避孕药的分类和用法-小讲.ppt

避孕药的分类 和用法 Oral Contraceptives,避孕药物作用原理,是多环节的，根据药物种类、剂量、制剂、给药 途径、用药方法的不同，其作用环节不同。主要 有两个方面： .中枢性抑制作用，通过干扰下丘脑 垂体系统抑制排卵； .通过对于生殖器官（特别是卵巢、子宫及内 膜、宫颈）的直接作用防止妊娠或着床。,按其组成成分 可分为以雌激素为主或以孕激素为主的两大类自体避孕药。 按其作用时间， 可分为短效、长效、速效三类。 按其剂型，可分为： 糖衣片，有效成分在糖衣中，因此药片直保持干燥，防止受潮后剂量不足。 滴丸，药物稀释于明胶溶液中，滴凝成丸，服药后溶解缓慢，在 肠道内逐渐吸收，可减少胃肠反应。 纸型片，用纸吸附药物或将药物涂布于可溶性纸上，是我国首创的新剂型，包装、运输及携带方便。 此外，不是口服的有避孕针、缓慢释放系统如皮下埋植剂，阴道药环等。,避孕药的分类,一、常用短效避孕药的种类及用法,作用机理是抑制排卵，宫颈粘稠度增加不利于精子穿透，子宫内膜腺体发育较差，糖原分泌减少，抑制孕卵着床。 种类 (1) 口服避孕片 1号（1/4量)。片剂，每片含炔诺酮0.625mg，炔雌醇0.035mg (2) 口服避孕片 1号（1/8量)。片剂，每片含炔诺酮0.3mg，炔雌醇0.035mg (3) 口服避孕片2号（1/4量) 。每片含甲地孕酮1.0mg，炔雌醇0.035mg 。 (4) 口服避孕片0号。每片含炔诺酮0.3mg、甲地孕酮0.5mg、炔雌醇0.035毫克。 (5) 复方18甲基炔诺酮(短效18甲)。片剂、丸剂，每片含18甲基炔诺酮0.3mg、炔雌醇0.03mg (6)妈富隆片 。每片含去氧孕烯0.075mg，炔雌醇0.03mg (7)敏定偶片 。每片含去氧孕烯0.15mg，炔雌醇0.03mg (8)达因35 。每片含环丙孕酮醋酸酯2mg，炔雌醇0.035mg （9)左炔诺孕酮三相片：由炔雌醇和左炔诺孕酮组成。 上述几种药的避孕效果、使用方法相同，可任选一种,具体服用方法如下： 自月经第5天开始，每晚服1片，连服22天，不能漏服，若头天漏服了，应第二天早上补上，晚上继续服用。服完22天可避孕1个月。一般在停药后2-4天月经来潮，然后再从月经来潮的第5天开始，继续按上述方法连续服22天。这样逐月地重复下去，可连续服用多年。,服药期间要注意以下几点 (1) 严格按规定服药，不管到时月经是否干净，必须在来月经的第5天开始服，否则就不能抑制排卵，影响避孕效果。 (2) 养成定时服药习惯，不能漏服，更不能中断，必须连服 22天，当天晚漏服时第二天早晨必须补服。 (3) 如果服完22片短效避孕药。如连续两个月不来月经，应停止服药，查找原因，并采取其他避孕措施，以防怀孕。月经恢复后仍然可以继续服用短效避孕药。,二、常用长效避孕药的种类及用法,由长效雌激素和人工合成的孕激素配伍制成，胃肠道吸收长效炔雌醚后，储存于脂肪组织内缓慢释放起长效避孕作用。 其作用机理是抑制和改变孕卵运行速度，每月服一片可避孕1个月，适于长期同居的夫妇 常用长效口服避孕药有 复方18甲基炔诺酮 复方甲地孕酮 复方16次甲基氯地孕酮 复方炔雌醚氯地孕酮18甲基炔诺酮月服片,具体服用方法如下 复方18甲基炔诺酮和复方炔雌醚在月经来潮的第5天午饭后开始服第1次药，间隔20天服第2次，以后改为间隔1个月服1次，每次服 1片。 