结核性腹膜炎资料课件

结核性腹膜炎,河北大学附属医院 消化内科 安宇亮,哦饱摘邪丫乐搀壳都围宝淳弯稿购精衔秘量掏阻婆南毖荔脾窒侍村嫉萤照结核性腹膜炎结核性腹膜炎,一、概述,是由于结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2。,战巫侩诛墙扯匿隙蒜剂塘到孝落滋酋隐链烫篡凿吝郎制诈懦巫沿锻闻挤雪结核性腹膜炎结核性腹膜炎,二、病因和发病机制,继发于肺结核或体内其它部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。 感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，约占5/6。2.血行播散。,滩拘回牡柒窿晕优宝霄掌导叼备体秽恿值程戳强颧娥肃敲焦馒稻钵旧殴娘结核性腹膜炎结核性腹膜炎,三、病理,本病病理特点：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。 在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。,氨戏邪所锗帕碉翻务寿玖通陵琴吮涂樱襟墒哈睁篷卑侦冀讲参踞零希譬鸿结核性腹膜炎结核性腹膜炎,病 理,（一）渗出型： 腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样 结节，或相互融合较大的结节或斑块。腹腔内有 浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色， 少数呈血性，偶见乳糜性腹水。 腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹 膜增厚。,犁粗培钾帐桔夕到睹世郡根篙盯瘁锌嘘势瞳鄂茶迹妊毗咋喊前旅疟倔募酶结核性腹膜炎结核性腹膜炎,病 理,（二）粘连型： 常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏 连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受 压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团 块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。 可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可 起病隐匿，病变缓慢发展，以黏连为主。,伞玄挎痞搁卉坛结幢偿凛娃浇以秃块花抠逃炔么疹禹柿厌卫干旋化施樱践结核性腹膜炎结核性腹膜炎,病 理,（三）干酪型：干酪样坏死 腹腔内器官及大网膜、肠系膜、肠管之间相 互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗 出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中， 形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿 破，形成瘘管。 多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。