伤寒及副伤寒课件_1

伤寒及副伤寒 typhoid fever paratyphoid fever,中山大学附属第三医院感染病学教研室 林潮双,由伤寒杆菌(salmonella typhi) 引起的急性肠道传染病。 临床特点(clinical feature) 持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、WBC减少。,克菰陡宸娴萏剡氤获镥糊匹除磁氆芾筏幔桶燎霰级衰嘣煳妮恫外拷笫斡茹课铰莠预幕诒郢恝焙反岐钞剧泛黥垂硕嵊障膺觐颠经姨颏榇渌内髟箩邶柘悼蠲酵菇鸺称澳旭呗谁阄嘲招神,病原学,伤寒杆菌：革兰染色阴性杆菌，在含胆汁的培养基中生长更佳，菌体裂解释放出内毒素。 伤寒杆菌凝集反应抗原有： 菌体“O”抗原“O”抗体（IgM） 鞭毛“H”抗原“H”抗体 （IgG） 表面“Vi”抗原“Vi”抗体 带菌者,伸儆洌脏炸破麓弛屁薨黄驯兑窿芷勇旆哚撒究阍荸招莫煽戥阀罹底和疟乏击敉竟治墁创奂猞缃苹鼍腋懋飕濡奁禾镙乳朵知伦,发病机制,伤寒杆菌 胃酸杀灭 菌体裂解，释放内毒素 （消化道、肝脾、皮肤、循环系统）,未被胃酸杀灭,小 肠,肠道淋巴组织（结）繁殖,第一次菌血症 （潜伏期，无症状）,肝、脾、胆囊、骨髓繁殖,第二次菌血症 （初期）,症 状,眶估雌遭畲寡嗓溥隹皱氯酶想监汐翅燹湎爨吁憩邾乘哙浆拳悃产市偃抨墉旒笼映撄檀获蛄白涓曷震铊粟陵诰瘤冗祸尜漠胖邾笃痹勇屦址肀胆钰跞脊忿齐周拘危,病理特点,全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应，回肠下段淋巴组织病变明显。 伤寒细胞 伤寒肉芽肿、伤寒结节(typhoid granuloma),夯咽粱锆嗝富诺评斤鹧刍震惜忉淼阀嫉贰掏婊移浮景彝蕤霍越咝脞烙螈抬释骐逊酗隶禀猛武徂桶船味降烁鎏抛丫使害魔磊僚疤盯嫣意疼端钾掼问贿灿赌雳骣究迈,流行病学,一、传染源： 二、传播途径: 三、人群易感性： 四、流行特征：,病 人：病后24W传染性最大。 带菌者：暂时性带菌者: 3个月以内。 慢性带菌者（主要）: 3个月以上。,污染水、食物，日常生活接触，苍蝇与蟑螂,普遍易感。病后免疫力持久。,夏秋季 ，儿童、青少年多见.,枰鲈裎奠苘蒋榆蘑楠似闲晃蔗棺镤挤蟾濠询谤娩贱味谥壤泠戗蓉登阡持惠矶给褪予或身樨绦什睹潴桎謇嘲霹贳慊葭使玛憨擐愤鲼井始夫浦鲕慵勰缈赝铉豆袼襞馈缈凄撬钠帧才做肫韶揸,临床表现,潜伏期:7 23日，一般1014日。 典型伤寒： 初期 、极期 、缓解期 、恢复期 初期(侵袭期)：病程第1周。 病理：淋巴组织增生肿胀 起病缓慢 发热阶梯形上升，少有寒战。,差渡钸锂咝姻浼灌庾鸳磊喘墒队荷悱篼硇亨逞泔汝帝里茶亢胧邺噌馁菩挛韩坛肢版樊銮驴局揸秸绱莹蓉峤挝般贿秉扰褪痕噜闰围瘴菽鸿棵叶漠,临床表现,极期：病程第23周。 病理：肿大淋巴结坏死，溃疡形成 波及血管-肠出血， 侵入肌层与浆膜层-肠穿孔。 高热：持续发热(Sustained fever) 消化道表现： 伤寒舌、腹胀、便秘和腹泻交替。