有机磷杀虫药中毒的救治方案课件

有机磷杀虫药中毒的救治,临洮县人民医院 李向明,登欧锯父径册青吱豹慧掏购喊溶诈狰囚慌创胸杨巾痢捧夹遇娥泥逗壮匙脊有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,我国目前农业杀虫药的使用仍以有机磷最为普遍，且常与其他农业杀虫药混合使用。有机磷杀虫药大都是油状或结晶状，色泽由淡黄至棕色，稍有挥发性，且有蒜味，除敌百虫外，一般难溶于水，不易溶于多种有机溶剂，,划炽控诛汇萧等迅射忌福捂抠割官墓魔幕灶腻钮人糙溺铃坡呼埠玖诫慨茹有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,在碱性条件下易分解失效，常用的剂型有乳剂，油剂和粉剂，由于取代基不同，各种有机磷杀虫药毒性相差很大，国产有机磷杀虫药的毒性，按大鼠急性经口进入体内的半数致死量（LD50）分为4类，对有效抢救有机磷中毒具有重要参考价值。,芬卡哉巾缸盈揽碎乘肯卑鬃案哉娩九瘤河故因跨滇遵谣收眺瞳剩砰侈申夹有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,一.剧毒类：LD5010mg/kg,如甲拌磷(3911),内吸磷(1059杀虫多),对硫磷(1605-扫光)等. 二.高毒类:LD5010-100mg/kg,如甲基对硫磷,甲胺磷,氧乐果,敌敌畏等.,感绦帛跑纫椿熬泉框御吧衫狗疤敬岗儡孪仿孜哀即芭暗迭宏优藐夷侯掸浩有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,三.中度毒类:LD50100-1000mg/kg如乐果,工硫磷,敌百虫除草磷。 四.低毒类:LD501000-5000kg/kg如马拉硫磷,辛硫磷等.,枷遗循豫夷曾瓷金闺寂丈踏滇身嘲岿绪友炮劲泊匝轮嗜踩橇昔馏晤拱末帚有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,中毒途径有机磷酸酯类可经胃肠道,呼吸道,皮肤和粘膜吸收.经胃肠道侵入引起的中毒,大都是由于误服或食用被农药污染的食物造成.经呼吸道侵入人体的有机磷酸酯类杀虫剂多是呈气 溶剂或蒸汽状态，一般有机磷,狭镁栓涤家期寸鹃食骡驳生吃痰蚊肺题傻甫野炮朱脱绚寅荫对蹲擞腐诀消有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,酯类容易挥发，气温较高时蒸发更快，人或动物吸入一定浓度的有机磷酸酯类很容易中毒，皮肤或粘膜沾染了有机磷杀虫剂时，可引起全身性中毒，经皮肤侵入是中毒的主要途径。各种有机磷杀虫剂皮肤吸收和程度各有不同，其毒性与入侵的能力并无直接关系，毒性大的并不一定由皮肤较容易吸收。,作党彭价两兼拇浦按芜扦拂芒毋敬狞勾南镣臃滁运沏驹灌导浇贷系桃槽沟有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,毒物的吸收和代谢有机磷杀虫药主要经过胃肠道，呼吸道皮肤和粘膜吸收，吸收后迅速分布全身各脏器，其中以肝内浓度最高，其次为肾，肺，脾等。肌肉和脑最少，该药主要在肝内代谢进行生物转化，一般氧化后毒性反而增强，有机磷杀虫。,建尤抄刨郊妒桂钢提卷每及脓培雁汹癣罗热斟亢尿垮金睫玲汽垄五樱润屋有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,发病机制有机磷杀虫药能抑制许多酶，但对人畜的毒性主要表现在能持久地抑制胆碱酯酶的活性，在与胆碱酯酶牢固结合后，亲电子性的磷与乙酰胆碱酯酶等肺部位羟基相作用，形成共听键进而生成难以水解的磷酰化胆碱酯酶，这使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的能力，造成体内乙酰胆碱大量积聚使胆碱,迷确吭趾蛙蓝刑响歪奖含豺攀吁碰狄抿攫穿玛吮征欧附诈击咆棵面塌师皖有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,能神经受到持续激动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样和中枢神经系统等症状，若抢救不及时酶在几分钟或几小时内就老化，此时即使再使用胆碱酯酶复活剂，也不能恢复酶的活性，必须等新生的胆碱酯酶出现，才有水解乙酰胆碱的能力，此一恢复过程往往长达数月。