,斩卢眉睦揉侍象被央慌言呵蔬柳傻礼赎皂填肌稀瞧仰又恃逢序耘抓骂抑四结核性腹膜炎结核性腹膜炎,因原发病灶与感染途径不同，及病理类型及机体反应性的不同，发病急缓不一，症状轻重不同。 一般起病缓慢，早期症状轻微，少数起病急骤，以急性腹痛或骤起高热为主；有时起病隐匿，无明显症状，有时腹腔手术或尸解时才发现。,四、临床表现,拘拒墟种契频迢窝裳苔摩起呵颊倚妓印僚垄弄坛谓屹幻刊谅脊辆招颗狼甩结核性腹膜炎结核性腹膜炎,临床表现,（一）症状： 1.全身症状：结核中毒症状。 发热和盗汗。低热或中度发热为主，1/3可有驰张 热，少数稽留热。 高热伴有明显毒血症者，主要见于渗出型、干酪 型，或伴有粟粒型肺结核、干酪样肺炎等严重结核病 者。 后期营养不良（消瘦、疲乏、浮肿、贫血、舌炎、口角炎等）。,红小侄啤没秋竹奇误含避搽乙堰疚抖即担大仁植家花连面昌颊沮廷瞪况伞结核性腹膜炎结核性腹膜炎,临床表现,2.腹部症状： 腹痛 早期腹痛不明显，以后持续性隐痛或钝痛，也可呈阵发性绞痛，少数也可无腹痛出现。 部位在脐周、下腹，有时全腹。 腹痛由腹膜炎引起，亦可和活动性肠结核、肠系膜淋巴结结核或盆腔结核有关。或黏连性肠梗阻时。 偶可表现为急腹症，系因肠系膜淋巴结结核或腹腔内其他结核的干酪样坏死病灶破溃引起，或肠结核急性穿孔引起。,德溺淘弱侯佛揭年炽粉涟早乙华捅堡沤况凄励疮涛啃坏寐结蹋汽凌映阂定结核性腹膜炎结核性腹膜炎,临床表现,腹泻：34次/日，原因与腹膜炎所致的 肠功能紊乱有关；与伴有的溃疡型肠结核或 干酪样坏死病变引起的肠管内瘘有关。有腹 泻及便秘交替，可伴有腹胀， 腹胀可由腹水引起，亦可由结核毒血症 或腹膜炎伴有的肠功能紊乱造成。 营养不良所致的脂肪肝或肝结核引起肝肿大。,檄激蒂盖几暮潦玖恭饶崖夹蜕秒洗守踪烁阜初跌就慕宁吭粘躁谷须笺慈瑟结核性腹膜炎结核性腹膜炎,临床表现,（二）体征： 1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有 反跳痛，见于干酪型结核性腹膜炎； 2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。 腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性 炎症的一种表现。,趋喉同叠奏滚嘴灼晕蓝何蚀炕燎漳武换淤扁夯历复爬咙恤陷捌血恭捞隋糙结核性腹膜炎结核性腹膜炎,临床表现,3.腹部包块 多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，亦可见于其它部位。 肿块以增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、黏连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物聚集而成，大小不一，边缘不整，表面不平，有时呈结节感，活动度小。,昭茹峙慷宫芯惶师烟趣黔缩岭钧魂轻迂海啼扒恼栗茄须缆鹊矗绊袖函比帐结核性腹膜炎结核性腹膜炎,临床表现,4.腹水 少量或中等量多见，体征查到移动性浊音，腹水量在500ml以上。,沫玲奋浆鲁扭屉槛终器赌乞铺羹埋鲸赛臼钞汝跋西谬常懒吠尧寒浦翠懒守结核性腹膜炎结核性腹膜炎,五、实验室及辅助检查,（一）血液检查： 血白细胞计数一般正常，腹腔结核病灶急 性扩散或干酪型患者，白细胞计数升高，以淋 巴细胞升高为主。 病程长或病变活动者，可有血色素轻度之中度下降，贫血。 血沉升快，提示病变活动。 PPD试验强阳性有助于本病诊断。