内镜下食管支架植入术的护理配合课件

内镜下食管支架植入术的护理配合,定义,食道支架植入术是治疗食道本身及周围肿瘤所致狭窄的新方法，能迅速有效缓解吞咽困难，封闭瘘口，减轻痛苦，改善患者生活质量，已成为综合治疗的重要手段之一。,适应症,良性？恶性？ 食管炎性狭窄 手术后狭窄 贲门失弛缓症 食管癌放疗后狭窄 失去手术机会的食管癌 食管气管瘘、食管纵隔瘘 因化学伤等原因引起的食管狭窄,禁忌症,最近曾发生心肌梗塞 或不稳定的心绞痛 心肺功能极度不良者 病情不稳定的支气管哮喘患者 有出血倾向，不易止血之患者 年迈、体力衰弱、营养极度不良者 食道内有严重的静脉曲张,行食道扩张易引起大出血者,分类,覆膜？无覆膜？ 聚酯塑料支架 不锈钢金属支架 记忆合金金属支架,形状,直圆柱口状 喇叭口状 杯口状 球头交错组合状,物品准备,同胃镜检查常规配备 根据狭窄程度选择合适孔道大小的内镜 X光机 扩张器和导丝 食管金属支架 食管支架置入器 其他,患者准备,检查前24-36小时进流食，扩张当日禁食水8小时以上； 术前常规完善实验室检查项目； 术前20min咽部麻醉，并 肌 肉 注 射 安 定 和 山 莨 菪 碱 各10mg,以 镇 静 和 减 少 分泌物； 与患者及家属说明扩张治疗的目的和可能发生的并发症，以取得患者的配合，并签署治疗同意书； 给患者取出假牙，解开衣领,食道支架置入方法,在X光监视下操作，经胃镜先通过狭窄，经食道达胃部，再插入硬导丝至胃部；狭窄严重者，经口插入泥鳅导丝至胃部再沿泥鳅导丝插入导管，经导管交换硬导丝并将导丝盘于胃部后撤出导管,沿导丝插入置入器，确定位置正确后释放支架。,食道支架置入方法,到达部位,插入导丝,插入支架,释放支架,护理要点,一般食道支架植入后近端最高不宜超过第1胸椎上缘或距门齿距离应20cm ； 如支架植入后使贲门括约肌失效，宜放置 防返流支架； 如放置支架前用扩张器扩张，扩张器直径应比支架的直径小23 mm； 如术后30天后进行放疗或化疗，移位的可能性将有较大降低。,并发症,疼痛及异物感 食管破裂、出血、穿孔等 支架滑脱或移位 食管再狭窄 胃食管反流 其他,术后饮食指导及护理,术后鼓励患者多饮水，使支架扩张到最佳状态。 术后禁食6小时，6小时后无特殊不适可进温凉流食1-2天，再改半流食。避免暴饮暴食，减少油腻食物。 同时忌食辛辣、坚硬、热、烫、粘品，防止损伤食道黏膜，引起出血，或阻塞食道支架导致放置失败。 患者还应禁食冰冷食物，以防支架变形脱落。,术后并发症护理,术后卧床休息一天，避免用力咳嗽及过多的体力活动。 支架放置一周内，可能会有轻度不适，疼痛、恶心、呕吐等，因人而易，可对症治疗。 支架移位：由于每个支架上口均设置环线，当7天之内需将支架取出时，可借助胃镜，用支架取出钩，从胃镜活检孔插入，钩住支架口环线，即可将支架上移或取出，或直接用支架自带回收线，调整位置。 嘱患者在进食后要保持相当时间的直立体位(30min左右)，睡眠时床头抬高1530，以防返流。,术后并发症护理,支架放置失误而造成位置不准确，可在胃镜或X线电视监视下调整支架位置或取出重新放置。 食物嵌塞:嵌塞之食物可用内镜