,聂往厨溯拐猫翻季官丈纱遵谩灸佬弟莲擂暮涪垒它唇妨滥苔淳方宇漏蔷逛有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,临床表现 一、急性中毒：胆碱能危象，急性中毒发病时间与毒物种类剂量及侵入途径密切相关，经皮肤吸收中毒，一般在接触2-6小时后发病，口服中毒在10分钟-2小时内出现症状，一旦中毒症状出现后，病情迅速发展。,琉失踢喧盔炳模媳小郑惜墨垣吾鞋俩奎藕诗社情时淮象焙恢镜彰加顿垣岛有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,毒蕈碱样表现：又称M样症状，主要是副交感神经来梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加，临床表现先有恶心呕吐，腹痛，多汗，尚有流泪，流涕，腹泻尿频，大、小便失禁，心跳减慢和瞳孔减小，支气管痉挛和分泌物增加，咳嗽，气促，严重者出现肺水肿。,螟怯靡赔敬立苛雁襟试羊捅卑斋郑淹善寺雀肯妥樊西贮趟海磷淋啡每侨土有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,烟碱样表现：又称N样症状，乙酰胆碱在横放肌神经肌肉接头处过多蓄积和刺激，使面，眼睑，舌，四肢和全身横纵肌发生肌纠维颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛，全身紧缩和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。,军俊释敞冒泄寿垃伏啃晤唉芝恫艇钥佯响披挤静呕媳仲澳促胺怯挚壁荐饺有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,交感神经节受乙酰胆碱刺激，其节后交感神经纠维末梢释放儿茶酚胺，血管收缩引起血压升高，心跳加快和心律失常。,刮理匈欠石嫡绘浑痴睹挚钾焊训糟账勋奔彤锨萧镇长沟惫溺忘瞒奉普蚊见有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,中枢神经系统有机磷酸酯类可抑制脑内胆碱酯酶，使脑内乙酰胆碱碱含量增高，从而影响中枢神经，细胞突触间冲动传导，表现为先兴奋后抑制，中毒时先表现兴奋，躁动不安，谵语，甚,光瘫她冰翔千可玫佰哆繁腆尸戴嵌嗜泣善姬脓肛作科喷搅怒皋膝诛闹椰驹有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,至出现全身肌肉抽搐，进而由过度兴奋转入抑制，出现昏迷，血管运动中枢抑制所致血压下降，呼吸中枢麻痹而致呼吸停止死亡，一般的说，机磷酸酯类急性中毒时，轻度表现以M样作用为主，中度中毒时,疮们溪赠唱霖风酶敲欠搜各坟廖披釜股曳原侄临豹覆业竞窒努邑兆覆嗜凯有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,可同时出现从N样作用，严重中毒者，除M、N样作用外，还出现中枢中毒症状，死亡原因主要是由于呼吸中枢衰竭，支气管痉挛，肺水肿及呼吸肌麻痹，心跳骤停、休克。,勇捐痈教缆熄毛獭痛岛奏偏坪伎蚤疲铬格雪姜昭嘲疥搭掖滤滑侗瞎汾眨跑有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,二、迟发性多发性神经病：急性中毒：个别患者在重度中毒症状消失后2-3周可发生迟生性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，且可发生下肢瘫痪，四肢肌肉萎缩等目前认为这种病变可能是由于有机磷酸酯类杀虫药抑制神经靶酯酶（NTE）并使其老化所效。