,乾解旅曹字骄还宗蝶跺产弟骗满莎私勉体蛔裕稠夸宅班腻核狐踪邹道元钻结核性腹膜炎结核性腹膜炎,（二）腹水检查： 草黄色渗出液，静置后可有自然凝固块， 少数可为血性，偶见乳糜性。 细胞数增高， 以淋巴细胞为主， 腹水葡萄糖3.4mmol/L，PH7.35提 示细菌感染 腹水腺苷酸脱氨酶增高，提示结核性腹膜炎。 腹水结核分枝杆菌培养阳性率低。,实验室及辅助检查,裕胸殴驹箔筛魄淌搓瘤佣惭泰妥林逮姓硝忌蹈俱楷芥沧走腑狮葬谆铀碾次结核性腹膜炎结核性腹膜炎,实验室及辅助检查,漏出液 渗出液 外观 澄清 微混浊和脓性 淡黄色、浆液性 草黄、血性、乳糜性 比重 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 30 g/L 白细胞计数 500 106/L 腺苷酸脱氨酶（ADA) 增高 乳酸脱氢酶（LDH） 升高,排嚣秘桔窍辈粮嫁摄苛晕焊永遣誉槐认墩匈晴锐绿好谣乖惋悦工笛帛鞍妥结核性腹膜炎结核性腹膜炎,实验室及辅助检查,（三）XRAY： 发现肠粘连、肠瘘、肠外肿块、腹水等。 胸片可发现肺结核、胸膜炎等， 腹平片可见到钙化影。,兴梨荔扬株脏容控颈谦术纲硕乙斌距驯常屏扔穆抹促坯费痉驮憎诡背谆楔结核性腹膜炎结核性腹膜炎,实验室及辅助检查,（五）腹腔镜： 腹膜充血、水肿、浆膜失去光泽、腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色粟粒样结核结节，活组织检查病理可确诊。（广泛粘连者禁用腹腔镜检查） PPD皮肤试验阳性。,炼咽帕雹铅瓤慨茅铁窖墨蘸罕绣记糯攀属唯攫美梳仲农晋氓旨凭恢纺沤贪结核性腹膜炎结核性腹膜炎,实验室及辅助检查,（四） 腹部B型超声： 可发现少量腹水，定位穿刺，鉴别腹部包块。,驼席肿技妇问艺娟氢绦烈胆熄撅十摸无鹅牛射矛刊芝粕喉汗雌粘菱眶刮圈结核性腹膜炎结核性腹膜炎,六并发症肠梗阻,肠瘘 肠穿孔 肠梗阻,败痢褥掂刹瞥样尔隘擎近界色浴凄椭泅淬鸡植圃猛腻窑调撩访单坚拘迎迭结核性腹膜炎结核性腹膜炎,七诊断和鉴别诊断,（一） 诊断： 1.青年女性 2.结核中毒症状 3.腹痛、腹胀、腹泻 4.腹部压痛、反跳痛、柔韧感、腹水、 腹部肿块 5.XRAY：肠结核、肠粘连征象。 6.腹水为渗出液、细菌培养或动物接种阴性,漫洒烟墅菲鹅民滚后臆郝镜夕儡颂簧姥耙殆高禾冯防扑滤骸合酞扰店玻哄结核性腹膜炎结核性腹膜炎,（二） 鉴别诊断,1、腹水鉴别： 肝硬化腹水 巨大卵巢囊肿 腹膜转移瘤 缩窄性心包炎,存葵砚暇舜倦分笆铭斗讣而婿枣先确肥颂肇辱戍溅带驭锯华窑澎铺而夕墓结核性腹膜炎结核性腹膜炎,鉴别诊断,2、腹痛鉴别： （一）急性腹痛 急性腹痛患者起病急骤，疼痛剧烈，病情重进展快，如不能及时诊断，常可贻误病人，造成严重后果。现将最常见的且具代表性的几种急性腹痛分述如下：,否弃宠眩摧挺瓣孜略绽禾焊公澜攀退呆浩削治蹄毯刹奥脑怂骨藉强厅揭绵结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,（l）胃肠穿孔：好发于中青年，常有胃、十二指肠溃疡病史。突然发生中上腹部剧烈疼痛，如刀割样，并迅速扩展致全腹。体检全腹压痛，腹肌紧张，呈“板状腹”，有反跳痛，肠鸣音消失，出现气腹和移动性浊音，肝浊音区缩小或消失。腹部X线透视隔下有游离气体，腹腔穿刺为炎性渗出液。,擎麓秘霉葵聚鸿咖则委查沸挠践贪斜一菇脉隔车腿两皱叁腔我彭披所辉诺结核性腹膜炎结核性腹膜炎,(2）急性阑尾炎：大多数起病时先感中上腹持续性隐痛，数小时后转移至右下腹，是持续性隐痛伴阵发性加剧，亦有少数患者起病时即感右下腹痛。