠道寄生虫病、幼儿急疹、百日咳、流行性乙型脑炎、中毒性菌痢、夏季热、脓疱疮、痹证、新生儿硬肿症、脐部疾患。 (二)急危重证 1、掌握下列急危重证的诊断与处理原则： 高热惊厥、急性心力衰竭、急性颅内高压症、急性呼吸衰竭、哮喘持续状态、心跳呼吸骤停、过敏性休克、感染性休克。 2、熟悉下列急危重证的诊断与处理原则： 消化道出血、心律失常、急性阑尾炎、肠套叠、窒息、急性肾功能衰竭、溺水、煤气中毒、有机磷农药中毒、杀鼠剂中毒。 (三)技能操作1、掌握下列临床技能及操作：(1) 儿科四诊特点，特别是望诊。(2) 儿科门(急)诊、住院病历书写及各项医疗文件书写。(3) 运用四诊手段采集整理病史，归纳病机，作出综合判断，正确辨病识证。(4) 儿科常用100味中药(附一)功效、用量用法、配伍禁忌。(5) 儿科常用中成药25种(附二)的功效、适应证。(6) 儿科常用50首方剂(附三)组成、功效、适应证。(7) 儿科常见抗生素、镇静剂、解热镇痛剂、脱水剂、糖皮质激素、止咳平喘剂、呼吸兴奋剂、强心剂、血管活性剂等作用机理、使用及禁忌，并能根据体重测算药物剂量。(8) 小儿失水及酸碱平衡紊乱的判断及处理原则。(9) 小儿高热惊厥急救。(10) 小儿腹泻、厌食推拿疗法。(11) 遗尿、疳证针刺疗法。 (12) 生命体征(体温、脉博、呼吸、血压)的正常值及测定方法。 (13) 小儿体重、身高、血压、头围的正常值及测量方法。 (14) 脑膜刺激征的检查及临床意义。 (15) 囟门大小测定及紧张度判断意义。 (16) 瞳孔对光反射检查方法及临床意义。 (17) 压舌板正确使用及口腔、咽部视诊。 (18) 肺部听诊、心脏听诊。 (19) 腹部视、触、叩、听，腹痛常见病证(阑尾炎、肠套叠、胆囊炎)的鉴别。 (20) 血常规、尿常规、大便常规、肺炎支原体抗体、C反应蛋白、血小板计数、出凝血时间、肝肾功能、血电解质、二氧化碳结合力、心肌酶谱、血沉、抗“O”、类风湿因子检查正常值及临床意义。 (21) 大便隐血检查的临床意义。 (22) 脑脊液、胸水、腹水的常规、生化检查正常值及临床意义。 2、熟悉下列临床操作技能： (1) 小儿咳喘药物穴位敷贴操作方法。 (2) 药物保留灌肠操作。 (3) 儿科主要护理技术操作(注射、输液、输血、吸氧、吸痰)。 (4) 腰、骨、胸、腹穿刺技术。(5) 小儿肺炎、肺结核、胸膜炎 X 光读片。(6) 免疫球蛋白、粘蛋白、凝血酶原测定、血清补体、肥达氏反应正常值及临床意义。(7) 新生儿黄疸鉴别诊断、胆红素脑病的判断。 (8) 心肺复苏术。 (9) 小儿麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、脓疱疮等出疹性疾病的鉴别。三、实习讲座 (一)必讲内容1、儿科病案书写要点：包括门诊病历、住院病历、医嘱、病程记录、会诊记录、交接班记录、转科记录等。2、儿科四诊特点及儿童体格检查方法。3、儿科临床常见操作技能。4、儿科常见病的诊疗常规。5、儿科高热惊厥、急性心功能衰竭、急性呼吸衰竭、窒息、颅内高压症、心跳呼吸骤停等重危症急救。 6、儿科常用外治疗法。7、儿科常用推拿、针灸疗法8、简易小儿液体疗法。 (二)参考内容 1、儿科常用护理技术操作。2、儿科专家经验介绍。 3、儿科临床中西医研究进展。4、自修学习实用中医儿科学、幼幼集成、小儿药证直诀。5、如何撰写医学论文。四、实习考核1、出科考试。2、由带教老师和儿科考评小组根据实习生的表现和实际工作能力作出评价。