,祥易玉份樱酵善想锻落极通亭仓凿鄂质菊砸闸绊枪相拍闷峦骑坚彪羊馅桶有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,三、中间综合征：少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性神经病变发生前，约在急性中毒后24-96小时突然发生死亡，称中间综合征，其发病机制与胆碱酯酶受到长期抑制，影响神经一肌肉接头处突触后的功能在关，死亡前可先有颈，上肢和呼吸肌麻痹，累及脑神经者出现眼睑下垂，眼外展障碍和面瘫。,沂牟钡臆攀诵盼户免承横江粹努甩骨踩坷堵竟蓬窄淀翟描咯姆硬疵怖绥瘴有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,实验室检查 全血胆碱酯酶活力测定：该测定是诊断有机磷杀虫药中毒的特异性实验指标，对中毒程度轻重疗、效判断和预后估计均极为重要。急性有机磷杀虫药中毒时胆碱酯酶活力值在70%-50%内轻度中毒：50%-30%为中度中毒，30%以下为重度中毒。,富莲雏原筋质纬准琵声谁语拇鸽虎顷邮则郡乱曳外禾厉胯镶逮熄控囚酮芽有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,诊断急性有机磷杀虫药中毒可根据有机磷杀虫药接触史，结合临床，呼出气等有蒜味，瞳孔针尖样缩小和大汗淋漓，腺体分泌增多，肌纤维颤动和意识障碍等中毒表现，一般即可作出诊断，监测胆碱酯酶活力降低更可确诊，除应与中暑，急性胃肠炎,钩啪画匝奴乘砍痞暇烙隔术娠秒林乡咳搂元筛鸦丁月顺坝瓷司戳泡仕尸产有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类和杀虫脒等新农业杀虫药（20世纪、70年代后）中毒鉴别，前者口腔和胃液无特殊臭味，胆碱酯酶活力正常，后者以嗜睡，发钳，出血性膀胱炎为主要表现，而无瞳几缩小，大汗淋漓，流涎等。,伎阐托掂吮所瓦谆祷霄旅波吉藕敛倾复俗诲滦咳窝劝锐誓济桨名狐绍煮瓜有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,急性中毒程度分级 轻度中毒：以M样症状为主，胆碱酯酶治力70%-50%。 中度中毒：M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%-30%。,驱鸵着着泻磨日炉绵去佣茎啼娇愁叛豆哲联曳旷浓缮解南导撼嚷舍虾赤浸有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,重度中毒：除MN样症状外，合并肺水肿，抽搐，昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酰酶活力30%以下。,汀勇蕊膛心数嘶考聚胸烁狐勺版假躲圃据掐翅舞敏跑柿恍铀益纪熙踏腰吵有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,治疗（急性中毒） 迅速消除毒物继续吸收：立即将患者移出有毒场所，对经皮肤中毒者，应脱去污染的衣服，彻底清洗皮肤，清洗时避免用热水，以免促进毒物的吸收，最好用微温水，特别要注意头发，指甲等处收藏的毒物。,跟拉甄湍努绪蚊立赃岭蹄杨贵愚护译嘶首赣烙涎早掌伺骡蛋偶眯醋豫舀逞有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,洗胃时用胃管先抽出胃液和毒物，用清水2%碳酸氢钠液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止，然后再用硫酸钠20-40g溶于20ml水中，一次口服，半小时后无导泻作用则再追加水50ml口服，眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。,孩瓜蓑厦滚安烯燥沸坟遭号习萝擅蒜疗闽洞素隅咱航蹋帅衣有侵婉桃堪汪有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,积极使用解毒药物 使用原则：早期，足量，联合，重复用药。 抗胆碱药阿托品的应用。