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大型连锁药店药学服务的对策研究 摘 要目的：加强连锁药店的药学服务，为患者提供有效的药物治疗，进一步提高药物治疗的安全性、合理性和经济性。方法：加强执业药师建设，全面开展药学服务，提供有效的用药咨?服务。结果与结论：药学服务可促进患者合理用药，对保障公众健康和提高生命质量具有重要的意义。 关键词连锁药店；药学服务；分析现状；对策研究 DOI10.13939/j.c药学服务（Pharmaceutical Care）是指药师运用药学专业知识向医务人员、患者及家属提供与药物使用有关的服务，从而提高药物治疗的安全性、有效性、合理性和经济性。药学服务在2003年由中国非处方协会提出，标志着药学服务正式走进中国，我国药学服务的相关研究及实施现状尚处于初步阶段。连锁药店起源于美国，1996年才开始出现在我国，时间相对较晚。迄今为止，我国大型连锁药店数量较多的是东北大药房、成大方圆、天士力、海王星辰等。连锁药店药学服务的主要包括三个方面：核心服务、感知服务和扩展服务。国务院在2017年2月21日印发的“十三五”国家药品安全规划中指出，在“十三五”期间，每万人口中执业药师数量超过4人，执业药师服务水平显著提高，所有零售药店主要管理者具备执业药师资格，营业时有执业药师指导合理用药。 1 国内外药学服务现状 目前我国药店开展的药学服务，包括用药咨询指导、处方药推荐与销售、免费健康体检、中药加工服务等。很多学者倡导药店应深入开展优良药学服务，如建立个人药历制度、电话用药回访、报告不良反应等，但从实施结果来看却不尽如人意。目前，为严格规范药师管理，美国、英国、瑞士、澳大利亚等发达国家对其职责、权利、义务、继续教育和处罚等方面进行立法保障。药学服务在发达国家发展得比较成熟。目前存在很多问题需要不断地进行完善和规范，但更应该结合我国的基本国情来制订最适合我国的药学服务发展实施方案、细则，保障药学服务顺利开展。 2 现阶段连锁药店开展药学服务的状况分析 2.1 立法缺失严重影响了药学服务的发展进程 目前，我国与药学服务相关的法律法规主要有中华人民共和国药品管理法优良药房工作规范（试行）（GPP）、执业药师资格制度暂行规定药品经营质量管理规范（GSP）等。我国专门针对药学服务的专门法律目前尚未出台。在澳大利亚，药学服务通过国家立法和医药政策进行管理和保障。在美国，公共健康协会通过在药学杂志上开设了药学服务继续教育专栏，加强对药师的规范管理。 2.2 药师质量参差不齐，社会关注度不高 大部分连锁药店的管理者为追求经济利益，忽视执业药师的配备使用，注册的执业药师仅仅是为了应付相关部门的监督检查，没有切实发挥执业药师的作用，从另一种意义上讲，此刻的执业药师形同虚设。药店自身对执业药师的管理当然就会很松懈，并未履行职业药师的责任和义务。 执业药师制度自1994年实施以来，在药品生产、流通和使用领域，关于执业药师配备和管理的规章制度逐步得到了完善，国家执业药师资格制度也在全面推行。但也存在一个不容忽视的问题，就是药师任职资格与国家执业药师制度长期并存的“双轨制”，导致药师的管理上产生了混乱。“双轨制”长期并存也致使药学人员在法律法规执行层面上出现偏差，同时对自身角色的定位模糊。同时要提高报考执业药师的门槛，规定报考资格必须是全日制以上学历的医药相关专业人员，从根本上提升执业药师的整体质量。执业药师继续教育不论是面授还是网络授课，授课内容理论性太强，与药师实际工作相脱节，实际效果并不理想，而且授课时间未充分考虑执业药师的个人时间，执业药师继续教育缺乏主观能动性，参加继续教育考试仅是单纯地为获得学分，最终导致继续教育流于形式。 一直以来，社会对执业药师的评价普遍不高，长期存在“重医轻药”的现象，一方面是由于当前大部门药店药师的工作还停留在药品调配、分发等基本内容上；另一方面执业药师的技能水平还有待进一步提高。在法律上并没有赋予执业药师对患者用药安全和药物治疗结果的监管责任，没有明确要求执业药师应该承担的工作职责和义务，导致社会药店普遍存在联合用药模式，极力推荐消费者购买更多药品的不合理现象。这种模式和医院的医师“开大处方”的性质相似，与倡导大众合理用药的理念背道而驰，最终导致医保费用的普遍上涨。 2.3 对药学服务的重视度不够 连锁药店对药学服务不能重视起来，药店的主要管理者意识不强。在思想上没有根本意识到开展药学服务的实际意义。经营单位仅仅为了提升自己的经济效益，或是几家连锁药店的销售业绩的相互比拼，追求的仅仅是表面上的荣誉感，在根本上没有尽自己责任和义务。连锁药店与普通规模小的零售药店相比，相对来说药学服务是比较规范化的。 3 深入开展药店药学服务的途径 3.1 加强法律的保障，加大监管的力度 鉴于目前药师制度不能赋予执业药师清晰的法律地位和明确的职业定位，社会各界呼声一致，希望尽快将执业药师条例纳入日程，依靠法律的权威性和强制性创建药学人员管理体系，但基于各种原因立法条件尚未成熟。 