2011年执业医师考试重点呼吸系统疾病.doc

第2章 呼吸系统疾病本章重点20002009年考过约270道题目。其中慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 (约33题)，肺动脉高压与慢性肺源性心脏病(约30题)，支气管哮喘(约28题)，肺脓肿(约16题)，胸腔积液、脓胸(约23题)，历年必考，每年25题。考生应重点掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的诊断及鉴别诊断：支气管哮喘的临床表现及治疗；肺脓肿的病因和发病机制；胸腔积液、脓胸的实验室检查。第1单元 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病重点提示 本单元20002009约考过33题。病因病理改变l0题，临床表现8题，诊断及鉴别诊断13题，治疗2题。本单元几乎每年必考，题量25题。出题重点集中在诊断及鉴别诊断方面，应重点掌握。其次是病因及病生理改变、临床表现，此内容考查形式灵活，常结合诊断和治疗综合考查。考点串讲 一、慢性支气管炎 1病因和病理 (1)病因：吸烟、大气污染、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(2002)、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯、流感病毒、鼻病毒等。 (2)病理：支气管壁慢性、非特异性炎症。 分型：喘息型(咳嗽、咳痰、喘息)；单纯型(咳嗽、咳痰)。 分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 2临床表现 (1)病史：常有大量吸烟史，反复呼吸道感染的病史。（2）症状：咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；早上多、白色黏液性或泡沫浆液性(2000)，感染时痰量增加、黏液脓性。喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。 (3)体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失：喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。 3诊断 (1)咳喘每年持续3个月，连续2年，排除其他心肺疾病就可以诊断；如果每次持续不到3个月，CXR或肺功能异常也可以诊断。 (2)呼吸功能：阻塞性通气障碍FEVlFVC70；FEV180(2000)，RV（残气量）/TLC（肺总量）增高，肺活量（VC）减低。4.治疗 控制感染12周（2000），祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物)（2002），解痉平喘。二、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 1病因和病理 (1)病因：遗传因素(1抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大气污染、感染、寒冷空气。COPD气流受限和气流受限的不可逆性（用气管舒张剂后气仍受限）(2001)。 (2)病理：慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 2，临床表现 (1)症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 (2)体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干湿性啰音。 3实验室及特殊检查 (1)CXR：肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽；膈肌下移，横膈变平；双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏；心影垂长(2002)。 (2)肺功能：根据FEV1占预计值的百分比可判断COPD严重程度：I(一秒率70%、FEV180)，II(一秒率70%、50FEV180)，(一秒率70%、30FEV150)，(一秒率70%、FEV130)。 (3)血气检查：酸碱失衡的成度及类型、有无低氧血症、高碳酸血症和呼吸衰竭。 4诊断与鉴别诊断 (1)诊断：高危因素、临床症状、体征、不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC70及FEVl15mm、右下肺动脉干气管1、肺动脉段突出3mm、中心肺动脉干扩张而外围纤细；右心室肥大、心尖上翘。 ECG。1条主要标准可以诊断，2条次要标准为可疑。主要标准：心电轴右偏、Vl RS1、V5 R/S1、RV1+SV51.05mV、aVR RS1、肺性P波(P波高尖，、lll、aVF、V1025 mV)。次要标准：肢体导联低电压(15h。纠正心衰。扩张肺血管 通畅呼吸道纠正低氧和酸中毒(2000)；利尿、消肿；并发急性左心衰时可以用洋地黄类药物，用前纠正缺氧和低钾。其他。抗凝、控制心律失常等。历年经典试题1慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是(B) A双下肢水肿 B肝颈静脉回流征阳性 C心脏向左扩大 D肺动脉瓣区第二心音(P2)亢进 E肝大，触痛阳性2肺心病患者出现心室颤动、心搏骤停以致突然死亡最常见的原因是(B) A急性广泛心肌梗死 B急性严重心肌缺氧 C右心功能不全 D左心功能不全 E合并脑血管意外3慢性肺心病引起肺动脉高压最主要的原因是(E) A血液黏稠度增加 B血容量增加 C慢性炎症所致的肺动脉狭窄D高碳酸血症 E缺氧性肺血管收缩4肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果：pH71 88，PaC0275mmHg，Pa0250mmHg，HC03 276mmolL，BE一5mmolL，其酸碱失衡类型是(C) A代谢性酸中毒 B呼吸性酸中毒 c呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 D代谢性碱中