浅析社会保险欺诈成因及对策.docx

浅析社会保险欺诈成因及对策 社会保险欺诈行为,主要是针对社会保险基金的欺诈行为,是通过非法手段占有社会保险基金为目的而实施的欺骗行为。 一、社会保险欺诈的表现形式 社会保险欺诈包括基金收缴和待遇支付两个方面的内容: (一)社会保险费欺诈在基金收缴方面的表现 一方面,随着我国经济体制的不断改革,原国有、县以上集体企业进行了股份制改造,有的企业甚至完全成为了民营企业。另一方面,由于社会保险覆盖面的不断扩大,一些民营企业和个体私营企业也被纳入了社会保险的范畴。在这些企业中,有些企业法人代表法律意识淡薄,不知道为职工缴纳社会保险费是企业的责任和义务;有些则是出于为企业自身短期经济利益考虑,故意不给职工缴纳或拖欠保险费,或者不按照规定缴纳,而是随意降低社会保险费的缴费基数。这从招远市2005-2008年对企业的稽核情况中可以清楚地看出(见表1)。 另据报道,全国2005年上半年对各地社会保险情况进行稽核,共稽核152万户企业,稽核人数达到9149万人,共查出企业少报缴费基数126.84亿,少缴5项保险费共15.75亿元。这些行为直接导致社会保险基金收入减少,削弱了社会保障的支撑能力,同时也侵害了职工的合法权益。 (二)在社会保险费支付方面的表现 1、参保单位的欺诈表现。社会保险欺诈行为首先多在已参保单位发生。用人单位一旦发生事故,就会想方设法转移损失,社会保险机构就成为转移损失理所当然的目标。例如,有的用人单位职工发生意外伤害事故,并不属于工伤范畴,但为了降低企业损失,参保单位往往伪造事故现场,找人作假证,以期通过工伤认定获得工伤医疗费用甚至相关工伤补偿金。有的受经济利益的驱使,通过非法手段制造职工假档案,涂改、伪造职工出生日期、工种等,使一些不具备退休条件的企业职工能够通过病退或因从事过特殊工种而获提前退休。这种做法,不仅增加了养老保险基金的支出,而且还减少了养老保险基金的收入,破坏了社会保障制度健康有序的发展。 2、参保人的欺诈表现。这其中表现最突出的当属养老金和遗属定期生活补助冒领问题。由于目前社会保险经办机构与其他部门如公安、民政等信息不能共享,加之这些人员数量大,居住地分散,其生存情况更不容易掌握,这就为养老金待遇社会化发放和管理工作带来很大困难。因此当企业离退休、退职人员及已死亡的企业离退休、退职人员的供养直系亲属在领取待遇期间死亡或丧失了领取待遇的资格后,其家属不及时通知企业,不能及时到社会保险经办机构办理核减手续,而继续冒领社会保险定期待遇。 这从招远市2005-2008年冒领社会保险待遇稽核情况表(见表2)中可见一斑。 另外,冒领医疗、失业、工伤和生育待遇方面的情况也屡见不鲜,这里不再一一赘述。 二、社会保险欺诈存在的原因 (一)社会保险制度不健全,反欺诈力度受限 社会保险法制建设滞后,造成了社会保险反欺诈缺乏系统的法律依据。如:即使企业弄虚作假,使职工提前退休,发现后也只是批评教育;参保人冒领待遇数额巨大,最多也只是追回冒领金额,而难以用法律手段进行惩罚。致使社保欺诈者在实施欺诈行为时,往往有恃无恐,在客观上助长了欺诈行为的滋生。 (二)利益驱使是欺诈行为存在的根本原因 通过社会保障进行的再分配,其目的是在社会范围内调剂使用社会筹集的基金,以保证社会成员在遇到各种风险时的基本需要。而某些别具用心的企业或参保人受利益驱使,往往会在社保基金上打主意,这是社会保险欺诈行为呈现上升趋势的原因,也是欺诈行为存在的根本原因。 (三)社会保险经办机构本身存在漏洞 社会保险工作复杂而繁琐,人员少,工作量很大,致使工作程序中有很多漏洞存在,这也给欺诈行为造成了可乘之机。 (四)网络建设不健全也是欺诈行为产生的一个重要原因 目前大多数地方统筹还都停留在地市级统筹中,统筹地区的保险信息都是独立存在的,一旦职工退休后离开统筹地区居住,要获得其信息非常不易。 三、社会保险反欺诈对策 社会保险反欺诈,单靠社会保险经办机构的微薄力量显而易见是不可行的,必须调动全社会各个方面的积极因素。目前,社会保险立法在提速,社会保险反欺诈工作也得到了领导重视和全社会的广泛关注,这就为社会保险反欺诈工作带来了新的契机。 (一)大力宣传社会保险政策,营造良好的社会氛围 我们要充分利用报纸、广播、电视台等媒体的影响力,积极宣传社会保险各项政策、法规,并通过新闻媒体对欠缴社会保险费和冒领社会保险待遇的情况进行曝光。努力提高企业法人的参保意识,使企业和职工明白参加社会保险的义务和权利。 (二)强化社会保险稽核工作 社会保险稽核办法为社会保险稽核工作的开展打下了基础,同时也逐渐成为社会保险反欺诈行为的有力武器。加大对稽核人员的政治素质和业务素质的培训,造就一支过硬的社会保险稽核队伍,是做好社会保险稽核工作杜绝欺诈行为的关键。另外,加大稽核工作的经费投入,可以更好地提高稽核工作的质量和效率,为社会保险反欺诈工作的顺利进行打下良好的基础。 (三)进一步完善工作程序 不断加强社会保险经办机构自身建设,不断完善内控制度,规范经办机构各项业务流程,及时发现问题,有效防止欺诈行为的发生,把欺诈行为扼杀在萌芽中。 (四)加快网络信息建设 通过信息系统及时掌握企业参保情况,研究掌握参保职工基本信息。建立健全社区管理服务体系,实行参保职工“一卡通”,最