实践证明，药品监督管理部门针对零售药店存在的问题，如执业药师不在岗而进行处方药的销售，没有对消费者进行药学服务遭到消费者投诉，店里张贴虚假广告等不利于开展药学服务，要开展专项整治活动，对不合规的药店进行通报批评，并对药店的主要管理者和负责人进行批评教育，必要时采取罚款措施来强制执行。只有执法部门加强执法强制性，才能对开展药学服务有法律层面的保障措施。 3.2 提高专业人才素质并提升药师整体的服务质量 第一，改善服务态度。消费者购买药品直接面对的是社会药房药师，消费者可能是患者本人也可能是患者的亲朋好友，因此他们的直观感受决定了对药房整体药学服务的印象，由此可以得知药房药师要保持良好的工作形象，以及医德医风，要切实为患者考虑，端正服务态度，急患者之所急，想患者之所想。帮助患者解决实际问题，要以全心全意为消费者服务的理念服务广大人民群众。 第二，提高发药的准确率。药师在进行药品调配时要认真仔细核对，同时准确核对医师所开具的处方，防止出错；同时要向消费者交代清楚给药方法及相关注意事项，耐心回答消费者的疑问，并告知患者服药后可能出现的不良反应和相关症状。 第三，严格审核处方。药师对医师所开具的处方进行仔细审核相当于对处方的二次把关，对于发现不符合规范标准的处方要及时处理，防止医师的疏忽给患者造成不可估量的身心伤害。处方审核的内容主要包括：一是书写是否规范，字迹是否清楚；二是医师签名、签章是否一致；三是西药、中药饮片及中成药等药品是否分别开具处方；四是医师是否对处方进行适宜性审核；五是药品名称使用是否规范；六是药品数量、规格、剂量等是否书写规范；七是药品用法是否标注清楚；八是对于修改后的处方是否标注了修改日期；九是开具特殊药品时是否符合国家有关规定；十是药品使用是否合理，开具的药物是否存在配伍禁忌。 3.3 开展丰富多样的药学服务 第一，积极推?M个人药历电子档案制度的建立。大型连锁药店不仅应该为患者建立药历，而且相应的药历电子档案也应该同步进行，电子档案都应该有各自的账号和密码，在征得患者同意的情况下，才可以启用患者的电子档案，其他的医疗机构或者是零售药店都可以共享该购药者的个人药历。药店应专人收集并记录药品不良反应并按规定上报，虽然相关规范已经在大部分零售药店实施，但实施起来很困难，虽然患者会顾虑个人隐私泄露而不愿配合药历制度的建立，但是可以从药店自身找到解决问题的办法，如加强药店营业员的专业化水平，服务主动性也要提高，逐步得到买药患者的信任，并确保做到严格保护患者隐私。加大宣传建立药历制度的意义所在，让购药者理解这么做的必要性，也要不断探索能提高患者接受程度的最优药历建立方式。 第二，建立用药回访制度。对建立起顾客的药历档案，并在之前应该向顾客提前说明药店会定期对患者使用药物后的效果进行定期回访，在充分尊重顾客同意的前提下进行的此次回访比较稳妥，以免对顾客的生活造成不必要的打扰。回访的形式主要是电话回访和上门回访，对有一定信任基础的老顾客采用上门回访形式，既可以加深联系，促进友谊，又能及时了解用药后的疗效，有针对性地加以指导，对不良反应监测具有重要意义。回访制度对新药上市后期的药效性评价具有重要的药学研究价值。 第三，宣传形式注重更贴近生活。为了使药学服务能够得到健康有效地长远发展，药学服务的宣传形式也应该针对不同的人群采用科学、合理、有效的宣传形式。对于年轻群体来说，接触新事物的能力强，手机可以说是上班族接触新事物最常用、最有效的工具，有关部门应专门开发一种手机应用程序（简称App）关于药学服务方面的知识，在闲暇之余很便捷地了解到药学服务方面的知识，医药文章的作者应该是专业性很强的执业药师来执笔。对于中老年层次的人来说，时间上比较充裕，连锁药店可以不定时在社区开展讲座，请专家到活动现场讲解关于药学服务方面的知识；药店还可以印制关于药学服务方面的小册子，在药店宣传架上摆放，购药者进店可以免费领取，还可以通过活动现场给大家免费发放。 4 结 论 综上所述，我国大型连锁药店可以通过加强相关法律的建设，保障药学服务健康发展，通过有关监管部门的监督规范化操作，药店管理者加强自身整体建设，如加强执业药师队伍的专业化程度、提高药学技术人员的综合素质等措施，共同推进大型连锁药店药学服务的深入发展，确保广大患者用药安全、有效、合理、经济。 参考文献： 滕婧，褚淑贞，吴幼萍.国内外药店药学服务探讨J.现代商贸工业，2012（11）：66-67. 贡庆.对社会药房药学服务3个层次的探讨J.中国药房，2004（1）：60-61. 吕冰.国内外零售药店监管和服务模式对比研究A.中国药学会药事管理专业委员会.2015年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“推进法制建设，依法管理药品”学术研讨会论文摘要集C.中国药学会药事管理专业委员会：2015：2. 王天晟，聂小燕，谢晓慧，等.美国药学服务课程群设计对我国培养临床药学人才的启示J.中国药学杂志，2012（9）：739-742. 张颖，谢明，孔旭.从执业药师的角度看零售药店药学服务质量J.海峡药学，2014（12）：280-282. 黄昕，黄花红.我国执业药师制度的实施进程、现存问题及改革策略J.中国药房，2016（22）：3165-3168