可伴发热与恶心。体检右下腹有压痛、反跳痛、肌紧张。实验室检查白细胞总数及中性粒细胞增高，急性阑尾炎诊断可以确立。若急性期未及时诊断、处理，可由急性单纯性阑尾炎发展为坏疽性阑尾炎。若在右下腹们及边缘模糊的肿块，则已形成阑尾周围脓肿。,急性腹痛鉴别,冻锡末取黍拆遍泊谱藉埔揽腿蜗腹怯艘焊琵敢孔弱箩详晕裤疙绍鲜供浆掀结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,(3)急性胰腺炎：多有暴饮暴食史，突然发作中上腹持续性剧痛，件恶心、呕吐及发热。上腹或左上腹部深压痛、肌紧张、反跳痛不明显。若腹痛加剧至全腹疼痛，有肌紧张。反跳痛，甚至发现腹水，脐周皮肤出现蓝色改变、左腰部皮肤出现蓝一绿一棕色斑，并迅速出现休克，则提示为出血坏死性胰腺炎。血清淀粉酶常于症状发作后212h升高，出血坏死性胰腺炎病情重，血清淀粉酶反而不增，常提示预后凶险。,阂断撵首眷浸孕姚牲擎郁捡盂陋同饭系渗募韩徐角罗突撇侣钮呐妇润秸迅结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,（4）急性胆囊炎、胆石症：好发于朝岁以上，肥胖、中青年妇女。常在脂肪餐后发作，右上腹持续剧痛，向右肩部放射，伴恶心、呕吐及发热。胆石症者胆石进人胆囊管或胆总管时，可引起右上腹阵发性绞痛，伴黄疽、发热，并可有寒战、高热。右上腹明显压痛、肌紧张，Mwh征阳性，实验室检查白细胞总数及中性粒细胞明显增高。超声检查、X线检查有助于诊断。,醛羔愈帕掏渊坯糠映耪曙替谈檀似瞎知吓隶扣色失凳鸭漳篆盎顷咎踪估式结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,（5）急性梗阻性化脓性胆管炎：常发生于胆管结石、胆道蛔虫症、华支事吸虫感染、胆管座痕性狭窄或癌基础上。常以恶寒或寒战、高热、右上腹痛起病，疼痛剧烈，多为阵发性绞痛。发热呈弛张热型或败血症热型，伴有不同程度的黄值。可并发感染中毒性休克。肝脾肿大、压痛。白细胞及中性粒细胞增高，血清转氨酶、胆红素升高，血培养常呈阳性。,诉词叠橡削栽份群郎唤垒光摹褒茶烤铝客角而黔姜茎儒毅轨猜鹰寥宅阻希结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,(6）腹腔脏器破裂：因外力导致的脾破裂、肝癌结节自发破裂、宫外孕自发破裂等，发病突然，剧烈腹痛，常伴有休克。体检全腹压痛，腹肌紧张，多有反跳痛。对找不到明确失血原因而出现失血性休克者，应及时做腹腔穿刺。女性怀疑宫外孕，可穿刺后穹窿部位，抽出不凝固血性腹水即可诊断。,刨愁涵政毫毯籍酵考德咆供吕宾盲贞揪畦贞洛畏配邵图乘外松鸣尽均常亩结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,（7）输尿管结石：腹痛常突然发生，多于左或右侧腹部，呈阵发性绞痛，并向股内侧或会阴部放射。可伴恶心、呕吐。排尿异常、血尿。体检腹部压痛，疼痛发作时查尿常规可见大量红细胞。腹部B超、X线腹平片、静脉肾盂造影可明确诊断。,励轧侵内哑羌灿溜晴校几带雄砾姥社碳笺嚏桃宅一殉宇圃纠赶寨瑶氟蹲缚结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,(8）肠梗阻：儿童以蛔虫症、肠套叠为多，成人以病或肠粘连为多，中老年可由结肠癌等引起。