复方16次甲基氯地孕酮的服法是从月经来潮的第5天午饭后开始服第1次药。间隔20天服第2次药。间隔20天服第3次药。以后改为每隔1个月服药1次，每次服1片。,服长效避孕药注意事项 1. 在一般情况下，建议没有生育过的新婚妇女最好不要采用口服长效避孕药的方法避孕。 2. 口服避孕药是否会影响胎儿的发育或致畸形，至今尚无定论，所以，如果想生孩子，应当在停用此药3个月至半年，同时改换其它避孕方法后再受孕。 3. 由于长效避孕药是长效的雌激素与孕激素配合制成的，服药后雌激素会被吸收并储存在脂肪组织中再缓慢释放出来发挥作用。长期服用后体内会存留一定量的雌激素，使子宫内膜增殖与不规则脱落导致阴道出血。故停药时最好在月经来潮的第5天换服短效避孕药，共23个周期，以防阴道不规则出血。,三、常用速效口服避孕药的种类及用法,又称探亲避孕药。 作用机理，主要在于影响子宫内膜腺体的发育与分泌，不利于孕卵着床，影响精子穿透和使孕卵不能着床。 好处是不受月经周期限制，何时探亲何时服用。 药物成分有： 炔诺酮探亲片：每片含炔诺酮5mg 甲地孕酮探亲片：每片含甲地孕酮2mg,炔诺酮片在探亲当天晚上开始服药，每晚1片，同居10天者必须连服10片；同居半月连服14片；如果同居在半个月以上者，在服完14片时，接着每晚服短效避孕片，至性生活暂告一段落。一般停药后1周内来月经，月经周期和经血量基本没有改变，用药后有效避孕率为99.5%。 甲地孕酮片探亲当天中午（同房前810h）、晚上各服1片，以后每天晚上服用1片，直到探亲结束后的次日早晨加服最后1片。,不良反应及处理：开始服药时，少数妇女有轻度类早孕反应，此情况一般不需要处理，随着服药时间的延长，此反应会自行减轻或消失。个别妇女可能出现月经周期延长现象。 速效避孕药虽然使用方便，但每片药所含的剂量比避孕1号及2号都多，因此副反应较多，所以只能短期使用。如果同居时间在1个月以上，最好改用短效避孕药。,四、紧急事后避孕药的种类及使用方法,意外怀孕可能发生在性生活后72小时以内者，排除已经怀孕的,可服紧急避孕药，其有效率可达98 紧急避孕药有激素和非激素两类 激素类：雌孕激素复方制剂：毓停（左旋18甲基炔诺酮0.5mg炔雌醇0.05mg），首剂2片，12h后加服2片单纯孕激素制剂：炔诺孕酮，首剂半片，12h后再服半片单纯雌激素制剂：53号避孕片，性交后即服一片，次晨加服一片。 非激素类：米非司酮（单剂量600mg可达100，单剂量25mg 这效果为7484，也可用2550mg顿服，效果可达100）,具体服用方法如下 毓婷：首次4片，然后相距12h再服四片。服药后可能使下次月经提前或延期，愈期一个月月经未来，应及时作检查，以排除妊娠。 53号探亲片，服法是：性生活后立即服一片，如当时没药可在第二天早晨服药,服药越早越好。当晚再服一片，连续服三天，以后隔一天服一片，连服四片，总量八片。 复方配伍雌激素，炔雌醇2片(每片0.05Mg)加炔诺酮2片(每片0.5Mg)，性生活后服用，服药12小时后，同样剂量的药物再服一次。 