五、常用中药、中成药、方剂1、熟记下列常用中药性味、剂量、功用 麻黄 桂枝 荆芥 防风 香薷 薄荷 牛蒡子 桑叶 菊花 葛根 升麻 蝉衣 石膏 黄连 黄芩 黄柏 胡黄连 金银花 连翘 蒲公英 射干 白头翁 马齿苋 生地 紫草 赤芍 大青叶 玄参 地骨皮 青蒿 半夏 苏子 白芥子 桔梗 白前 贝母 前胡 瓜蒌 竹茹 葶苈子 杏仁 枇杷叶 款冬花 紫菀 百部 桑白皮 藿香 苍术 砂仁 白豆蔻 茯苓 泽泻 车前子 通草 茵陈 滑石 木瓜 莱菔子 山楂 六曲 鸡内金 麦芽 谷芽 大黄 火麻仁 干姜 吴茱萸 羚羊角 钩藤 蜈蚣 龙骨 牡蛎 橘皮 木香 大腹皮 丹参 桃仁 延胡索 小蓟 茜草 血余炭 党参 黄芪 白术 山药 补骨脂 当归 白芍 沙参 麦门冬 玉竹 益智仁 枸杞子 山茱萸 五味子 乌梅 肉豆蔻 五倍子 石榴皮 槟榔 2、掌握下列常用中成药的功效、适应证清开灵注射液 炎琥宁注射液 鱼腥草注射液 茵栀黄注射液 生脉注射液 参附注射液 醒脑静注射液 藿香正气水（胶囊） 先声咳喘宁口服液 金振口服液 羚贝止咳糖浆 安宫牛黄丸 王氏保赤丸 六神丸 瓜霜退热灵 儿康宁糖浆 枫蓼肠胃康颗粒 小儿双清颗粒 香菊感冒颗粒 银黄颗粒 正柴胡冲剂 龙牡壮骨冲剂 羚羊角粉 猴枣散 云南白药(散剂)3、熟记下列常用方剂人参五味子汤 七味白术散 八正散 三拗汤 三妙丸 三子养亲汤 小青龙汤 小建中汤 小柴胡汤 小蓟饮子 六君子汤 六味地黄丸 五虎汤 五苓散 五皮饮 不换金正气散 木香槟榔丸 乌梅丸 玉屏风散 四逆汤 四神丸 生脉散 华盖散 导赤散 防已黄芪汤 血府逐瘀汤 百合固金汤 异功散 杏苏散 杏苏二陈汤 沙参麦冬汤 补阳还五汤 良附丸 泻白散 参苓白术散 青蒿鳖甲汤 定喘汤 茵陈蒿汤 保和丸 养阴清肺汤 射干麻黄汤 麻杏石甘汤 桑螵蛸散 黄芪桂枝五物汤 清热泻脾散 菟丝子散 犀角地黄汤 新加香薷饮 缩泉丸 藿香正气散 五、针灸推拿实习大纲一、目的与要求（一）目的通过针灸推拿科实习，使学生将所学的基础理论与临床实践密切结合，进一步巩固和掌握针灸推拿科基本理论和常用诊疗技术，初步具备独立处理外科常见疾病的能力。（二）要求1、掌握针灸推拿常用的穴位主治、取穴方法及针刺手法。2、掌握针灸、拔罐、电针等适应症及基本操作方法。3、掌握各种推拿手法的动作要领、操作技能。4、掌握推拿的特殊诊断方法和临床诊断意义。5、能熟练处理针灸推拿常见病、多发病。6、熟悉对晕针、滞针、弯针、折针等异常情况的处理。7、熟悉推拿的适应征、禁忌征二、实习内容（一）掌握以下病种的定义、诊断、分类、治则、分型、代表穴及经络。1、肺系病症：哮喘、咳嗽、咽喉肿痛。2、心系病症：惊悸、不寐、胸痹。3、脾系病症：胃痛、胃下垂、呕吐、腹痛、泄泻、便秘。4、肝系病症：胁痛、中风、头痛、眩晕、面瘫。5、肾系病症：腰痛、癃闭、耳鸣耳聋、月经不调、闭经、痛经。6、经络病症：漏肩风、痹证、牙痛、颈椎病、腰椎间盘突出症、急性腰伤、腰部劳损。7、儿科病症：小儿腹泻、疳积、惊风、斜颈、小儿麻痹后遗症。（二）熟悉以下病种的定义、诊断、分类、治则、分型、代表穴及经络。痫证、癫证、郁证、遗尿、遗精、阳萎、晕厥、鼻渊。 (三) 掌握针灸推拿常用的诊疗技术1、刺法灸法、拔罐、电针。2、推拿手法操作技能。3、特殊诊断方法。三、实习讲座(一)必讲内容1、针灸推拿常见疾病的诊断思路。2、针灸推拿常用手法操作及穴位定位。3、重要疾病的临床新进展。(二)参考内容1、怎样正确书写针灸推拿住院病历、医嘱、交接班记录、会诊记录等。2、误诊误治典型病例分析。 四、实习考核及评分办法(一)临床思维考核（占50分）1、考核范围：常见疾病的问诊、体格检查、诊断思路、重要鉴别诊断、治疗方案。2、考核方法：现场问诊、体格检查、书写病历、列出住院医嘱等。 (二)临床技能考核（占50分）1、考核范围：（1）常见针灸推拿疾病的诊断和治疗，以实际操作的形式进行。（2）推拿手法及特殊诊断方法的操作，以实际操作的形式进行。（3）常用穴位的主治、取穴方法及针刺手法，以实际操作的形式进行。2、考核方法：进行相应诊疗技术操作，现场打分。项目标准分值评分标准得分备注技术操作规范性、准确性15分术前病人、器物准备；严格执行无菌技术。技术操作熟练程度25分操作动作连贯、无不合理动作；规定时间内完成操作；操作后患者与物品的处置。其他（口试）10分诊疗技术的适应证；禁忌症；操作注意事项；操作后患者与物品的处置。总评分（总得分0.5）六、西医内科实习大纲一、目的与要求(一)目的通过西医内科病区实习，进一步巩固西医内科学基本理论，掌握一般诊疗常规及常用诊疗操作技术，初步掌握处理西医内科常见疾病的能力。(二)要求1、掌握内科常见疾病的诊断和治疗。2、掌握内科常用诊疗操作技术，主要包括氧气吸入治疗术、雾化吸入治疗术、体位引流术、心电图描记术、洗胃术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、导尿术、动脉血气分析等；有条件熟悉骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等。3、掌握内科住院病历、常规医疗文件的正确书写，内科医嘱的书写。4、熟悉内科常见急、危、重症的诊断和初期处理原则。5、熟悉内科常用药物的适应证、禁忌证，联合应用药物的原则，并能正确应用。6、熟悉常用实验室、器械检查报告的阅读与临床意义分析。7、了解各系统疾病诊疗新理论、新技术、新方法。二、实习内容(一) 呼吸系统疾病1、慢性治气管炎、阻塞性肺气肿、慢性肺心病的常见病因、临床表现、诊断与治疗。支气管哮喘的临床表现、诊断与现代治疗方法，支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别诊断。肺炎球菌肺炎的临床表现、诊断与治疗。2、慢性呼吸衰竭的病因、临床表现、临床分型、诊断与治疗。 3、肺结核的传染源、传播途径、临床表现、确诊方法、治疗原则。 4、支气管肺癌的常见病因、分型。(二) 循环系统疾病 1、慢性心力衰竭的病因、诱因，慢性左、右心衰竭的临床特点、治疗。2、期前收缩、心房颤动、心动过速的心电图识别、治疗原则。3、高血压病、冠心病、心脏瓣膜病的临床特点、诊断要点、处理原则。(三) 消化系统疾病1、慢性胃炎、消化性溃疡的常见病因、临床特点、诊断方法与治疗。2、肝硬化的临床表现、常见并发症。3、胃癌、肝癌的早期诊断、治疗原则。(四) 其他系统疾病1、急、慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭的临床表现、诊断与治疗要点。2、缺铁性贫血、再生障碍性贫血、白血病的病因、实验室诊断要点、治疗原则。3、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮的临床表现、治疗要点。4、甲状腺机能亢进症的临床表现、实验室诊断、药物治疗原则。5、糖尿病的分型、并发症、诊断、现代综合防治措施。（五）内科常用诊疗操作技术1、诊断技术：心电图描记术、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、动脉血气分析等。2、治疗技术：氧气吸入治疗术、雾化吸入治疗术、体位引流术、洗胃术、导尿术等。3、了解心电监护系统的使用方法。（六）住院病历书写规范和内容，常用医疗文书、医嘱的正确书写。