社会保险学第09章工伤保险.ppt

1,第9章 工伤保险,社会保险学,宋明岷 上海金融学院/保险学院/社会保障系,2,本章教学要求,学习目标： 掌握工伤保险奉行的原则 了解工伤保险的基本理论 认识我国工伤保险的变化 熟悉工伤保险的基本内容 关键概念： 工伤 工伤保险,3,第二节 工伤保险理论基础,第三节 我国的工伤保险制度,目 录,第一节 工伤与工伤保险,4,本章案例：开胸验肺新闻,河南开胸验肺农民工2009年获赔61.5万,5,本章案例：开胸验肺新闻,“开胸验肺”医院被通报批评引发争议，医院获得职业病诊断资质,6,本章案例：开胸验肺新闻,国务院部署专项行动 开胸验肺悲剧或将不再发生,7,一、工伤,判断：以下情况是不是工伤？ 上下班途中遇到交通事故，发生人员身体损伤 出差时坐飞机，飞机失事，不幸遇难 某公司专职司机酒后驾车送货返回途中发生追尾，司机经抢救无效死亡，公司未与其签订劳动合同 某公司临时请人搬运仓库货物，约定报酬100元，民工在搬运过程中不慎滑倒造成手臂骨折,8,一、工伤,工伤概念 也称职业伤害，劳动者在工作或者其他职业活动中因意外事故和职业病造成的伤残或死亡。 概念理解： 意外事故必须与劳动者从事的工作或职业的时间和地点相关 职业病必须与劳动者从事的工作或职业的环境、接触有害有毒物质的标量和时间有关。,9,一、工伤,职业病 职业病防治法的规定： 职业病是指企业、事业单位和个体经济组织的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害因素而引起的疾病。 广义含义： 是指劳动者在生产劳动和在其他的职业活动中，因接触职业性有毒有害环境而引起的疾病。 狭义含义： 指通过国家法律法规明文规定的法定职业病类型。,10,一、工伤,工伤的认定（同时满足3个条件） 双方存在劳动法上的劳动法律关系 劳动关系劳务关系 劳动关系的成立并非以双方签订劳动合同为前提 劳动者因工作原因受到人身伤害或者患职业病 工作原因过程中的意外事故 工作中的日常侵害 为工作原因而在交通或出差过程中的意外事故 劳动者受到伤害不是由劳动者故意造成 犯罪，醉酒，自残，自杀,11,一、工伤,判断：以下情况是不是工伤？ 上下班途中遇到交通事故，发生人员身体损伤 出差时坐飞机，飞机失事，不幸遇难 某公司专职司机酒后驾车送货返回途中发生追尾，司机经抢救无效死亡，公司未与其签订劳动合同 某公司临时请人搬运仓库货物，约定报酬100元，民工在搬运过程中不慎滑倒造成手臂骨折,是,是,不是,不是,12,二、工伤保险概念,工伤保险： 国家或企业在劳动者因工作而负伤、致残、死亡时，给劳动者本人及其供养直系亲属提供物质帮助的一种社会保险制度。 概念理解： 3种情况：负伤、致残、死亡 3大内容：工伤补偿、工伤预防、工伤康复 保障对象：劳动者本人、劳动者家属（遗属）,13,工伤保险的目的,国际劳工组织： 是为受雇人员发生不测事故时，提供医疗护理、现金津贴，进行职业康复； 为残疾者安排适当职业； 采取措施防止工伤事故和职业病； 我国规定： 为了保障因工作遭受事故伤害或者患职业病的职工获得医疗救治和经济补偿，促进工伤预防和职业康复，分散用人单位的工伤风险,14,三、工伤保险遵循原则,补偿不究过失原则 个人不缴费原则 补偿与预防、康复相结合原则 区别因工与非因工原则 一次性补偿与长期补偿相结合 确定伤残和职业病等级原则,15,四、各国工伤保险建立历程,16,本章案例：开胸验肺新闻,递给50元即遭解雇的河南尘肺工人晏庆海 拳击运动员上官鹏飞比赛中倒地后离世，享年23岁,17,第二节 工伤保险理论基础,第三节 我国的工伤保险制度,目 录,第一节 工伤与工伤保险,18,1.风险承担理论,亚当斯密，国富论 观点： 工资已经包含对工作岗位危险性的补偿 工人签订合同意味着自愿接受风险 工人理应负担工作过程中因发生工伤事故而蒙受的一切损失 理论效力： 成为雇主推卸责任的理论依据,19,2.职业风险理论,理论前提 理论观点： 机器化大生产有可能使雇员受到伤害 无论雇主、雇员对事故是否有过错，雇主都应当对受害人进行赔偿 这笔赔偿如同机器维修保养费，列入雇主的管理费 理论效力： 促进工伤保险的雇主责任原则的产生,20,3.