腹膜后间隙影像诊断课件

第八章 泌尿生殖系统和 腹膜后间隙,山西省汾阳医院CT室 董瑞生,第五节 腹膜后间隙,正常影像表现,正常影像表现,平扫及增强扫描显示双侧肾脏后方线状肾后筋膜影， 划分肾旁后间隙与肾周间隙,正常影像表现,腹膜后脂肪在T1WIT2WI上均为高信号，膈脚和腰大肌为低信号， 腹部大血管因流空效应呈低信号,正常影像表现,异常影像表现,腹膜后间隙肿块： （1）肿块使腹膜后脏器移位，尤其是向前移位 （2）肿块与腹膜后脏器分界不清，脂肪间隙消失，但肿块最大径线仍在脏器之外 （3）主动脉或下腔静脉受累或包埋,异常影像表现,腹膜后间隙肿块： （4）肿块使腹腔内脏器向前方或侧方移位，但其间的脂肪间隙仍存在； （5）巨大肿块，其前缘因壁层腹膜（或同时有肾前筋膜）的被覆作用而多显光整，即使接近或抵达前腹壁，二者间仍可见窄条状或新月形低密度影，此可与腹腔内肿瘤鉴别。,异常影像表现,腹膜后纤维化,腹膜后纤维化,腹膜后纤维化,腹膜后纤维化,腹膜后纤维化,腹膜后肿瘤,原发：少见、种类多、85%为恶性，且以肉瘤（脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织细胞肉瘤、血管肉瘤等）及恶性畸胎瘤等最常见。 良性瘤主要为：脂肪瘤、平滑肌瘤、良性畸胎瘤、异位嗜铬细胞瘤、神经纤维瘤、神经鞘瘤、淋巴瘤等。 转移瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,某些肿瘤具有一定特征，例如：脂肪肉瘤分为实体型、假囊肿型和混合型，常呈侵袭性生长，其中混合型者表现为不均一密度并含有脂肪性低密度灶；平滑肌瘤易发生坏死、囊变，其内有广泛而不规则的水样低密度灶，甚至呈囊性表现（较缺乏血供）；成神经细胞瘤内常有斑点状钙化，并易发生在婴幼儿和儿童。其余恶性肿瘤缺乏明显特征。增强检查，腹膜后恶性肿瘤多呈不均一强化。,原发腹膜后恶性肿瘤,内部结构,肿瘤（典型）成分 脂肪 粘液基质 胶原纤维 钙化 坏死、囊变 特殊征象,原发腹膜后恶性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,腹膜后脂肪肉瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,腹膜后脂肪肉瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,腹膜后脂肪肉瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,钙化,常见:节细胞神经瘤、神经母细胞瘤、节神经母细胞瘤、恶性纤维组织细胞瘤 少见：神经鞘瘤、副神经节瘤、髓脂肪瘤、平滑肌瘤、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、恶性间质瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,坏死 高度恶性肿瘤：平滑肌肉瘤 高血供肿瘤：副神经节瘤 囊变 神经源性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,平滑肌肉瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,黏液基质,T2WI呈明显高信号，易与囊变及坏死混淆 增强扫描强化程度与黏液基质中的血管网数量有关 良性肿瘤：延迟中等强化或无强化 恶性肿瘤：强化较早并相对明显 常见：神经源性肿瘤（神经鞘及神经节来源）、黏液型脂肪肉瘤、黏液型恶性纤维组织细胞瘤 少见：硬纤维瘤、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、横纹肌肉瘤、恶性间质瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,腹膜后恶性纤维组织细胞瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,血供,高：副神经节瘤、血管外皮细胞瘤 中：黏液型恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤等肉瘤 低：低度恶性脂肪肉瘤、淋巴瘤、多数良性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,动态强化特点（MRI）,无强化：良性（脂肪瘤、淋巴管瘤） 快进快出：良性（副神经节瘤、巨大淋巴增生） 快进慢出： 大部分恶性瘤 