（七）熟悉病区常规工作内容、程序，三级查房制度，医护合作。1、在上级医师指导下，管理3-4张病床，系统观察患者病情，书写住院病历，书写长期、临时医嘱，正确开出各种辅助检查申请单，全程参与诊疗工作。2、查房前做好预诊工作，正确汇报病史，提出诊断和处理意见。3、新病人和危重病的交接程序。三、实习讲座(一)必讲内容1、内科常见疾病的诊断思路。2、内科常用药物使用原则。3、急危重病例讨论。4、重要疾病的临床新进展。 (二)参考内容1、怎样正确书写住院病历、医疗文书、医嘱、交接班记录、会诊记录等。2、误诊误治典型病例分析。 四、实习考核及评分办法(一)临床思维考核（占50分）1、考核范围：常见疾病的问诊、体格检查、诊断思路、重要鉴别诊断、治疗方案。2、考核方法：现场问诊、体格检查、书写病历、列出住院医嘱等。 (二)临床技能考核（占50分）1、考核范围：常用诊疗技术的适应证、操作过程、注意事项。2、考核方法：进行相应诊疗技术操作，现场打分。项目标准分值评分标准得分备注技术操作规范性、准确性15分术前病人、器物准备；严格执行无菌技术。技术操作熟练程度25分操作动作连贯、无不合理动作；规定时间内完成操作；操作后患者与物品的处置。其他（口试）10分诊疗技术的适应证；禁忌症；操作注意事项；操作后患者与物品的处置。总评分（总得分0.5）七、西医外科实习大纲一、目的与要求(一) 目的通过西医外科实习，使学生将所学的基础理论与临床实践密切结合，进一步巩固和掌握西医外科基本理论和常用诊疗技术，初步具备独立处理外科常见疾病的能力。(二) 要求1、掌握西医外科常见疾病的诊断和治疗。2、掌握外科常用诊疗操作技能与辅助检查的临床意义。3、熟悉外科急、危、重症的抢救原则。4、掌握外科病房常规医疗文件的书写方法。二、实习内容(一) 掌握下列疾病的诊断依据、鉴别诊断和治疗原则1、损伤：颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤、泌尿系损伤、烧伤、冷伤、咬蜇伤、多发性创伤与挤压综合症。2、肿瘤：常见体表肿块、原发性支气管肺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、原发性肝癌、乳腺癌。3、急腹症：急性腹膜炎、急性阑尾炎、胆道感染和胆石症、重症胰腺炎、肠梗阻、胃及十二指肠溃疡急性穿孔。4、甲状腺疾病：单纯性甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺功能亢进症、甲状腺肿瘤。5、周围血管疾病：单纯性下肢静脉曲张、血栓闭塞性脉管炎、下肢深静脉血栓形成。6、男性泌尿生殖系统疾病：泌尿系统结石、泌尿系肿瘤、前列腺炎、前列腺增生症。7、乳房疾病：急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房纤维腺瘤。8、胃及十二指肠溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、门静脉高压症、腹外疝。(二) 熟悉下列急、危、重症诊断和处理原则普外科：败血症和脓血症、破伤风、烧伤、毒蛇咬伤、急腹症、腹部损伤、上消化道出血、下消化道出血、外科常见的休克等。泌尿外科：肾脏损伤、尿道损伤、尿路结石、急性尿潴留心胸外科：肋骨骨折、创伤性气、血胸神经外科：颅内压增高、颅骨骨折、脑损伤(三) 掌握外科常用的诊疗技术1、外科无菌技术、换药与拆线、清创术、活检标本取送。