皮试与过敏的抢救.docx

氨苄青霉素过敏反应2例 文章来源： 2005-12-19 16:16:03 张红 2005-12-13 13:09:40 中华中西医杂志 2003年2月第4卷第4期 1 病历摘要例1，患者，男，20岁。因化脓性中耳炎， 于我院肌注青霉素钠盐80万U，每日2次（皮试阴性）。3日后病情不见好转，改用氨苄青霉素，因青霉素族制剂均用青霉素钠盐试敏，故未作皮试即肌注氨苄青 霉素1.0g。注后患者感恶心、头晕，随即昏倒。并出现心跳加快、呼吸困难、四肢发凉、意识不清。查:P120次/min，BP70/50mmHg，考虑 为过敏性休克，立即皮下注射肾上腺素0.5mg，并吸氧、保温，10min后患者发出呻吟、意识渐清，又静滴碳酸氢钠100ml，30min后再皮下注射肾上腺素0.5mg，呼吸渐平稳。2h后症状基本消失。例2，患者，男，60岁。因患慢性支气管炎，在我院经青霉素皮试阴性，给予氨苄青霉素4.0g加入5%葡萄糖溶液250ml静滴，每日1次。第2天晨起眼睑水肿。第3天早晨双眼睑及面部水肿、面部潮红，第4天全身发痒，停用氨苄青霉素，静滴5%GS加地塞米松5mg，口服非那根等，3天后症状全部消失。2 讨论多年来临床一直用青霉素钠盐配制各类青霉素制剂的试敏液，改用氨苄青霉素时，也不另作皮试。根据以上2例患者的情况，我们建议:使用或改用氨苄青霉素时均应采用氨苄青霉素稀释液作皮内试验，对皮试阴性者，在用药过程中也要随时注意有无过敏反应。护士资格考试重点：青霉素皮试液配制2009-08-21 14:36【大 中 小】【我要纠错】青霉素皮试液配制是护士资格考试经常考到的知识点，医学教育网搜集整理现总结如下：在青霉素过敏反应中，以过敏性休克反应最为严重，发生迅猛，危及生命，所以为预防发生青霉素过敏休克，提高用药安全性，我们在护理工作中必须严格进行青霉素过敏试验法。青霉素皮试液配制例：青霉素为80万/瓶，加入医学教育网搜集整理4ml生理盐水，则为20万/ml（1）取原液0.1ml，加生理盐水至1ml（口述每ml含青霉素20000u）（2）弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml（口述每ml含青霉素2000u）（3）再弃去0.9ml，余0.1ml加生理盐水至1ml（口述每ml含青霉素200u）你好,这是头孢唑林那的配制浓度0.5g + NS 2ml 250mg/ml 取 0.2ml,0.1ml,0.1ml. 皮内注射0.1ML 头孢曲松皮试液的配制*.shouxi*秦占芬祝雅慧吕军娥2007-6-1211:39:16中华现代护理学杂志关键词：头孢曲松皮试液摘要 针对目前第三代头孢菌素临床应用广泛，皮试液浓度及配制方法不统一高过敏体质者在使用头孢菌素类药物之前要求用拟用品做皮试，为保障患者用药安全，*在 临床护理工作中总结出两种不同剂量的头孢曲松皮试液的配制方法。此方法简单易记，准确性较高，供同行们参考。关键词头孢曲松；皮试液；配制目前第三代 头孢菌素广泛应用于临床，用青霉素G所作的皮试并不能测出所有对非青霉素G的其他青霉素类和头孢菌素类抗生素有特异免疫反应性的个体1，若仅根据青霉 素G过敏史或皮试阳性即武断地禁用其他青霉素类和头孢菌素类抗生素将使许多患者失去用药机会。高过敏体质者在使用头孢菌素类药物之前必须做皮试2。目 前国内有关头孢菌素类药物皮试液浓度说法不一，而且头孢曲松皮试液配制方法教科书和药典均无记载。有的产品在说明书中要求用药前做皮试3，4，并规定 皮试液参考浓度为300600g/ml。另有关文献报道，-内酰胺类抗生素临床应用存在的一个大问题就是过敏反应，而过敏反应与用药剂量无关 5。目前大多数医院临床所用皮试液浓度为300500g/ml，配制使用注射器有5ml和1ml，有的用5ml注射器抽取药液0.04ml，其准 确性难以肯定。为保障患者用药安全、避免医患纠纷，我科近几年在临床应用头孢菌素之前，应用拟用品皮试，选用的皮试液浓度为500g/ml。现将头孢曲 松皮试液配置方法介绍如下。1材料与方法1.1材料75%酒精、棉签、头孢曲松1支（上海罗氏制药有限公司生产，批号SH0693）、生理盐水1瓶（石家 庄四药有限公司生产，批号050628442）、5ml和1ml注射器（生产许可证：鲁食药监械生产许20050048号，标准 号：GB15810-2001通过ISO9001质量认证）。1.2方法1.2.1大剂量头孢曲松皮试液的配置第一步在原粉针剂为1g的头孢曲松钠中加入 用5ml注射器抽取的生理盐水4ml充分溶化使浓度达到250mg/ml。