课件：健康讲座高脂蛋白血症.ppt

关爱血管健康 珍惜幸福人生,银心健康传播咨询服务中心,一、 血液循环系统的结构,血管,心脏,血液,二、血液循环及其 病变的过程,脑溢血,脑梗塞,三、血管病变最严重的后果,脑血管疾病,心血管疾病,血管病变身体健康,失眠多梦,头痛,偏头痛,头晕,记忆力下降,视力下降,眼花,血管病变身体健康,耳鸣,耳聋,血管病变身体健康,皮肤干燥,老年斑,血管病变身体健康,手脚麻木,冬季寒冷,手脚粗糙,血管病变身体健康,尿频尿急,尿毒症,血管病变身体健康,消化不良,大便干燥,血管病变身体健康,代谢紊乱,血管病变身体健康,性功能下降,阴茎勃起有赖于五个环节： 1、充分的动脉血输入（因为阴茎勃起的本质是血管充血反应）、有力阻断静脉血液流出阴茎内静脉（血管瓣膜部分关闭并限制静脉血液回流）。 2、健全的神经反射通路。 3、正常的内分泌功能。 4、正常的阴茎解剖结构。 5、健全的性心理倾向。,血管病变身体健康,四、血脂概述,【血脂组成成分】,血脂,中性脂肪,类脂,甘油三酯,胆固醇,磷脂、糖脂、固醇、类固醇,参与能量代谢,参与合成细胞浆膜、类固醇、胆汁酸,【脂蛋白】,由于甘油三酯和胆固醇都是疏水性物质, 不能直接在血液中被转运, 同时也不能直接进入组织细胞中。它们必须与血液中的特殊蛋白质和极性类脂(如磷脂)一起组成一个亲水性的球状巨分子, 才能在血液中被运输, 并进入组织细胞。这种球状巨分子复合物就称作脂蛋白。,【脂蛋白和载脂蛋白】,脂蛋白主要是由胆固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白质组成, 绝大多数是在肝脏和小肠组织中合成, 并主要经肝脏进行分解代谢。位于脂蛋白中的蛋白质称为载脂蛋白(Apo), 现已发现有20余种载脂蛋白。 载脂蛋白能介导脂蛋白与细胞膜上的脂蛋白受体结合并被摄入细胞内进行分解代谢。在脂蛋白的代谢过程中, 有几种酶也起很重要的作用, 主要包括脂蛋白脂酶(LPL)和甘油三酯脂酶(HTGL)。,0.95,1.006,1.02,1.10,1.15,1.20,20,40,60,80,500,直径 (nm),5,10,VLDL,HDL2,乳糜 微粒,LDL,HDL3,CM,IDL,Lp(a),CM残粒,密度 (g/ml),【脂蛋白的大小】,Doi H et al. Circulation 2000;102:670-676; Colome C et al. Atherosclerosis 2000; 149:295-302; Cockerill GW et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 1995;15:1987-1994.,HDL,LDL,CM,VLDL, IDL, 30 nm,2022 nm,Potentially proinflammatory,915 nm,Potentially anti- inflammatory,【脂蛋白的大小】,TG,CE,FC,Apo,9095%,5065%,24%,814%,26%,1216%,1%,47%,12%,610%,801000nm,3080nm,【富含TG的脂蛋白】,CM,VLDL,PL,LDL,HDL,56%,2226%,3545%,615%,2225%,7%,1020%,25%,5%,45%,2025nm,813nm,【富含胆固醇的脂蛋白】,TG,CE,FC,Apo,PL,【脂蛋白】,【脂肪的贮存、动员和运输】,食物 脂肪,消化 吸收,CM,LP,FFA,LP,氧化利用,GLU,动员,贮存,脂 肪,外周组织,【脂蛋白代谢】,【脂蛋白外源性代谢】,CM残粒在肝脏的分解,1,STEP,2,STEP,3,STEP,CM(乳糜微粒 )在十二指肠和空肠的粘膜细胞内的合成,CM(乳糜微粒 )在血液中的转运,【脂蛋白代谢】,小肠,LPL,合成,E-R,合 成,TG,HDL,TG水解,TG 水解,LPL,VLDL-R,TG 水解,LPL HTGL,B-R,E-R,SR-A,LDL-R,激活,CE,CE,FC,CE,FC,合,成,LCAT,LCAT,脂肪组织 与肌肉,肝外细胞,CE,HDL-R,【脂蛋白的生理功能】,LDL 转运胆固醇到肝外组织细胞,HDL 将胆固醇从周围组织转运到肝脏,CM 将食物中的TG从小肠转运到肝脏,VLDL 转运内源性TG到脂肪及肌肉组织,【脂蛋白的临床意义】,【高脂血症的定义】,高脂血症是指血浆中胆固醇或/和甘油三酯水平升高。