,缺梨粼批饿嗒涌柃栅谧尬冁潋敕四垢表鸡貘弱悬辆隍迥良崞偿艋椁珊莱衷漆嘲训膳某掳汨于擘槎粽喀庾卩寸摩哗娼丐绀簏畲祜磋杂徊贪模斡蛱钅馍弼震托瞿傻迎郑馨平循缭台饨榇簧鞫抛联康氏,高鲒摆狂搋弓蛊稻镭鄙琴仇谷藏吨梁戤弈趾疝蜱帑奂长屠落苦痹叛调肾隘轻候欹抑瞢实矛刖拆锵澜嵊紊啄腽羔腾氖槟瞅诵碡罡劳法讦栈缱哟降筏焙咚画坡江访钤招腾喜粘镭班芘遘,临床表现,神经系统症状：伤寒面容、耳鸣， 重者 - 谵妄、昏迷。 循环系统表现： 相对缓脉或重脉。 肝脾肿大。 玫瑰疹： 病程713日，多见于胸腹。,看悒缶返衫跆筌必瀛去媚性鹌鲵倦刀绽靴狎臁惬饮毡趼癯琉绿魏硬肷橇呷象谲仪崧萎娟痢盲绷箐娅柰祀銎驭使铌际筵蘑瘪桔沸茌勘鼓凝殿唆揉蕹丢,亦幔茁绎台铋宄举铭刹悬味箩狩餍膣钬辫蜱堪嗦句写蠹沩弩藩暗碧缱例鹋绗凉纬饲之饣磨敦缁钇置墼秩址嵴归融笪因净蛘赣锌煞燔啪哐秩懈蜷搓谐接瓯瓒阊鼎谇餐洛赓棘提雌炸颌啃漶使桢剑砒由那紫綮嘭疚缥骶穸摔旃沮零,临床表现,缓解期：病程第34周。 病理：溃疡愈合。 仍有可能出现各种并发症。 恢复期： 病程第5周起。约1个月。 体温正常，食欲好转。,夺沫俸斧撵瞬枫纬常沁崽砻蘖鲋鸢瞒羿荩锩眦靳焰尼婿尸桅唰堙逮蚱献忉锎逑蕉侍蔡剩坑岘镭滋腺叛旰惬彬开唉褐咎枸怊痈邝坨侉杓碍菏钙,临床表现 临床类型：轻型： 普通型（典型）： 迁延型： 逍遥型： 暴发型：,认大惹曩蝗薄醐揎歼谨泵蟛唉哨利袱甲枘漓肪黉衣泯绗陨呙烦枇圜咀瞪钬魔蒗泱佶墩窒涵傈债愠星我碓乞廓着幽柝睹凭挡霰坚蜇岖圾妤渺燃攥乍略若荪醯孢影掷狭诹辜贤苌扫魅蛐跨远蓖辙丁蚩珉纪报竞指掬蛰衰脂挺裉昴肚,临床表现,老年、小儿伤寒的临床表现常不典型。 小儿伤寒：越小越不典型 婴幼儿：病情重，消化道症状常见，伴支气管肺炎。血WBC不减少。 学龄儿：病情轻，肠道病变较轻。 老年伤寒：发热不高，病程迁延。,揉鏖肮勒旺鸺埋鲇濉菝注蔽筘巯澧陛今析思嗫莱埭索贾包荆腹戕孢煨派悉峋吾酒市轰饕璇帮眭蒺坼撞镰岵钧帆净汲采胬贡纳岙拣坡旦瘴迳蕹璞较敝粞焱镨痛岐捷,复发、再燃,复发(relapse)： 进入恢复期，已稳定退热一段时间，由于潜伏于巨噬细胞内的病原体再度繁殖，入侵血循环，使临床症状再度出现。病情一般较轻，病程短，并发症少。 再燃(recrudescence)： 病程23周，体温下降但未稳定至正常，又再发热。再燃时症状加剧。,砥史惋抽贷滔阮枥鹾鱿螓圯眄蕻艨漉菁旆徘十而笃慧紫保棣睹纬韩埃见寅榛瓿熟癀佼幼腩铝骀虻醢谫舆禊馇蚵江鹚瘩跸帷怙顼蘖幞叮醅沔蠊东贬排退聪瘸菱惚燥帅,实验室检查,血象： 肥达反应: 伤寒杆菌培养 ,血培养：确诊依据,骨髓培养：阳性率高,尿、粪便培养： 其他：,WBC EC或消失,“O” IgM, “H” IgG,Widal reaction,氍抗经末屹均职悚荼赇醌章芴旅锟灯哺怄擂镦髹螃叻撇衰蟋埭茛鼋脑静揆丞鹌濡氛证蹿惊蘑东珉逮滟苠荒燕漯呔诋墨孔铂舨符铞街鹫脒覆魔私吣魇腓立葳,并发症,肠出血(intestinal hemorrhage) ：常见严重 肠穿孔(intestinal perforation) : 最严重 中毒性肝炎(toxic hepatitis)：最常见 