第二步用1ml注射器从上液中抽取0.2ml加入100ml生理盐水中，即成浓 度为500g/ml的皮试液。1.2.2小剂量头孢曲松皮试液的配置第一步：在原粉针剂为1g的头孢曲松钠中加入用5ml注射器抽取的生理盐水4ml充 分溶化使每毫升浓度为250mg/ml。第二步：用1ml注射器从上液中抽取0.2ml加生理盐水至1ml，使其浓度为50mg/ml。第三步：取 0.1ml，加生理盐水至1ml，使其浓度为5mg/ml。第四步：取0.1ml，加生理盐水至1ml，即成浓度为500g/ml的皮试液。1.3注意 事项（1）每次需抽动皮试针管活塞使针管腔内有一小气泡然后弹动皮试针管使气泡在针管腔内倒转45周将药液混匀，确保皮试液的剂量准确6。（2）为 减少误差，配制皮试液时必须用1ml注射器。（3）做皮试前要询问有无青霉素、头孢菌素类药物过敏史，并备好盐酸肾上腺素等急救药物。2讨论采用大、小剂 量两种皮试液配制法，以适应各医院不同皮试液用量的需要，减少药液浪费，降低成本，完全符合用原液配制的皮试液做皮试的原则。王玉芝报道认为7用注射 用水稀释的皮试液做皮试，容易引起局部疼痛、皮肤充血、潮红，出现假阳性。生理盐水为等渗液，渗透压与组织液相等，与组织液混在一起时细胞体积无明显改 变，可以有效减轻局部疼痛，降低假阳性率。有报道认为，2ml生理盐水很难全部溶解粉针剂8，*的配制方法是采用生理盐水4ml溶解粉针剂，实践证 明能使粉针剂彻底溶化，加上用1ml注射器抽取1ml及以下剂量，保证了剂量的准确性。剂量要准确：抽药时固定好针栓，针头全部埋入药液中，抽药应缓慢， 防止产生小气泡造成含量不准。转贴青霉素G钠（钾）传统的青霉素皮试法1) 80万u 加4m生理盐水 20万u/ml2) 取上液0.1ml稀释至 lml（含青霉素2万U）3) 取上液0.lml稀释至 lml含青霉素2000u4) 取上液0.5ml稀释至 lml 2ml含青霉素500u皮试方法及结果观察（皮内试验）5) a.用75酒精消毒前臂屈侧关节上6.6cm处皮肤.b.抽取皮试液0.lml（合青霉素50u）,作皮内注射成一皮丘（小儿注射0.02?0.03ml）.c.等20min后,如局部出现红肿,直径大于1cm或局部红晕或伴有小水泡者为阳性.对可疑阳性者,应在另一前臂用生理盐水做对照试验.答复：青霉素快速过敏试验每毫升含1万单位的青霉素G注射用水溶液。各种皮试液配制方法1、青霉素80万U/瓶：50u医学教育网搜集整理80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（20万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2万U/ml）取上液0.1ml+生理盐水至1ml；（2千U/ml）1) 80万u 加4m生理盐水 20万u/ml2) 取上液0.1ml稀释至 lml（含青霉素2万U）3) 取上液0.lml稀释至 lml含青霉素2000u4) 取上液0.5ml稀释至 lml 2ml含青霉素500u氨苄青霉素（包括含氨苄青霉素的安灭菌等）是青霉素类药中分解最快、过敏反应发生率最高的一种药，尤其在酸性环境中和血药浓度高的情况下，更易发生氨苄青霉素分解产物、叠合物堆积所致的过敏性药疹、过敏性休克，甚至因此而危及生命。在临床使用氨苄青霉素时，不仅要做皮试，还应注意以下几点：一是皮试阴性，并不意味着不过敏。氨苄青霉素过敏反应多为迟发性，可在连续用药数天后才出现过敏性药疹，以至过敏性休克。对过敏性药疹，在停药后使用息斯敏、苯海拉明、地塞米松可以解决。对突然发生呼吸困难、寒战发热、血压下降、心率加快等过敏性休克症状者，要立即停药，并给氧，使用肾上腺素、地塞米松、葡萄糖酸钙等药抢救。二是宜短期使用，切忌长期大量给药，以免血药浓度持续升高，导致致敏物质的形成与堆积增加，造成过敏反应。三是宜在足量生理盐水中充分溶解后静脉滴注。一般而言，4克的氨苄青霉素需在300毫升左右的生理盐水（0.9%氯化钠注射液）中溶解。绝对不能溶解在葡萄糖溶液中，特别是高渗糖（浓度大于5%的葡萄糖注射液）中静脉滴注。因糖呈酸性，不仅可降低氨苄青霉素的抑菌、杀菌能力，而且可促使自身分解，增加致敏机会。四是痛风、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒和乳酸酸中毒患者应尽量少用或不用氨苄青霉素。原因也是氨苄青霉素在酸性环境中可促使自身分解而增加致敏可能。五是患者若为过敏体质，应避免使用。六是在静脉给药时，速度宜慢不宜快，以每分钟不超过60滴（约4毫升）的速度静脉滴注，以免血药浓度增高过快而增加分解，易导致过敏。七是在使用之前，