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断指再植术后给予夜间护理的方法和效果 【摘要】目的：探析断指再植术后夜间护理的具有方法及效果。方法：本研究选择在我院2010年3月到2012年10月期间行断指再植术患者572例（640指）为研究对象，将其分为白天组和夜晚组，每组286例（320指），分析总结术后血管危象的分类以及分布情况，同时总结夜间发生血管危象的主要原因以及护理对策。结果：夜间组血管危象发生率明显低于白日组；成活率明显高于白日组；患者夜间发生血管危象主要危险因素为患者自身原因如生理、心理、不良生活习惯等、患者以外如医护因素、客观因素等以及其他。结论：血管危象发生于夜间所占的比例较大，由此，注重对断指再植术患者术后夜间的护理，对夜间发生血管危象进行有效的处理是提高断指再植成活率的主要影响因素。 【关键词】断指再植术；血管危象；夜间护理；措施及效果 断指再植术的成功率直接影响植指的成活率，血管危象一般发生于术后13d，发生率约为26%，成功救治的成活率约为63.1%。本研究选择在我院2010年3月到2012年10月期间行断指再植术患者572例（640指）为研究对象，分析总结术后血管危象的分类以及分布情况，同时总结夜间发生血管危象的主要原因以及护理对策，现报道如下。 1 一般资料和方法 1.1 研究对象 本研究选择在我院2010年3月至2012年10月期间行断指再植术患者572例（640指）为研究对象，其中男性患者384例，女性188例，年龄1356岁，平均（33.27.4）岁，病程2周3月，平均（1.30.4）月，再植320指，其中机器挤压伤292指，机器绞断264指，旋转撕脱伤28指，绳索勒断伤56指，损伤部位：小指268指、中指76指、食指98指、环指198指，患者均在伤后0.512h内就诊接受治疗。本研究入选病例均给予清创再植术进行治疗，在术中吻合13条动脉，16条经脉，动脉/静脉=1/14。 1.2 夜间护理 对照组患者仅采用常规护理，主要从健康教育、心理疏导、饮食指导、室温控制、疼痛护理等方面进行常规护理，国内外相关报道较多，此处不再赘述，夜间组在对照组基础上进行夜间护理干预，具体方法见下： 1.2.1 疼痛护理 日间医护人员的治疗，家属朋友的探望问候、病友间的交流会转移患者的注意力，有效的缓解其疼痛，但是夜间安静环境中患者注意力开始集中于患指，患者感受到疼痛。同时疼痛会引发机体释放众多损伤因子如5-羟色胺、前列腺素等作用于小血管使其强烈收缩。夜间患者主诉疼痛，则立即给予适量的镇痛药，对于疼痛性质明显且病因不明患者在则采取预防用药，定时用药，直到患者能耐受时停药。 1.2.2 精神紧张 大多患者由于外伤、疼痛、手术、环境以及对预后的忧虑等会出现紧张、交感神经兴奋，促使患者血管收缩进而出现痉挛。导致局部供血不足的同时还使吻合的血管血流量减慢，如果不能及时解除痉挛，则极易形成血栓，阻塞血管。在夜间尤其是下半夜，护理人员要加强巡护的次数，及时疏导患者的情绪，安慰患者，必要时可使用镇静剂，让患者入睡。 1.2.3 寒冷 寒冷和低温也是引发血管危象的一个主要因素，夜间室温相对降低，患者入睡之后患指常会离开烤灯，如果发现不及时，则极易发生动脉危象，由此，在夜间要加强巡护，术后3天内在夜间要每小时进行一次巡视，检查病房保暖措施的落实情况，及时的调整烤灯的距离和温度，确保适宜的温度，促使血液循环良好，对再植指的颜色以及甲床颜色进行严密观察。 1.2.4 吸烟 烟草中所含的尼古丁致使小动脉痉挛，手指血管的阻力有所增加，还能增加血小板凝集稠度，减慢血流速度，是动脉危象的一个诱发因子。