实际上是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现, 严格说来应称为高脂蛋白血症。 近年来, 已逐渐认识到血浆中高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)降低也是一种血脂代谢紊乱。因而, 有人建议采用脂质异常血症, 并认为这一名称能更为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态。,五、高脂血症,【高脂血症的诊断标准】,NCEP ATP III (2001),USA,Cleeman J I. JAMA,2001;285:2486-2497,【高脂血症的诊断标准】,高脂血症诊断标准(1997),中国,高脂血症诊断标准；中华心血管病杂志： 1997,【影响脂蛋白代谢的因素】,【饮食对血脂的影响】,饮食,成分,食量,TC,饱和 FA,影响TG水平,胆固醇摄入量从每日200mg/d增加为 400mg/d,可升高血胆固醇5mg/dL,饱和FA摄入量占总热量的从7%增加为14%, TC增高大约20mg/dL, 其中多数为LDL-C,机制可能与肝脏胆固醇含量增加, LDL受体合成减少有关,抑制CE在肝内合成; 促进无活性的非酯化TC转入活性池; 促进调节性氧化类固醇形成; 降低细胞表面LDL受体活性; 降低LDL与LDL受体的亲和性。,【年龄、性别对血脂的影响】,人在出生时脐带血中总胆固醇、LDL-C、HDL-C和甘油三酯均较低。6个月后上升较快，青春期前上升较缓慢，成年期男、女两性血脂水平随年龄增高而继续增高，直到5055岁。随着年龄的增加, 体重也会增加。但是, 依年龄增加而伴随的胆固醇升高并非全是体重增加所致。有人发现老年人的LDL受体活性减退, LDL分解代谢率降低, 也是年龄效应的原因。老年人LDL受体活性减退的机制尚不清楚, 可能是由于随着年龄的增加, 胆汁酸合成减少, 使肝内胆固醇含量增加, 进一步抑制LDL受体的活性。现有资料表明, 除体重因素外, 年龄本身可使血浆胆固醇增加0.78mmol/L(30mg/dL)左右。 在4550岁前, 女性的血胆固醇低于男性, 随后则会高于男性。这种绝经后胆固醇水平升高很可能是由于体内雌激素减少所致。已知在人类和动物,雌激素能增加LDL受体的活性。妇女绝经后总胆固醇可增高大约0.52mmol/L(20mg/dL)。,动脉硬化症: a multifactorial disease,六、高脂血症的危害,2019/4/24,38,可编辑,【CHD患者降脂治疗目标】,中国药物降脂治疗的血脂标准,七、高脂血症的药物降脂治疗,【降脂抗动脉粥样硬化药物的分类】,请务必遵照医师处方服用,【树脂类】,代 表 药 物,降脂机制：阻止胆酸或胆固醇从肠道吸收，促进胆酸或胆固醇随粪便排出，促进胆固醇的降解。 【治疗目标】LDL-C, HDL-C,TG(?) 【适应症】FH (家族性高胆固醇血症)，FCH (家族性混合性高脂血症) 【副反应】便秘、胃肠道不适、腹泻、脂痢、腹痛及肠梗阻。 【药物相互作用】减少酸性药物的吸收。干扰叶酸、地高辛、华法林、 普罗布考、贝特类、他汀类及脂溶性维生素的吸收。 【联合用药】丙丁酚，烟酸类，贝特类，他汀类 【临床研究】LRC-CPPT; NHLBI Type II; CLAS; FATS; STARS,【树脂类】,【烟酸类】,代 表 药 物,【烟酸类】,降脂机制：抑制脂肪组织中的脂解，减少肝脏中VLDL合成和分泌，抑制肝胆固醇合成。 【治疗目标】TG、VLDL-C、IDL-C; LDL-C(?),HDL-C(?) 【适应症】纯合子型家族性高胆固醇血症及除 I 型外的所有高脂血症 【副反应】潮红，瘙痒，皮肤干燥，十二指肠溃疡，胃肠道不适，痛风， 黑棘皮病，胃酸增加，空腹血糖升高， ALT/AST升高。 【药物相互作用】 -阻滞剂，NSAID， 磺脲类，他汀类 【联合用药】树脂类，贝特类 【临床研究】CDP, CLAS, FATS,【贝特类】,代 表 药 物,【贝特类】,降脂机制：增加脂蛋白脂酶， 抑制脂肪分解，减少肝VLDL合成/分泌，抑制胆固醇合成。 