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文档简介
膀胱灌注化疗,肿瘤一区 韩芳芳,膀胱肿瘤,概念,膀胱癌是最常见的泌尿系恶性肿瘤,具有恶性程度高、易复发等特点。目前对于膀胱癌的治疗方法主要有手术、化疗、放疗三种,其中膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物,是预防复发、提高患者长期生存率的关键措施及防止癌细胞种植的重要手段,也是临床上广泛应用的治疗方法。,临床表现,血尿 尿频、尿急 排尿困难 其它,辅助检查,实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查 影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查,治疗原则,手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术 放射治疗 化学治疗 膀胱灌注化疗药,膀胱灌注化疗,概 念,膀胱灌注 借助导管将药物直接灌注到膀胱而起到治疗与预防作用。,目 的,去除肉眼可见的肿瘤,消除术后残余肿瘤 防治肿瘤复发 防止肿瘤向深层浸润肌层或发生局部淋巴结转移 治疗其它膀胱疾病,治疗对象,膀胱癌 慢性膀胱炎 间质性膀胱炎 慢性前列腺炎 膀胱大出血,常用药物,抗癌化疗药物:羟基喜树碱(HCPT)、表柔比星(EPI)、多柔比星(ADM)、丝裂霉素(MMC)、吡柔比星(THP)、塞替派(TSPAP)、顺铂(DDP) 免疫增强剂:卡介苗(BCG)、干扰素 慢性膀胱炎:硝酸银 间质性膀胱炎:硝酸银、二甲亚砜、肝素、多柔比星 慢性前列腺炎:双黄连、活力碘 膀胱大出血:甲醛、孟氏液、铝溶液、垂体后叶素 乳糜尿:硝酸银、12.5%或20%碘钠,治疗方案,治疗性: 适用于术后尿脱落细胞学检查持续阳性、膀胱黏膜活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案:1周1次,8周,计2个月后,改1月1次,计10月,总计1年左右。 预防性: 适用于肿瘤完全切除,未发现原位癌、术后尿脱落细胞学检阴性。 常规方案:术后先1周1次,共8次;复查膀胱镜无异常,改为2周1次,共6次;再复查膀胱镜无异常,改为1月1次,持续满2年。,优 点,抗癌药物可以在膀胱内长时间、高浓度、直接作用于肿瘤; 可杀伤膀胱内肿瘤细胞,包括术后残存的肿瘤细胞、防治肿瘤种植、防治复发; 直接治疗膀胱原位癌; 减少全身用药的毒副作用; 争取保留膀胱,提高生活质量。,灌注方法,方法一: 排空膀胱插入尿管注入药物注入盐水拔出尿管 方法二: 排空膀胱插入尿管注入药物注入空气拔出尿管 方法三: 排空膀胱插入尿管放残余尿注入药物注入空气拔出尿管 注:注入空气不仅能避免药物残留在尿管中,还有利于膀胱壁扩张,使药物与膀胱粘膜充分接触,以更好地发挥疗效。,心理护理: 评估患者的心理状态及对疾病的认识,有针对性地做好心理护理。说明术后膀胱灌注的重要性,做好膀胱灌注化疗的知识宣教,介绍灌注的方法、疗程,药物的作用、不良反应及防范措施,灌注前后的注意事项,使患者对灌注治疗有一个正确的认识。,2、环境准备 操作间定期消毒,保持温度适宜,环境隐蔽,使患者放心接受治疗。 3、药物准备 按医嘱备药,使药物充分溶解,现配现用,工作人员做好自身防护,患者准备 评估患者灌注前护士应充分了解患者有无排尿不畅、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状; 治疗前一天晚上充足睡眠清洗会阴 灌注前4h禁水、禁食含糖量较高的水果及食物 灌注前排空膀胱尿液,灌注时,平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药物速度缓慢 嘱患者卧床指导和协助患者更换体位,保留1h后排空膀胱。 观察患者一般情况,询问患者有无不适。,灌注后,药液灌入膀胱后,嘱患者卧床休息,分别取左右侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位,各约10-30min 药物在膀胱内保留12小时,之后患者自主排出药液,及时清洗会阴部,饮水量每天不少于3000ml。 用药后注意观察尿量、尿液颜色,有无血尿、尿道烧灼感、尿痛。 日常适当活动,增强机体抵抗力。 加强营养,忌辛辣、刺激食物。 注意个人卫生,保持会阴部清洁。 化疗药物有骨髓抑制作用,应定期检查血常规。,灌灌注后 注后,灌注后的卧位,膀胱,45s,30s,15s,0s,不良反应,尿频、尿急 血尿 尿道疼痛 膀胱挛缩 尿道狭窄 白细胞降低,健康教育,心理指导 饮水干预 卧位指导 饮食指导 运动指导 患者家属指导 随访指导,
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