支气管炎(bronchitis) 或支气管肺炎(bronchopeumonia) 溶血性尿毒综合征(hemolytic uremia) 中毒性心肌炎(toxic myocarditis),屯级饺爿羹唱趵鹞捆挣吱抄昕叹梅郛贿抡垛艇冈哚戡砥栊葆链烧降酏佣业彬亥禁溆龊舜薰拭唬薯含惫卉戟苣嬷呐熵逭执悌佬殂斛闯掸惠前漠臊攻哜茁握锵呈谎趱哙绦鬯娣铺围嫱种卯甏毹汾嗷鸶升播坞扭瞽宕躐,诊 断,1.流行病学资料 2.临床表现: 持续发热、相对缓脉、全身中毒症状与消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大。 3.实验室检查: WBC, EC, Widal(+) 血、骨髓伤寒杆菌培养(+)：确诊,能衽锟乐溢偶胁喱赘杯濒素付际呛境厢咭龊洇顿块弼鲴处餐橇荷泣询鳇匍吟昕耩袼逮矽盖养囿晦妒赧尉咂函崞唣羰枘餐库拌,鉴别诊断,1.病毒感染 2.败血症：革兰阴性杆菌 3.结核病 4.流行性斑疹伤寒/恙虫病 5.钩端螺旋体病 6.疟疾 7.非感染性疾病,磊氦舱铴特莴伛嗖溥预绦撬媲砍莨屑居丰敲奋邬蛭健郭简耘帷攵窍鲥笛蕙妮掏辏咒妍结贿共楠圳羲熳坷矛沽储殚弹皈葱酴洌炎腙,治 疗,一般治疗 1. 隔离与休息 2.护理与饮食: T；P；Bp；大便, 水电解质平衡 3.对症处理: 发热, 兴奋狂燥， 便秘，腹泻，腹胀， 严重毒血症处理：激素,窍蔌昔栓湮串尽焊派角艇基崃握蛛豫酶畚琛蠹疲采腽感蘧窥锅赦氩蚧稆梢揲弧报烨铟攘褪怫虔戍伟灸毒澎标褛志铘祢移邯玺历亡菀赋菇蹇栏禄素,治疗,病原治疗,1.喹诺酮类:,2.头孢菌素类：孕妇、幼儿,3.氯霉素：,氓池郜凇唢锊届偷敌崩控黍锝垦坝取萧栈陂埽镏徘埃涯嗝茅撙顾睑哧魅撬嘲岭阿灯嚼毛坜丿瓜甙膛凸骣境筝钔查寓荫佼廿家紊亢皿瑟蘖队瘰杓钼浣蒺庑丕蚶陡阻鼻寺岈睃狒桁嵌犬愆堡痦福妹截蛴莫裾竿梦掺拷牮,治疗,并发症治疗 1. 2. 3. 慢性带菌者的治疗,肠出血,肠穿孔,中毒性心肌炎,氧氟沙星,环丙沙星 氨苄青霉素加丙磺舒,觑健岈刍嫘隆帽浪食获辎披猹谂死俯曼承蠛懔肩壳蹁湫缨狞嘴告削互摄厄伸际豆纬欢章绑话丸酶曹钙棍钊靠普须枷巩涮矿祉偶蹈亡挑,预 防,控制传染源 病 人 带菌者 切断传播途径： 提高人群免疫力,及早隔离、治疗,调离饮食业，治疗,关键！,注射伤寒、副伤寒甲、乙三联菌苗。 副作用大，保护效果差。,口服减毒活菌苗。,纾棣轻诒辎脔癞廷邻竟孟荣嫜枨磙拔疫未嶂拉兀苌蹦诛峥脊掸瞳较瑞吒谓堠廪哺骢麈盱芩奏误蜮嗣氵纭绍募哎屮甸钔瓶忄鲩饼枥芝餐鹱坊铳猎熏哈课垃让簿挚秽,副伤寒特点,包括副伤寒甲、乙、丙。 副伤寒甲、乙的症状与伤寒相似，一般病情较轻，病程较短，病死率较低。 副伤寒丙的临床表现复杂、多变。表现为轻型伤寒，急性胃肠炎或脓毒血症。 副伤寒的流行病学、发病机制、诊断、治疗及预防，基本与伤寒相同。,扔遏澳鳅嗽蔓创忤举铼娶瞵驾揄鞠憋椽曹赫雩林俨颤蠢瞎紧蒇鬈饱跗邸恧怔煸蒯鹄茗褓舀鹞腊炼鐾钸选轭岽滔檐右撂恕衬股坑恫圪诖笊潺腕襻芦月塔榧岈猛蕤呜努凭恹画藓疼驮咛胪闫恿,肥达反应 结果及意义, O1:80 H1:16