动脉痉挛引发动脉危象进而导致再植指坏死。在夜间部分患者会在病房中吸烟，不仅影响自身还会严重影响其他患者，由此，在护理过程中做好患者以及家属的健康教育及思想工作，讲明室内不能吸烟，同时加强监督。 1.3 统计学方法 本研究采用SPSS13.0软件对所得的数据进行整理分析，计数资料采用率表示，?检验。当p0.05是表示差异有统计学意义。 2 结果 夜间组血管危象发生率明显低于白日组（P0.05）；成活率明显高于白日组（P0.05）；具体详见表1。 4 讨论 断指再植术后血管危象的发生是由于多种因素单独或者共同作用引发的，除了手术因素为，术后的护理工作也是预防血管危象发生的重要影响因素。吻合血管极易受到患者情绪、寒冷、疼痛等不良刺激而产生血管危象，在夜间所占的比例更高，由此，对于断指再植术患者尤其要注重夜间的护理，及时的发现并解除血管危象，是提高植指成活率的重要保证。 夜间患者迷走神经张力增高，导致小血管处于收缩状态，极易出现痉挛，导致动脉危象的出现，再植手指动脉栓塞的时间和痉挛基本一致，多发于术后3天。动脉栓塞的发生一部分是由于迷走神经兴奋引起，另一部分是由血管吻合技术导致，主要发生于术后1天内，3天后发生的动脉栓塞主要为局部血肿以及指体过度肿胀压迫或者感染刺激导致。激素水平的变化会影响“三抗”的疗效，绝大部分激素水平均在夜间尤其是凌晨时分泌减少，激素水平的降低会对药物的有效吸收产生抑制作用，由此，即使相同剂量的药物在白日和夜晚的疗效都存在差别。由此，严格执行给药时间，平衡由于机体激素水平对疗效的影响。血流动力学变化极易导致静脉血栓的形成，由于静脉血管的平滑肌较少，较少发生痉挛，由此静脉危象多表现为静脉栓塞。术后血管内膜受到损伤，内皮下胶原暴露，发挥着强烈的促凝作用，激活启动内源性凝血系统，促使血小板在内膜表面的粘附，ADP的释放又会进一步加强血小板之间的互相粘集。同时损伤的内膜会释放大量的组织因子，激活外源性凝血系统，导致局部血液凝固，形成血栓，再加上患者夜间进食、饮水、输液量减少等因素，血液浓缩更容易形成血栓。由此，断指再植术后要及时进行输液、输血补充血容量，在夜间给予500ml低分子右旋糖酐维持静脉点滴。 由此对于该类患者护理除了加强各项基础护理外，还要提高专科护理技能水平，能敏锐的观察患者的病情，及时发现病情的变化，及时报告与医师，进行及时有效的处理，同时对患者进行针对性的个性化心理疏导，稳定期情绪，绝对禁止患者吸烟，排除一切危险因子，帮助患者安全度过危险期。 参考文献： 徐静.断指再植术后的夜间护理J.现代医学，2009，37（2）：152-153. 张延琴，牛志霞，王玲娟等.断指再植术后夜间发生血管危象的原因及护理对策J.当代护士（专科版），2011，（12）：42-43. 郭秀兰，韩冬梅，宋静等.末节断指再植术后患者夜间潜在的问题及护理干预体会J.中国误诊学杂志，2008，8（11）：2692. 张娜，石恩东，周世菊等.预见性护理在预防断指再植术后血管危象中的应用J.齐鲁护理杂志，2012，18（8）：63-64. 肖满仙.浅谈断指再植术后发生血管危象的原因及夜间护理对策J.中外医学研究，2011，09（21）：82-83. 张晓岚，赛咏梅，郑田淑等.末节断指再植术后的护理J.中医正骨，2012，24（6）：79-80. 徐敏，傅育红，高慧秋等.断指再植术后静脉微泵持续输注肝素钠患者的护理J.中国实用护理杂志，2009，25（5）：26-27. 徐巧妮，闫慧，田红等.断指再植术后夜间易发生血管危象的原因及护理对策J.实用