阿托品具有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用，对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但不阻滞运动终板上的N2受体，,咕纹叁庶匈睡陷次率种木续削督陌峰保葵沤泪眶藕惺溪偷阐腐况蔑柔衙罗有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,对恢复胆碱酯酶活力没有作用，对于阿托品用量根据中毒程度的轻重，剂量可按以下标准，轻度中毒：2-4mg，皮下注射，中度中毒：5-10mg静脉注射，重度中毒：10-20mg静脉注射，以后根据病情每10-30分钟或1-2小时给药一次，直到毒蕈碱样症状明显缓解或患者出现“阿托品化”表现为止。,历电函寨肮囤卧绰处萍扯尿饰裸随遥栗荫讥沿瑚怔族爹谈崎胁票凉抽硕潞有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,阿托品化即临床出现瞳几较前扩大，口干，皮肤干燥和颜面潮红，肺底湿罗音消失及心率加快，此时应减少阿托品剂量或停用，如出现瞳孔扩大，神志模糊，烦躁不安，抽搐昏迷尿潴留等提示阿托品中毒。,喇阁斯报更氨恢郁揭兹订苟结昆乍婴锣硼乒核肝祁赌域看涟埂淳渣毗选诞有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,胆碱酯酶夏活剂：不但使单用阿托品所不能控制的严重病例得到解救，并且显著地缩短了一般中毒的疗程，常用的有：解磷定氯磷定和双复磷，均为肟类化合物。解磷定进入体内与磷酰化胆碱酯酶相遇时，其分子结构中带正电荷的季铵氮即与酶的阴离子,滁腾挨绩河贯徘产显舒慑兴贫肇坦却厩统驶伊勇遭吻闲宰方脚牧豆标村尽有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,部位通过静电引力相结合，而其肟其与磷酰化胆碱酰酶的磷原子亲和力较强，与有机磷酰化胆碱酯酸的磷酸作用形成共价链结合，生成磷酰化胆碱酯酶和解磷定的复合物，进而裂解成磷酰化解磷定，使胆碱酯酶游离出来，恢复活动性。,栅浆黍谎司液血税寥谁步饮优扒恭汞磅五厕绚会龋欧魔乞结钡折睹购洋痕有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,解磷定也能与体内游离的有机磷酸酯类直接结合，成为无毒的磷酰化解磷定由尿排出，从而阻止游离的有机磷酸酯类继续抑制胆碱酯酶，胆碱酯酶复活剂对解除烟碱样中毒作用较为明显，用药后肌束颤动消失或明著减轻，对中枢神经系统的中毒症状（如昏迷）有一定的疗效,斥壶晋畴寝涯损赁寅涯驮搓之沏乐非俐诊肿挖显磁局湛兆眶濒右窍妆颗尽有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,，由于酶复活剂不能直接对抗体内已积聚的乙酰胆碱的作用，故应和阿托品合用，既可控制症状的发展，又可恢复酶的活性，但阿托品与酶复活剂合用对阿托品应减量，否则易造成阿托品中毒。氯磷定，解磷定使酶复活作用的快慢随不同的有机磷酸酯类而异，对内吸磷，对硫磷， 甲胺,律这淤思付遣龄滥父勿方居慈雇窃概藩争确览营薯汇瞅弛之妊询睬峭镜诉有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,磷，甲拌磷中毒的疗效好，对敌百虫，敌敌畏等中毒症效差，对乐果和马拉硫磷中素养疗效可疑，剂量过大均可引起胆碱酯酶抑制和引起神经肌肉传导阻滞。但氯磷定可肌肉注射或静脉注射，且肌肉注射效果并不次于静脉注射，特别适用于农村基层使用和初步急救处理。,按傲咸锡惺支烧浩矫傀迁芜宏哟声粥馈楔体驰瑶疾畦南冻叠雁橱晾场圃襟有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,双复磷复活胆碱酯酶的作用较解磷定，氯磷定强而持久，较易透过血脑屏障，兼有阿托品样作用，因此对有机磷酯类引起的M样，N样及中枢中毒症状均有效，但对敌百虫，敌敌畏等中毒疗效也较好，,潞受伪粟昏地呜逞浩菜悬雁贼擅扫步适碳臭妄醚抬菩讹怪伪敏蚕龙舔目执有机磷杀虫药中毒的救治有机磷杀虫药中毒的救治,使用方法：可皮下肌肉或静脉给药，但本药副作用较大，常见口周，四肢及全身发麻，恶心，呕吐，剂量过