风险管理理论,风险管理含义 风险管理的理由 风险处理技术： 控制型 财务型 参加社会化的工伤保险 向商业保险公司购买雇主责任险或人身意外伤害保险,21,4、雇主的“三大抗辩”原则,背景 应用 以过失责任为基础 工人得不到赔偿 “三大抗辩”原则 工友过失规则 共同过错规则 自甘风险规则,22,第二节 工伤保险理论基础,第三节 我国的工伤保险制度,目 录,第一节 工伤与工伤保险,23,一、我国工伤保险发展历程,工伤保险制度的建立与调整（建国后-1984） 文件： 1950，革命工作人员伤亡褒恤暂行条例 1951，劳动保险条例 1978年后，颁发一系列规定 问题： 待遇标准偏低 工伤纠纷多 缺乏强制性,24,一、我国工伤保险发展历程,工伤保险制度的改革与发展（1984-） 1988，社会保险改革方案提出工伤保险改革框架 实现工伤保险与工伤预防、职业康复的有机结合 实行工伤保险费用社会统筹 扩大工伤保险覆盖面和保险范围 调整工伤保险待遇 制定评残标准和健全劳动鉴定制度 采取差别费率和浮动费率的方式建立工伤保险基金 对工伤保险事业实行社会化管理。,25,一、我国工伤保险发展历程,工伤保险制度的改革与发展（1984-） 1996，进行全国性的工伤保险改革 企业职工工伤保险试行办法 职工工伤与职业病致残程度鉴定 2003.4.27国务院颁布工伤保险条例，并于2004.1.1正式施行。 标志着中国工伤保险制度建设进入了一个崭新的发展阶段 2010年12月20日国务院通过关于修改的决定，新的工伤保险条例于2011年1月1日起施行。,26,二、工伤保险基本内容,27,一、工伤范围的认定,1.工伤事故的范围 国际劳工组织，1964年第121号建议书工伤事故津贴建议书 每一会员国均应在规定的条件下将下列事故视为工伤事故： 不管什么原因，凡工作时间内在工作地点或工作地点附近，或在工人因工作需要而去的其他任何地方发生的事故； 上班前和下班后的一段合理时间内，当事人在搬运时发生的事故 工人往返于工作地点和下列地方的直接途中发生的事故,28,一、工伤范围的认定,1.工伤事故的范围 我国工伤保险条例,29,一、工伤范围的认定,可认定为工伤的7种情形： 在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的 在工作时间和工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的； 在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的 患职业病的 因工外出期间，由于工作原因，受到伤害或者发生事故下落不明的； 在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形,30,2011工伤保险条例的变化,调整了工伤认定范围 新法：职工在上下班途中受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害，也应当认定为工伤。 旧法：限于机动车事故。 点评： 机动车事故包括机动车事故和非机动车事故，由此扩大了上下班途中的工伤认定范围，体现以人为本的公平性，顺应社会发展的变化。 提出非本人主要责任，强调劳动者应承担的义务,31,一、工伤范围的认定,可视同认定为工伤的3种情形： 在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内抢救无效死亡的；,人民日报人民时评：让“没死不算工伤”的遗憾少些,案例1： 哈尔滨市香坊区城管局环卫工人张志娟，突发脑溢血,人力资源和社会保障部：哈尔滨市环卫工人纳入工伤保险后的首位受益者,案例2： 哈尔滨市道里区保洁大队女清洁工周淑苓，因意外造成右手腕关节骨折,32,一、工伤范围的认定,可视同认定为工伤的3种情形： 在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的； 职工原在军队服役，因战负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。,链接：重庆开县45岁农民金有树救起19名落水乘客，落得一身病无钱医治死亡,33,一、工伤范围的认定,不可认定或视同认定为工伤的3种情形： 因犯罪或者违反治安管理伤亡的； 醉酒导致伤亡的； 自残或者自杀的。,34,2011工伤保险条例的变化,调整了不可认定为工伤的范围 新法：不得认定的三种情形：(1)故意犯罪的；(2)醉酒或者吸毒的；(3)自残或者自杀的 。 旧法：(1)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；(2)醉酒导致伤亡的；(3)自残或者自杀的。 点评： 有删除有增加。 醉酒缺乏具体评判标准,35,公务员饮酒伤身是否能算工伤？,2009年12月，深圳宝安区西乡交警中队警长陈录生在酒楼应酬，席间喝下大量洋酒轩尼诗，醉酒身亡，享年38岁。 陈录生的家属从湖南赶到深圳，在西乡交警中队大楼前设置灵堂祭拜。