泌尿系结核课件_2

1700年的欧洲结核病成流行性趋势，占英格兰死亡病人中 四分之一死于结核。 1865年1868年Villemin首次通过实验发现结核的传染特征 1882年Robert Koch发现结核病中存在一种病原菌，是发生 结核的病因。 1882年 Ehrlich发现该细菌有抗酸染色特征。 1885年Nocard分离出鸟结核杆菌。 1889年Theobald Smith发现牛结核杆菌。 1908年Ekehorn提出结核杆菌血行感染理论，结核杆菌呈栓 子样停留在肾毛细血管内并形成结核病灶，下行传染 至整个泌尿系。, 1926年Medlar发表其著名的论文，发现死于肺结核但无泌尿系临床症状的病人其肾脏病理切片发现肾皮质结核病灶，多为双侧，并认为是血行感染病灶，即现在所为的病理性肾结核。 1935年Coulaud成功地在兔肾皮质诱发原发肾结核病灶，为“泌尿系结核”的定义提供重要依据。, 病灶破入肾盂可造成菌尿。 病情继续进展可侵袭肾乳头，肾盏溃疡形成 溃疡性空洞病灶。 如宿主有足够抵抗力，可使肾盏病灶愈合， 造成盏颈狭窄、肾盂变形和输尿管狭窄。 病情严重者可在肾皮质形成结核性脓肿。,发病原理（Pathogenesis）, 血尿和脓尿 疾病早期尿常规常见少量的红白细胞 一般抗菌素治疗无效。 侵犯膀胱时常出现终末肉眼血尿。 偶见严重的全程血尿。 结核病灶破入肾盂时可产生大量脓尿，甚至排除干 酪样坏死碎屑。 输尿管梗阻或闭锁时，血尿脓尿症状，甚至尿频等 症状可明显减轻，但并不表示疾病好转。, 肾区疼痛和肿块 一般无腰痛。 输尿管梗阻，肾积水，或出现继发感染时腰痛明显。 对侧肾积水时也可出现腰痛。 积水严重者可触及肾区包块。, 全身症状 单纯泌尿系结核其全身症状不明显。 合并肺结核或其他器官结核时有结核中毒症状。 双侧肾结核或一侧肾结核对侧肾积水，肾功能明显受 损时可出现肾功能不全症状。, 尿细菌学检查 连续三天晨尿找抗酸染色阳性菌，阳性率5070， 取决于医师的经验。 尿找抗酸杆菌阳性不能确定是结核菌，需结合病史和 其他检查。 尿结核菌培养阳性率高达8090，需一个月以上。 输尿管完全梗阻可导致尿细菌学检查阴性。 PCR监测尿尿结核菌，敏感性高，假阳性率高。, 超声检查 为肾结核的筛选检查 表现为肾盂肾盏积水，内部结构紊乱。 对结核肾进行穿刺吸脓，注射药物。 可在B超介导下行对侧积水肾的穿刺造瘘，缓解氮质 血症。, X线检查 肾结核诊断的主要依据之一。 主要表现有： KUB显示病灶钙化，肾自截时肾完全钙化 IVP显示肾盂肾盏破坏，盏颈狭窄 肾盂肾盏变形， 输尿管僵硬，节段性狭窄 严重者肾不显影。 膀胱造影：严重者出现膀胱输尿管反流（包括对侧） 和膀胱挛索（小于50毫升）, 膀胱镜检查 一般不需要行膀胱镜检查。 检查指证： 需进行逆行造影者 终末血尿明显，可疑膀胱结核者 膀胱结核表现： 粘膜充血、水肿、结核结节 结核性溃疡、结核性肉芽肿 输尿管口呈洞穴状。 禁忌症： 合并急性膀胱炎 膀胱挛缩,肾切除术： 一侧肾结核，广泛破坏，对侧正常 双侧肾结核，一侧严重，另一侧轻，积极抗 结核的基础上切除严重侧肾脏 一侧肾结核已无功能，对侧严重肾积水： 肾功能若代偿良好，先切除无功能肾，在处理对侧 肾积水。 肾功能代偿不良，先引流积水肾，在切除无功能肾。, 输尿管狭窄的手术治疗 早期留置输尿管支架管（双 J 管） 局限性狭窄可行狭窄段切断端端吻合术 邻近膀胱的输尿管狭窄可行膀胱输尿管吻合术 膀胱挛缩的手术治疗 肾造瘘术（B超引导下穿刺）：对侧肾积水肾 功能差者，肾功能恢复后可考虑膀胱扩大术。 肠道膀胱扩大术：容量小于50毫升，肾功能 正常，三角区正常。 输尿管皮肤造口或回肠膀胱术：肾功能差，尿道 狭窄不能解决者。,男性生殖系统结核 临床表现 前列腺，副睾，精索无痛性结节 输精管增粗，节段性狭窄，无