2、置胃管及胃肠减压术、胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术、腹穿术、腰穿术、导尿术、耻骨上膀胱穿刺术、深静脉穿刺置管术、气管插管术、心肺复苏等常用技术。3、了解监护仪、麻醉机的使用方法。4、根据手术等级参加手术实习，做好助手，尤其要掌握阑尾切除术、疝气修补术、大隐静脉剥脱术等手术的操作技巧。5、常见外科疾病影像学检查。（四）掌握外科门诊与病房病书写规范和内容。（五) 熟悉病房工作程序和医疗护理制度1、在上级医师指导下，管理4-5张病床，系统观察病情，书写病历，负责换药，全程参与治疗工作。2、每日查房前做好预诊工作，提出诊断和处理意见由老师查房时批改。3、掌握医嘱、处方和理化申请单的书写方法。掌握新病人和危重病的交接程序及内容。三、实习讲座1、外科清创术。2、手术前准备和手术后处理。3、外科临床诊断和处理的一般思路及病例介绍。4、疑难重证病案讨论（选择典型病例集中讨论1-2次）。5、急腹症的诊断与鉴别诊断。6、胸部外伤的诊断与处理。7、颅脑损伤的诊断与处理。8、泌尿系损伤的诊断与处理。9、腹部损伤的诊断与处理。四、实习考核1、常见外科疾病的诊断和治疗，以病案分析的形式进行。2、常见外科疾病的影像学检查，如X片、CT片等。3、外科常用诊疗技术，如导尿术、置胃管和胃肠减压术等。4、外科病历书写。八、西医急诊实习大纲一、目的与要求(一) 目的通过西医急诊科（急诊中心）实习，进一步巩固急诊医学理论与技能，掌握急诊基本理论、常用急诊基本技能、常见急危重症的诊断与急救处理，熟悉急救的程序与常用急救药物的使用。(二) 要求1、掌握急救医疗服务体系的组成与功能。2、掌握急救基本理论、基本技能，包括创伤的现场急救技术、心肺脑复苏术、环甲膜穿刺术、洗胃术、静脉穿刺术等。3、掌握休克的临床分型与分期、早期诊断要点、急救治疗。4、掌握急性呼吸窘迫、急性心力衰竭、上消化道出血、糖尿病急性并发症、高血压急症等常见急症的临床特点、诊断与治疗。5、熟悉常用急救药物的适应证、禁忌证，并能正确应用。6、熟悉常用急症的辅助诊断选择与结果分析。7、了解急症诊疗新理论、新技术、新方法。二、实习内容(一) 急救基本理论1、急诊医学的组成、急救医疗服务体系的组成与功能。2、常见急诊症状的鉴别诊断与急救处理。(二) 常见急症1、急性呼吸窘迫综合症、急性心力衰竭、高血压急症、上消化道出血、急性脑血管病、糖尿病急性并发症、休克、多器官功能障碍综合征的常见病因、诱因、临床特点、急症处理。2、常见急性农药中毒、急性一氧化碳中毒、急性乙醇中毒、急性药物中毒的早期识别、急救处理、常用解毒药的选择。3、中暑、电击伤的诊断要点、急救原则。(三) 急救基本技能1、创伤的现场急救技术。2、心肺脑复苏术。3、危重病监护的临床应用与监护内容与方法。4、急诊常用穿刺技术。三、实习讲座(一)必讲内容1、常见急诊症状的诊断思路。2、常用急救药物适应症与使用原则。3、急危重病例讨论。4、常见急症的诊断、急救规程。(二)参考内容1、危重病监护的临床应用。2、误诊误治典型急症病例分析。四、实习考核及评分办法(一)临床思维考核（占50分）1、考核范围：常见急症的问诊、系统而有重点的体格检查、诊断思路、重要鉴别诊断、急救处理。2、考核方法：应用典型病历进行病历分析考核等。(二)临床技能考核（占50分）1、考核范围：创伤的现场急救技术、心肺脑复苏术。2、考核方法：应用模拟系统结合理论考试。九、中医骨伤科实习大纲一、目的要求(一)目的通过中医骨伤科实习，理论联系实际，比较系统地掌握中医骨伤科的基本理论、基本知识、基本技能，初步具备独立处理中医骨伤科常见的创伤、骨病的诊断和治疗原则以及临床工作中所具备的操作能力。(二)要求1、熟练掌