家属称必须补偿陈录生从38岁到75岁的工资，一共要480万元。最后上级定调，给家属65万元。 西乡交警中队为给家属争取抚恤，为其申报“因公牺牲”或“革命烈士”，后被上级认定为不符合条件。,案例：,36,一、工伤范围的认定,2.职业病的范围 国际劳工组织 1925，3种 1980，29种 我国，法定职业病 1957，14种 1987，9类99种 2002，115种,37,我国法定职业病,一、尘肺（13种） 二、职业性放射性疾病 （11种） 三、职业中毒（56种） 四、物理因素所致职业病（5种） 五、生物因素所致职业病（3种） 六、职业性皮肤病（8种） 七、职业性眼病（3种） 八、职业性耳鼻喉口腔疾病（3种） 九、职业性肿瘤（8种） 十、其他职业病（5种）,38,二、工伤鉴定,工伤鉴定的含义： 指劳动者因工伤事故或职业病致残后，由国家法律规定的工伤鉴定机构对其丧失劳动能力的程度进行鉴定以确定伤残等级的法定检验与评价。 工伤鉴定的作用： 工伤鉴定结果直接决定劳动者遭受伤害后能否享受工伤待遇以及享受哪一等级待遇的直接依据 工伤鉴定的方法： 劳动能力鉴定 致残程度鉴定,39,二、工伤鉴定,国际劳工组织的劳动能力鉴定：,40,二、工伤鉴定,我国的劳动能力鉴定：,41,三、工伤保险待遇,工伤保险待遇在给付项目、给付标准、给付期限上都更为优厚 医疗待遇 还包括康复及交通费用，优于普通医疗保险 伤残待遇 短期，暂时伤残待遇，工资比例+支付期限 长期，永久伤残待遇，伤残年金+护理费+一次性抚恤金 死亡待遇 丧葬补助 遗属抚恤金,42,2011工伤保险条例的变化,大幅度提高工伤待遇标准 新法：一次性工亡补助金标准调整为上一年度全国城镇居民人均可支配收入的20倍。一次性伤残补助金按照伤残级别增加1至3个月职工本人工资。 旧法：一次性工亡补助金标准为48个月至60个月的统筹地区上年度职工月平均工资。 点评： 从原标准的4-5倍提高至20倍，按2010年标准计，工亡补助约为34.6万元。 全国统一标准，体现同命同价。,43,表：一次性伤残补助金待遇变化,44,四、工伤保险基金,筹资原则： 按风险程度征收原则 调整保费原则 费率制定： 差别费率 浮动费率 统一费率 基金平衡： 当年平衡 阶段平衡 总体平衡,45,五、工伤预防与职业康复,工伤预防 工伤预防与工伤保险的关系 工伤预防的措施 职业康复 含义 目的 举措,46,案例分析：,小张是单位的业务骨干。下班后，老板经常带他跟客户谈生意，免不了总要喝不少酒。某日，小张又跟老板出去喝酒，一斤白酒下肚后，小张脸色发青，被送至医院，结果被诊断出患酒精性肝炎，之后病情进一步恶化，出现了上消化道出血、肝肾衰竭等症状，需要大笔医疗费。 问：请分析小张的这种情况能不能认定为工伤？是否属于工伤保险？理由何在？ 有何解决办法？,47,案例分析：,1、不能认定为工伤。 既非因工作原因的意外事故，也非职业病。谈业务是工作，但喝酒不是工作；新旧工伤保险条例都规定，醉酒导致伤亡的不得认定为工伤或者视同工伤。 案件中的小张，如果有医学证据证明他的疾病是醉酒所致，那么直接依据上述条款，就不能认定为工伤。 2、解决办法：可跟老板协商寻求适当赔偿,48,医护人员履职感染SARS,2003年8月16日下午16时，卫生部宣布全国非典型肺炎零病例。至此，全国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人。 根据事后统计，死亡人数中有三分之一是参与救治的医护人员。 由于激素的超剂量使用，非典后遗症股骨头坏死 “我们以后的生活怎么办？没有工伤，伤残认定，没有任何有利的证书式的保障。” /content/29807,武震:北京丰台区花乡医院护士,废弃的小汤山医院,49,医护人员履职感染SARS,大陆： 在非典型肺炎预防和救治工作中，医护及相关工作人员因履行工作职责，感染非典或因感染非典死亡的，可视同工伤，比照工伤保险的有关规定享受有关待遇。 劳动和社会保障部、人事部、财政部和卫生部四部门2003年5月联合发出关于因履行工作职责感染传染性非典型肺炎工作人员有关待遇问题的通知。 香港： 因工作关系感染SARS的医护人员共有333名，保险公司通知劳工处，表示会就200多名员工的个案承认“雇员补偿条例”下的补偿责任，实质赔偿额要待劳工处进行工伤评估后再作决定。,50,本章小结,工伤与工伤保险的定义 工伤保险遵循的原则 世界上与我国工伤保险的发展历程 工伤保险的基本内容,51,本章课后题,单选题 补偿不究过失原则是指（ ）。 A劳动者因工负伤后，不管过失在哪方，劳动者均可获得收入补偿 B劳动者因工负伤后，不管是否故意，劳动