南京中医药大学课件金匮要略趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九七版

南京中医药大学金匮教研室 王忠山,一、概述： 一）概念： 1.趺蹶趺蹶趺，跗，足背也。噘，僵也。趺蹶是批指下肢强直，行动障碍，只能向前走，不能向后退的疾病。 2.手指臂肿是一种手指臂部肿胀，并有振颤，全身肌肉也发生抽动的病症。 3.转筋是一种筋脉拘挛作痛的病症，常见于霍乱吐下严重病例。 4.阴狐疝与小肠气相似，阴囊一边大，一边小，时上时下。 5.蛔虫病感染蛔虫的病症,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,二）合篇的意义： 本篇各病不便归类，故放在一篇中讨论。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,一、趺蹶,师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却，刺腨 入二寸，此太阳经伤也。（1）,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,提要：论趺蹶的证治。 分析： 趺噘足背，蹶，强直也。 其人但能前不能却太阳行于后，太阳经伤 刺踹入二寸针刺足太阳经承山穴通经络 此太阳经伤也病机。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,二、手指臂肿,病人常以手指臂肿动，此人身体瞤 瞤者，藜芦甘草汤主之。（2） 藜芦甘草汤方（未见）,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,提要：论手指臂肿的证治。 分析： 1.手指和臂关节肿胀或颤动 2.瞤动时全身肌肉瞤动。 病机：风痰在膈上，流走于上肢或全身。 治法：涌吐风痰。 方剂：藜芦甘草汤方（方未见）,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,中风后，肥人多痰湿，可见此症，现多用导痰汤与指迷茯苓丸。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,三、转筋,转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。（3） 鸡屎白散方 鸡屎白 右一味，为散，取方寸匕，以水六合，和，温服。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,提要：论转筋的证治。 分析： 症状：其人臂肿脚直不能弯曲或曲而不直。 转筋入腹严重时脚转筋牵引到腹中 脉上下行，微弦筋脉急强直，无柔和象。弦主筋脉拘挛疼痛。 病机：吐泻后气液损耗过多。筋脉失于濡养和温煦所致。（湿浊化热，热伤津液） 治法：宣清导浊（下气消积） 方药：鸡矢白散。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,临床运用： 湿热肠胃炎，吐泻见转筋。现多用晚蚕砂，木瓜，苡仁，防已治转筋。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,四、阴狐疝,阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。（四） 蜘蛛散方 蜘蛛十四枚（熬焦） 桂枝半两 右二味，为散，取八分一匕，饮和服，日再服。蜜丸亦可。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,提要：论阴狐疝的证治。 分析： 阴狐疝气者如狐之出没无定，令人莫测。 症状：偏有大小，时上时下睾丸偏大小，卧则入腹，立则下行囊中，重坠胀痛。 病机：寒气凝结肝经为病。 治法：破结通利，辛温散寒 方药：蜘蛛散 蜘蛛散结通利，桂枝辛温散寒,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,五、蛔虫病,问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。（5）,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,提要：论蛔虫的脉象。 分析： 腹中痛其脉当沉主里病阳虚受寒 沉主痛亦主肝侮脾病由阴寒伤脾 反洪大，故有蛔虫蛔在腹中内扰，气血逆乱,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,临床运用： 不能只凭脉，须结合症状。 蛔虫常见吐涎，腹痛，目珠有蓝斑鼻搔痒，面黄有虫斑，睡中齿，贪食不消化，大便不调。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时，毒药不止，甘草粉蜜汤主之。（6） 甘草粉蜜汤方 甘草二两 粉一两 蜜四两 右三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升，差即止。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,提要：论蛔虫的证治 分析： 吐涎沫（清水）湿积生虫，蛔病故吐清水 心痛，发作有时蛔动则痛，蛔静则安。 毒药不能治已用止痛杀虫药而无效。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,病机：蛔虫妄动，胃肠气机逆乱 治法杀虫和胃 方药甘草粉蜜汤 铅粉，杀虫驱蛔，甘草白蜜和胃解毒，防铅粉中毒。另，有粉认为是米粉。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,蛔厥者，当吐蛔，今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。（7） 蛔厥者，乌梅丸主之。（8） 乌梅丸方 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 黄连一斤 当归四两 附子六两（炮） 川椒四两（去汗） 桂枝六两 人参六两 黄柏六两 右十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等食。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,提要：论蛔厥的证治。 分析： 1.蛔厥，吐蛔虫指因蛔虫妄动面产生腹痛剧烈，手足逆冷，吐涎沫，得食则吐，烦躁不安的发作性症状。为寒热错杂之证。 2.今病者静而复时烦，此为藏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止肠胃虚寒，蛔动不安，上扰胸膈出现寒热错杂的症状。 3.得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔蛔闻食臭，复上扰求食。,南京中医药大学金匮教研室 王忠山,病机：蛔虫妄动，寒寒热错杂 治法