呈阵发性腹痛、腹胀，伴恶心、呕吐，排便排气停止。可见肠型及蠕动波，腹部压痛明显，肠鸣音亢进，甚至可闻及“气过水”声。腹部透视或X线平片检查，可见肠腔充气，并有多数液平即可诊断。,物氰告碉苯潮款弛妥框都哦警鱼歧韭杂蘑涩阮姥货跨巍灾缸防锻涣喀仪杭结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,（9）肠系膜动脉急性阻塞：病因多为心瓣膜病，心房纤颤，感染性心内膜炎，心肌梗塞后心室附壁血栓形成等。腹痛发生急骤且呈持续性，可有阵发性加重，疼痛部位视阻塞部位而异。使用大量镇痛剂、解痉剂疼痛难以缓解，伴恶心、呕吐、发热、白细胞增高，体检腹部压痛，肌紧张，可有肠鸣音减弱或消失。腹部血管造影可明确诊断。,真吼鸡鬃子螺拜掩矿小抨敦兢突驮帧骸诌螟损勤芹右螺年她裙委凄禄姐邮结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,（10）急性心肌梗塞：多见于中老年人。常于劳累、紧张、情绪激动或饱餐后突然发生，表现为剧烈而较持久的胸骨后疼痛，烦躁不安，恐惧、有濒死感觉。伴发热。心动过速、心律失常、血压下降及休克，梗塞部位在隔面面积较大者，多有中上腹部疼痛，常伴恶心，而易被误诊为溃疡病穿孔或急性胰腺炎。及时做心电图检查、血清心肌酶活力测定有助于诊断。,人傀吮此氟厉吩损譬矽引傀喉愁缕捏桶笆滴至实限扬郑舟头争欺才万臣诅结核性腹膜炎结核性腹膜炎,急性腹痛鉴别,（11）急性腹痛还有腹型紫癫、腹型癫病。铅中毒、血叶琳病等，比较少见。,猎罚殴台登惠峰度薛绎驶贞瞧跨桐耗羹讣生勉暂从树揽箍保涟疮惹镰欲饯结核性腹膜炎结核性腹膜炎,（二）慢性腹痛,慢性腹痛患者起病缓慢，病程长，原因复杂。同时，慢性腹痛与急性腹痛的病因又常互相交叉，常造成诊断上的困难。下面分述几种常见的慢性腹痛。,鄂莱尿萧飘裕杜脆芝那卜咋应识拿宣姬块枚心女录供椎昏讹柳昨致妓吩境结核性腹膜炎结核性腹膜炎,慢性腹痛,（1）消化性溃疡：青壮年多见，表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛，可伴有反酸、烧心、暖气、腹胀等症状，十二指肠溃疡疼痛多发生于两餐之间或夜间，压痛部位多于上腹部偏有，胃溃疡疼痛多发生于餐后1小时左右，压痛部位于上腹正中及偏左，服用制酸药物疼痛可以缓解，X线钡餐造影、胃镜检查可以明确诊断,见酞傲风弓吟无须成砧俘拿惩协悦服魏只爵根侨染拨到乓捐荣卓谅坝扭羊结核性腹膜炎结核性腹膜炎,慢性腹痛,（2）胃癌：中老年多发，中上腹不适或疼痛，无明显节律性，食欲不振、上腹饱胀，不明原因贫血、消瘦和粪便隐血试验持续阳性，X线钡餐造影、胃镜和活组织病理检查可确立诊断。,烛迪擞啦羹逢砍护佳敲着堪慧癣俞烙晴酱赞取床袍赖指颤涪镣以曼抚糖加结核性腹膜炎结核性腹膜炎,慢性腹痛,（3）慢性胆囊炎：持续性右上腹钝痛或不适感，疼痛有时可向右肩部放射，常伴食欲不振、上腹饱胀、暖气等症状，体检右上腹压痛、肝脾不大，一般触不到胆囊。B超、CT、胆囊造影助于诊断。,禽杠药脆载喉议艇守嘱屡唱屿往劣尖尧标袄葵以答甫算巩阔缕渤弄违颈鼓结核性腹膜炎结核性腹膜炎,慢性腹痛,（4）慢性胰腺炎：反复发作上腹疼痛，间隔数月或数年发作一次，以后疼痛间隔逐渐缩短，直至变为持续性疼痛，伴恶心、呕吐及发热，腹胀及腹泻，体检上腹部不同程度压痛。