部分良性：部分副神经节瘤、神经鞘瘤 延迟强化： 多为良性：神经源性肿瘤、硬纤维瘤、平滑肌瘤、血管瘤 少数恶性：黏液型脂肪肉瘤、平滑肌瘤、淋巴瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,神经母细胞瘤,异位嗜铬细胞瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,神经源性肿瘤,原发腹膜后恶性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,腹膜后良性肿瘤常呈圆形或椭圆形肿块，边界清楚，和邻近结构多有明确分界。 个性：脂肪瘤呈均一脂肪性低密度，畸胎瘤含有三个胚层组织结构而呈多种成分的囊实性肿块，其中包括低密度脂肪组织、水样低密度区、软组织密度区及高密度钙化灶；神经源性良性肿瘤包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节、副神经节瘤（腹主动脉旁异位嗜铬细胞瘤），通常位于脊柱两旁，多表现为边界清楚的软组织肿块，其密度可从水样密度到肌肉密度，增强检查肿瘤实体部位发生强化。,原发腹膜后良性肿瘤,另有一些肿瘤虽表现不具特征性，但根据病变位置、临床表现，也可做出提示性诊断，例如位于脊柱两旁的肿瘤常为神经源性肿瘤，若病人有嗜铬细胞瘤的临床表现，则可诊断为异位嗜铬细胞瘤。 其余缺乏特征的肿瘤，影像学定性困难，需穿刺活检或手术才能确诊。,原发腹膜后良性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,脂肪瘤,畸胎瘤,沿器官间隙生长，对周围脏器无挤压 淋巴管瘤 节细胞神经瘤 淋巴瘤 深入椎间孔：神经源性肿瘤 血供,原发腹膜后良性肿瘤,生长方式,原发腹膜后良性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,Target sign （靶征）,T2WI肿瘤中心呈低等（肌肉）信号，周围有高信号区包绕，CT呈中心高密度，周围低密度 增强扫描靶心强化相对明显 中心为肿瘤实质区（瘤细胞成分+纤维+脂肪),周围为粘液组织。 神经纤维瘤和神经鞘瘤，极少见于恶性病例。 节神经细胞瘤,原发腹膜后良性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,胶原纤维,T1WI、T2WI均呈低信号 致密胶原纤维增强扫描表现为延迟强化 常见：神经纤维瘤、节细胞神经瘤、硬纤维瘤、平滑肌肉瘤、MFH、恶性周围神经鞘肿瘤、纤维肉瘤及腹膜后纤维化等 少见：神经鞘瘤和恶性间质瘤,原发腹膜后良性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,原发腹膜后良性肿瘤,腹膜后淋巴瘤,淋巴瘤原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，有淋巴细胞和/或淋巴组织细胞的大量增生。恶性程度不一，临床以无痛性、进行性淋巴结肿大最为典型，本病分为Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤两类。前者以肿瘤组织找到Reed-Sternberg细胞为特征。,腹膜后淋巴瘤,平扫时可见后腹膜软组织密度影，盆腔内髂血管淋巴结也可肿大，其内密度较均匀。 增强后肿大淋巴结略有强化，但明显不及血管及其分支，较易区别。 早期淋巴结呈局部肿大，单发或多发，呈融合表现，进一步发展可融合成团状，可以部分或全部累及后腹膜，可致血管压迫或移位。 以腹主动脉与下腔静脉后方淋巴结肿大为主的病例，可见腹主动脉与下腔静脉“漂浮”征。 此外，盆腔与后腹膜淋巴结有淋巴管相连，病人也多是中晚期，故CT显示淋巴结范围较广泛。,腹膜后淋巴瘤,腹膜后淋巴瘤,平扫CT，脊柱前方可见多个肿大淋巴结并相互融合成分叶状团块， 其内密度不均，腹主动脉显示不清，呈所谓的“主动脉淹没征”,腹膜后淋巴瘤,脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 主动脉淹没征,腹膜后淋巴瘤,脊柱前方多个肿大淋巴结相互融合， 轻度强化,腹膜后转移瘤,腹膜后器官、消化系统、盆腔、泌尿和生殖系统的恶性肿瘤转移多见 转移方式为淋巴扩散、血性播散、经肠系膜和韧带附着处直接扩散或种植 原发肿瘤部位不同，其淋巴转移途径和腹膜后淋巴结受累情况有所不同（卵巢肿瘤和睾丸肿瘤）,腹膜后转移瘤,实质肿块 单一或多个结节状淋巴结肿大，CT呈软组织密度，T1WI信号强度略高于肌