雌孕激素联合法，以减少因服单纯雌激素引起的恶心、呕吐等副作用。用法：在性交后72小时内服1片(每片左旋十八甲基诀诺酮0.25Mg、乙炔雌二醇50Mg或每片左旋十八甲基诀诺酮0.25Mg、乙诀雌二醇30Mg)。 “息隐”、“含珠停”即“米非司酮”也可作为紧急事后避孕药。其服法是，性生活后内服一片(25Mg)，一日二次，连服2天，共100Mg，第三天上午口服米索0.4Mg(2片)。,五、长效避孕针的种类和用法,避孕针主要由长效孕激素与长效雌激素的复方制剂或纯孕激素类制剂所组成 目前国内外的长效避孕针剂已有不少，如复方已酸孕酮避孕针；复方炔诺酮庚酸酯避孕针1号、2号；复方甲地孕酮避孕针、新复方甲地孕酮避孕针等等，有效率都很高，副作用小，对人体无明显不适。,常用的有以下三种： 1. 复方己酸孕酮避孕针(避孕针I号)：用法：第1个月在月经的第5天和第10天分别肌注1针，可避孕1个月。以后每月月经后10-12天内注射1次，可维持1个月的避孕效果。 2. 醋炔诺醇环戊丙酸脂(“316”针剂)：用法：在月经的第5天注射1 针，可避孕2个月。隔2个月后注射第2针，可避孕3个月。以后每隔3个月注射1针，注射时间都是在月经的第5天注射。 3. 甲羟孕酮：用法：在月经的第2-7天内，注射1次，可避孕3个月。以后每3个月，在月经后2-7天内注射1次，即可维持避孕效果。产妇于分娩后4周即可使用。停药半年即可恢复生育。,皮下埋植剂,可避孕5年，有效率99 为硅胶囊，内含炔诺孕酮，不含雌激素 放置部位：月经第7日放置于上臂或前臂内侧,缓释阴道避孕环,多为甲硅环，内含甲地孕酮200mg/250mg，可连续使用一年，月经期不需取出,避孕药的利弊,和肿瘤的关系：国内外大量流行病研究认为，避孕药能减少子宫内膜癌及卵巢癌的发生，对宫颈癌与乳腺癌发生的危险性没有总体影响，对乳腺良性肿瘤有保护作用。 对代谢的影响：避孕药对糖、蛋白质、脂肪代谢都有一定的影响。因为它可使糖耐量降低，所以糖尿病、隐性糖尿病及有糖尿病家族史者最好不用。避孕药能使脂蛋白水平增高，对心血管疾病不利，可促使血压升高、动脉硬化，所以高血压及高血脂者不宜服用。 和血栓性疾病的关系：避孕药可使凝血因子增高，主要是雌激素的作用，雌激素用量高则血栓性疾病发生的危险性增加。 对血压的影响：国外报道，血压正常的妇女长期应用口服避孕药后，个别人血压升高较为明显。,避孕药的利弊,与肝、胆疾病的关系：少数人可引起暂时性肝功能异常；极少数人可出现黄疽、蚤痒症；由于药物影响胆汁排泄功能，故长期用药可促使胆石形成。国外报道，服避孕药组的胆囊炎发生率及胆石症发生率均较对照组为高。 与子代健康的关系：国外大量流行病学调查发现，停服避孕药后短期内妊娠者，胎儿畸形率未见增加，但自然流产中胎儿染色体异常的发生率可增高。亦有报道，受孕期用药可能增加胎儿先天性畸形的发生率。因此，为安全计，用避孕药失败而妊娠者以作人工流产为宜。停用口服避孕药者最好在半年后再妊娠。 对生育力的影响： 停用口服避孕药后，大多数妇女的月经于610周内恢复。约70%妇女在第1次月经周期中恢复排卵，3个月内排卵恢复率可达90%以上。继发性闭经与服药年限及年龄有关，服药4年内停药后闭经者不足3%。使用枸椽酸氯底酚胺治疗，可获得较好的月经恢复率和排卵反应率。