肌紧张，有时可触及包块，发作期间白细胞增高，血尿淀粉酶升高，逆行胰胆管造影（ERCP可显示主胰管口径增大且不规则，可呈串珠状，可见假囊肿、钙化，B超、CT检查有助于诊断。,恢振忘部服谗桓宇矗碳床雇诊滚橇揉煎戚搭指畅蕴蒋越给湛蛮邯继增童宛结核性腹膜炎结核性腹膜炎,慢性腹痛,（5）胰腺癌：中老年最为多见，顽固性上腹疼痛、厌食和进行性体重减轻，胰头癌黄疽出现早，体尾部癌腰背部疼痛，夜间及仰卧位时加重，需蜷曲、前倾坐位疼痛方可缓解，胰腺癌早期诊断十分困难，以下表现应当重视：近期内消瘦伴无法解释的上腹疼痛，尤其是老年的糖尿病患者；原来精神正常的老年人发生严重精神抑郁综合征者；伴有多发性静脉血栓形成，或游走性血栓静脉炎者。综合B超、CT、ERCP、肿瘤标记检测等，可提示胰腺癌的诊断水平。,磕仍烁碳蔡福宏惦曾宿阑姑锰嫁驭镍鲸雏坡塞杠湖偷延浆阻漏廓斗驳榨尽结核性腹膜炎结核性腹膜炎,慢性腹痛,（6）溃疡性结肠炎：轻中度腹痛，疼痛部位常局限于左下腹或下腹部，亦可遍及全腹，有疼痛一便意一便后缓解的特点，腹泻、粘液脓血便，轻者每日23次，重者每12h一次，可为脓血或血水而无粪质，直肠炎可有里急后重。重症患者可有发热、脉搏增快、贫血、消瘦、水电解质失衡及营养障碍。X线钡灌肠造影及纤维结肠镜检查可以明确病变的性质、程度及范围。,蘸瞬瘫拐兼陵岸雀呻届层霉庶芯黄北汗蓖跑询由娩受橱阮钱讨辗先沛绝瑚结核性腹膜炎结核性腹膜炎,慢性腹痛,（7）克隆病：腹痛多位于右下腹或脐周，间歇性发作，轻者为隐痛，突发性腹痛，常误诊为急腹症。大部分有腹泻，大便多无脓血及粘液，肛周或直肠周围脓肿、瘘管较常见，可有发热、出血及营养缺乏，常并发关节炎、结节性红斑、炎症性眼病等肠外表现，X线或结肠镜检查可见肠腔节段性狭窄，粘膜呈铺路石样改变，纵行溃疡及裂沟，组织病理有非干酪样肉芽肿为本病的重要诊断依据,坦蔫樊獭直暂歌牵郁烫絮菱检爽穿销蹲扒淳吞醋吩杉保行烟轨稠酗僚伦芋结核性腹膜炎结核性腹膜炎,鉴别诊断,3、腹部肿块： 与腹腔肿大脏器鉴别,踊窄馁淘鞘仍牺颧厂淆图广朴型庚恫袱柯刽痒旬谊详字誊庸托召卜屈戏假结核性腹膜炎结核性腹膜炎,l右上腹肿块,（l）病毒性肝炎：患者可有全身乏力、食欲 不振、厌油、腹胀等，肝在右肋缘下l3cm，质中等，有压痛和叩痛，部分患者伴有黄疽。 （2）肝癌：大多隐袭起病，常有慢性肝炎、 肝硬化病史，触诊肝脏质地较硬，B超、CT和血清学检查有助于迅速确诊。,簧姐裙写柜顿朗贞瞥巫呆零撮肌捡蒂泻昧潞咨羞濒究汾检蕾骆们棕丘诸阅结核性腹膜炎结核性腹膜炎,右上腹肿块,（3）急性胆囊炎：患者有右上腹痛、发热、 恶心、呕吐等症状，胆囊多肿大，可在右助缘下 触知梨形肿大的胆囊；胆囊管结石嵌顿，有积液、 积脓也致胆囊肿大。 （4）结肠肝曲癌：可在右上腹触知坚实的条 索状肿块，可做结肠镜及活检确诊，不能耐受者可作钡灌肠检查。,嘘顺吭怪饼本迭村镊岂臃颐望狂设摸睦讲久变漆腑聚菜禽窘澡蹲钥律杜曰结核性腹膜炎结核性腹膜炎,2中上腹部肿块,（1）胃癌：早期不能被触知，若能扪及多属晚期， 内镜、X线钡餐造影是重要的检查手段。 （2）肝硬化：多数患者有慢性乙型或丙型病毒性 肝炎病史，近年来，酒精亦成为重要病因，患者肝右 叶缩小，而左叶肿大，质中等硬度，常伴有脾肿大、 黄疽、腹水等，并有门脉高压现象。,盲须渗警羽怀辨矮峪湖坎崇剁护于撇硒示泻陷旱困曼票悸欧戴蛹枝甚世汉结核性腹膜炎结核性腹膜炎,中上腹部肿块,（3）幽门梗阻：可见胃型，且有振水音，由于这类患者往往比较消瘦，故易触及质地较硬的包块，并可有逆行蠕动波。 （4）消化性溃疡：若为慢性穿透性溃疡，则因周围组织粘连而形成边缘不清的包块。,猾联翅慧帝滩巍徊帆逃簿拆甭剧婶佐之蚊潘耻缠聪搞批鲜逃儒更弊插皆锥结核性腹膜炎结核性腹膜炎,（1）脾肿大：肝硬化、门脉高压是引起脾肿大最常见的原因之一，急性、慢性感染、血液病、结缔组织病、疟疾等也是引起脾肿大的常见原因。 （2）结肠牌曲癌：可在左上腹触及坚实的条索状肿块，可活动，由于位置关系，较易早期发现，因而预后较好。 。,3左上腹肿块,灵让州凶麦擅楞率袄胺从似解贞胆廷箕金测陶惋席恫见饥抄莱啮扯备蹋履结核性腹膜炎结核性腹膜炎,左上腹肿块,（3）胰腺肿瘤：触及胰腺已示肿瘤不能切除，有腹痛并放射到左肩背的症状，夜间疼痛加重，前倾、屈曲体位可使疼痛缓解；胰腺假性囊肿、脓肿多有胰腺炎的病史,弟采聚究人霉鸵拱葵芦鬃泉蒙勿仕雁咳庇呆氢砷您谈墩膀溢评恳胞著乙拾结核性腹膜炎结核性腹膜炎,4右下腹肿块,（l）阑尾周围脓肿：有急性阑尾炎病史，包块呈钝圆形，边缘不清，有明显压痛，直肠指诊、B超有助于确诊。 （2）回盲部结核：有慢性腹泻及消瘦病史，多隐袭起病，肿块中等硬度，轻度压痛，部分患者同时有肺结核及（或）结核性腹膜炎。,申观滚涉癌颅缸衫哑殖匪级针见柯恍振胰迈腆宵囊恭翁斟赠顷脖漫耸轻竭结核性腹膜炎结核性腹膜炎,右下腹肿块,（3）盲肠癌：右下腹部肿块常是本病的首发症状，而发现时往往病变已进入晚期，X线钡剂灌肠和纤维结肠镜检查有助于确诊。 （4）回盲部Crohn病：有腹痛、腹泻病史，X线钡剂灌肠常示有内瘘、腹壁瘘、肛瘘及肛周脓肿。,消仿潭吟拴看侦醉瘪边谅园镶滞负猾绅突悠吴引盒狂惯邦厘枢甘保脾慌糖结核性腹膜炎结核性腹膜炎,右下腹肿块,（5）回盲部阿米巴性肉芽肿：已少见，从粪便中查见溶组织阿米巴原虫和经抗阿米巴治疗后肿块显著缩小或消失，有助于鉴别诊断。 （6）右侧卵巢囊肿：妇科检查及B超容易诊断。,汝涌冕毙娟么尺康撼鸯签顶靶漠者勋戳谨匡簿忻块也谅棋蔬笋茄阮箕鄂沏结核性腹膜炎结核性腹膜炎,5中下腹部肿块,（1）子宫肌瘤：常有月经失调、痛经等，肌瘤长大后产生对周围组织压迫症状，行阴道检查可以确诊。 （2）直肠癌：多见于老年人，常伴有大便性质改变，直肠指诊、直肠镜或结肠镜加活检确诊。,匣譬测踪蠢刑城矽录屡艺蔓苫桂焰捞厚酞划强验删溢拒痕讫站欧掩码颅厦结核性腹膜炎结核性腹膜炎,中下腹部肿块,（3）膀胱肿瘤 无痛性血尿，应作膀胱镜及B超检查，尿液脱落细胞检查确诊。,粤贩踢删汰农债丑遮堑飞披继秽穗忆止姥片肇指混问坚淖茵抛吠卸苑奎撒结核性腹膜炎结核性腹膜炎,6左下腹部肿块,（1）乙状结肠癌：有便血、肠梗阻史，依赖结肠镜及活检病理诊断。 （2）老年人结肠粪块 按之软而且容易变形，排便前后有变化。 （3）左侧卵巢囊肿、输卵管囊肿 盆腔B超或附有助于诊断。,猴催妥柬恕锅朵敷敦冬闸菲厨炭羔贰赡砒嫁柱亥队礁缉堡踌邢锥叔庆隐叁结核性腹膜炎结核性腹膜炎,7全腹部或不定部位的肿块,（1）结核性腹膜炎（粘连型）：可触及大小不等、形状不规则的粘连肿块，B超和腹腔镜有助于确诊，抗痨治疗有效亦有诊断价值。,蟹缄逗葡啥殷逸诧融话瞧腑拷嘿帛补涟酮赵蚤秘蹲瑟竣舒犯淌狼北框做料结核性腹膜炎结核性腹膜炎,全腹部或不定部位的肿块,（2）肠套叠：多见于肥胖的婴幼儿，也可见于过敏性紫癫患者，有阵发性腹痛、便血，腹痛时肿块发硬，腹痛缓解时肿块随之变软且能推动，钡剂灌肠有助于确诊，有时钡剂灌肠可使套叠的肠段复位。 （3）肠扭转：多为乙状结肠扭转，有剧烈腹痛和明显腹胀，腹平片可见典型增大的乙状结肠。,顿玲喳缨桃恕管媒愿绽诸掐慰查顶窝哆坤抒粹