主动脉破裂的影像学评估李芝峰课件

,非外伤性主动脉破裂 的影像学评估,重庆医科大学附属永川医院心内科 李芝峰,非外伤性主动脉破裂的病因,主动脉瘤 主动脉夹层 主动脉壁内血肿 主动脉穿透性斑块溃疡,Maximal Normal Aortic Diameter（主动脉内径正常上限） Segment Size 单位 cm Ascending（升） 4 Descending thoracic （胸降） 3 Abdominal （腹） 2,定义（definition） ：60岁以下成人，主动脉内径等于或大于下述标准，被认为扩张。 附：临床常用主动脉内径标准,主动脉扩张（aortic dilatation),定义：主动脉瘤样扩张，直径= 1.5倍正常值，或依据下述标准进行诊断,Aortic Aneurysm Size Criteria*（主动脉瘤诊断标准） Segment Size (cm) Ascending （升） 5 Descending thoracic （胸降） 4 Abdominal （腹） 3 *Equaling or exceeding 1.5 times the expected normal （等于或大于正常值的1.5倍）,主动脉瘤(aortic aneurysm),主动脉瘤的影像学检查,检查方法：胸片、MDCT、MRI 作用 胸片筛查，可发现主动脉增宽 CT、MRI能准确显示动脉瘤最大直径、形态及范围，主动脉分支受累情况，附壁血栓，与邻近结构关系等。,真性 VS. 假性动脉瘤,真性动脉瘤：主动脉壁的三层结构（内膜、中膜、外膜）均参与动脉瘤的形成，但均未中断。常呈梭形。 假性动脉瘤：内膜中断，中膜往往也断裂，血液被外膜和外膜旁组织包裹。常呈囊状。 外伤性常位于主动脉峡部 穿透性斑块溃疡所致假性动脉瘤常位于降主动脉,真性动脉瘤,假性动脉瘤,主动脉瘤的并发症,动脉瘤的常见并发症：夹层、破裂 与动脉瘤的大小有关，越大，风险越高。 据统计，胸主动脉瘤6cm，每年发生夹层、破裂甚至死亡的发生率为14%。,Yearly Risk of Abdominal Aneurysm Rupture 腹主动脉瘤年破裂风险 Aneurysm Size (cm) Yearly Risk (%) 4 0 45 0.55 56 1020 8 3050 NoteEstimated risk of rupture for aneurysms between 6 and 8 cm is uncertain but likely falls between the values for 56 and 8 cm.,动脉瘤破裂的影像学表现,CT and CTA征象 活动性造影剂外溢 血性心包积液、胸腔积液，纵膈积血、腹膜后积血 主动脉与邻近结构界限不清 即将破裂的胸腹主动脉瘤可表现为附壁血栓内的新月形高密度影（Impending rupture in both thoracic and abdominal aneurysms may be seen as a crescent of high-attenuation contrast material within the mural thrombus）,CT增强，主动脉破裂,主动脉瘤择期外科治疗标准,主动脉瘤直径达以下标准，应考虑择期外科治疗 动脉瘤直径： 升主动脉 5.05.5 cm 降主动脉 5.56.5 cm 腹主动脉 5.5cm or 直径4.5cm,半年内 直径至少增长0.5cm,主动脉瘤的介入治疗,主动脉带膜支架植入 适应症： 禁忌症： 手术方法：,急性主动脉综合征 （acute aortic syndrome）,包括： 主动脉夹层 aortic dissection 主动脉壁内血肿 intramural hematoma,IMH 穿透性主动脉粥样斑块溃疡 penetrating aortic ulcer 急性主动脉综合征，不同于无并发症主动脉瘤，常有急性胸痛症状，后者常无症状，偶尔发现 CT、MRI在发现这些并发症方面起主要作用，其他检查方法有主动脉造影、经食道心动超声（TEE）,主动脉夹层(aortic dissection),定义：主动脉内膜与中膜发生撕裂并沿主动脉纵轴剥离形成真、假双腔改变。 急性主动脉病中最为常见的类型，死亡率也最高。 病因：高血压，其次主动脉中层囊性坏死、先天性病变（如两叶主动脉瓣、主动脉缩窄)、妊娠、外伤和动脉炎 症状：剧烈胸痛向背部放射、晕厥、气短,主动脉夹层的分型,常用两种分型系统，Stanford系统与治疗相关，常用 Stanford system A型：累及升主动脉（不论内膜破口位置，伴或不伴降主动脉受累），需外科手术 B型：仅累及降主动脉，可介入或保守治疗 Debakey system I型：破口位于升主动脉，夹层累及升降主动脉 II型：破口位于升主动脉，夹层局限于升主动脉 III型：破口位于降主动脉上段，夹层累及降主动脉 Debakey I、II型相当于Stanford A型 Debakey III型相当于Stanford B型,主动脉夹层的影像学表现,X平片：两上纵膈或主动脉弓降部增宽 CT表现：主动脉腔内横贯的线样低密度影（内膜片），主动脉被分为真假两腔；近端及远端一般可见内膜片破口。 MRI：真腔血流快，呈低信号，腔多数较小；假腔血流慢，呈中高信号，腔多数较大；内膜片呈中等信号位于其间；内膜破口表现为内膜片连续性中断；假腔内血栓多位于假腔后侧壁，呈中高信号。,治疗与转归,Stanford A型：累及升主动脉，常需外科或介入手术治疗 Stanford B型：仅累及降主动脉，可以介入治疗亦可保守治疗,主动脉壁内血肿,定义：主动脉壁的滋养血管破裂出血，在主动脉壁中层形成血肿。除滋养血管破裂外，外伤、斑块溃疡也可导致壁间血肿。 是主动脉夹层的前兆，代表主动脉夹层早期或夹层的变异类型 病因：高血压 临床症状：胸痛，向背部放射 分型：同主动脉夹层,影像表现,好发于升主动脉和降主动脉近端，约占70%。 平扫CT，主动脉壁偏心、稍高密度环状或弧形增厚。增强CT显示主动脉壁增厚。,治疗与转归,好转，或进展为主动脉夹层 治疗：A型应考虑手术，B型可保守治疗,穿透性主动脉溃疡,主动脉粥样斑块内溃疡形成，穿破内膜，血液进入中膜。 可引起壁内血肿，进展为主动脉夹层、甚至主动脉破裂少见。 临床症状：剧烈胸痛，向背部放射,影像表现：平扫可见主动脉壁内血肿表现；增强CT，主动脉壁斑块溃疡，穿破内膜。常见于降主动脉。,治疗与转归：多见于降主动脉，可采取保守治疗，据报道，进展为主动脉瘤、主动脉破裂和主动脉夹层，高达40%。 推荐第1个30天内密切影像学随访观察。,急性主动脉病的 CT表现 疾病 平扫 增强 主动脉夹层 钙化的主动脉内膜向内移位 剥离的内膜，分隔真假腔 主动脉壁间血肿 主动脉壁偏心增厚，密度增高 主动脉壁增厚，动脉壁密度 增高易被漏诊 穿透性粥样斑块溃疡 仅在伴有主动脉夹层或 局限性溃疡穿透主动脉内膜 壁内血肿时可见 进入主动脉壁,小 结,非外伤性主动脉破裂出血的确诊须影像学检查，MRI、CT及主动脉造影无疑是确诊该病的重要方法。