有的妇女在停药后出现雌、孕激素水平高于服药前水平的反跳现象，更易受孕。,1.保护妇女生殖健康。口服避孕药服用简单，容易正确使用，有效率几乎100 。在控制生育方面，妇女可主动实现自己的意愿，提高女性在家庭和社会中的地 位。 2.控制月经周期。口服避孕药可治疗功能性子宫出血，减少由慢性失血导致的 缺铁性贫血。 3.抑制子宫内膜增生。口服避孕药可控制子宫内膜异位症的发展。 4.降低妇科恶性肿瘤。如子宫内膜癌和卵巢上皮癌的发生率。 5.预防结肠癌直肠癌。由于口服避孕药中的雌孕激素可改变肝内胆酸浓度和数 量，因此可间接地提供结肠内的胆酸而对结肠、直肠起到保护作用。 6.减少急性盆腔炎的发生。由于口服避孕药中所含孕激素的作用，宫颈黏液可 以变得浓稠，形成栓子，隔绝阴道与宫腔，使精子和微生物不能进入内生殖器。 7.可减轻经前期紧张综合征的症状。 8.可减少和延缓骨质疏松的发生。 9.可用于治疗多囊卵巢综合征。口服避孕药还可降低血中雄激素的水平，减少 青春痘。,避孕药的其他好处,有下列情况者不宜服用口服避孕药,哺乳期妇女：哺乳期妇女需要给婴儿喂乳，服避孕药后乳汁里便有避孕药的成份，婴儿吃了这样的乳汁，会影响身体发育，甚至出现一些异常：如乳房增大、恶心呕吐，女婴阴道出血、男婴睾丸萎缩等。 更年期妇女：由于更年期妇女内分泌紊乱，排卵不固定，口服避孕药不仅不能取得理想效果，而且对健康还有影响，容易引起冠心病和胆石症，或子宫出血。 患急性肝炎、肾炎、心脏病、高血压、糖尿病、甲状腺机能亢进、子宫肌瘤、肺结核等病的妇女，不宜服用，以免加重病情。 人工流产的妇女，在没有来月经前，不宜服用，待来过一次月经后，才能服用，以免造成子宫萎缩，引起月经不调或闭经。 患有生殖器官肿瘤，如卵巢肿瘤、子宫肌瘤等。或患有乳房肿块，全身其它部位肿瘤者。 血栓性疾病及严重的静脉曲张者。,如何选择合适的避孕药？,避孕效果：若要避孕效果好，短效避孕药和每月注射一次的避孕针效果最好，其次是长效口服避孕片，可靠性较差的是外用避孕药。 方便易行：短效口服避孕药需连续服，天天服，漏服即影响效果，不方便。一月服一片的长效避孕药和一个月注射一次的避孕针方便。探亲片可随时开始服，不受什么条件限制。外用避孕药膜男女方随时都可以用，更为简便。 选择适合自己的最佳避孕方式,如何选择合适的避孕药？,利于控制月经期：短效药和月服药对月经周期无影响或影响小；探亲片服后一些人有不规则月经，但月经量不多；避孕针可使月经期延长；而外用药膜对月经期无任何影响。 副反应：避孕药多数含孕激素、雌激素，会引起恶心呕吐等副反应。一月一片长效药反应较重，短效口服药反应较轻，注射针剂反应也较轻，探亲避孕药反应不明显。 还有，40岁以上妇女及吸烟妇女，因易患心血管病，故不宜用口服避孕药，至于患内科疾病及某些妇科疾病的，也不宜用口服避孕药。,选择适合自己的最佳避孕方式,新婚夫妇：以男用避孕套、女用短效口服避孕药为佳。由于新婚妇女阴道较紧，不宜上环和阴道膈膜。想在半年后怀孕的，不宜用长效避孕药（针），因为用了长效避孕药的，其停药后半年方可怀孕，否则对胎儿不利。 探亲夫妇：以男用避孕套、女服探亲避孕药片为佳，不宜采用安全期避孕法，因为两地分居的夫妇相逢，情绪激动，往