【治疗目标】 TG、VLDL-C、IDL-C; HDL-C 或, LDL-C (?) 【适应症】III 型， 家族性高甘油三酯血症（IV 型）， FCH (家族性混合性高脂血症） 【副反应】胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆结石，脱发，CK升高。 【药物相互作用】华法令，口服避孕药，他汀类 【联合用药】树脂，烟酸，他汀类(Betteridge?) 【临床研究】CDP, WHO, HHS, BECAIT,【他汀类】,代 表 药 物,【他汀类】,降脂机制：增加脂蛋白脂酶， 抑制脂肪分解，减少肝VLDL合成/分泌，抑制胆固醇合成。 【治疗目标】 LDL-C,TG ; HDL-C (?) 【适应症】高胆固醇血症（FH, FCH) 【副反应】胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高， AST升高 【药物相互作用】环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素 【联合用药】树脂，丙丁酚，(贝特类?)，(烟酸?) 【临床研究】FATS, MARS, CCAIT, PLAC II, PLAC I, MAAS, REGRESS,4S, KAPS, WOSCOPS, CARE, LCAS,【银杏类】,代 表 药 物,银心口服液，银心口服液中含有银杏素、异银杏黄素、白果黄素（黄酮类）以及内酯物160多种或更多有效成份，160多种有效成分水溶性转变，众多有效成份全价吸收，综合作用性极强，德国实验室第761次药理实验配比标准、效果最理想。,【治疗目标】TG ,VLDL;LDL-C , HDL-C 【适应症】高胆固醇血症、高甘油三酯血症、除 I 型外的所有 高脂血症 【副反应】无毒副反应。 【药物相互作用】阿司匹林 【联合用药】树脂，烟酸，他汀类(Betteridge?) 【临床研究】CDP, WHO, HHS, BECAIT,【银心口服液】,八、银心口服液的降脂作用,【银心口服液降脂机制】,维生素E具有很强的抗氧化作用，从而能降低体内与血管硬化有关的氧化型低密度脂蛋白的形成，同时能保护血管内皮细胞的完整性，避免血小板在血管壁上聚集，起到预防动脉粥样硬化的作用。 维生素E还能阻断体内致癌的自由基反应，抑制致癌物质的形成，降低诱发突变物质的活性，增强抑癌基P53的表达，因此维生素E具有防癌作用。,维生素E还能提高机体的免疫功能，主要是增强细胞和体液的免疫作用，能促进体内与免疫有关的细胞因子的产生及其活性。由于维生素E具有很强的抗氧化作用，能预防心血管疾病，有提高免疫功能和抗癌等功效，因此也就能起到抗衰老和延年益寿的作用。,维生素E,八、其它降脂保健食品,大蒜中含有大蒜精油，精油中含有硫化合物的混合物。对血脂过高有明显的降脂作用,大蒜油,卵磷脂具有乳化、分解油脂的作用，可增进血液循环，改善血清脂质，清除过氧化物，使血液中胆固醇及中性脂肪含量降低，减少脂肪在血管内壁的滞留时间，促进粥样硬化斑的消散，防止由胆固醇引起的血管内膜损伤。服用卵磷脂对高血脂和高胆固醇具有显著的功效，因而可预防和治疗动脉硬化。,卵磷脂,一、是肝脏的保护神。二、是糠尿病患者的营养品。三、是血管的“清道夫”。四、是胎、婴儿神经发育的必需品。五、可消除青春痘、雀斑并滋润皮肤。六、可预防老年痴呆症的发生。七、能有效地化解胆结石。八、是良好的心理调和剂。,大豆异黄酮是由天然大豆中提取的植物有效成分，因它与雌激素的分子结构非常相似，能够与女性体内的雌激素受体相结合，对雌激素起到双向调节的作用，所以有时又被称为“植物雌激素”。,大豆异黄酮的主要作用: 改善经期及更年期不适 经期及更年期不适常与雌激素分泌不平衡有关，长期补充大豆异黄酮可使雌激素水平维持正常，达到改善经期不适的目的。,大豆异黄酮,鱼油的主要有效成分叫Omega-3，它又分为二十碳五烯酸（EPA）和二十二碳六烯酸（DHA）2种,是人体自身不能合成但又不可缺少的重要营养素，因此称为人体必需脂肪酸。一种多元不饱和脂肪酸。EPA极易在人体内转化为高密度脂蛋白（HDL）,有调节血脂，降甘油三脂、稀释血液等作用。,DHA被称为脑黄金，它具有抗衰老、增强大脑功能、改善血液循环、降低低密度脂蛋白胆固醇含量，拮抗过敏反应，防止视力减弱和防治脂肪肝等作用。其中最主要的是维持脑和视网膜的正常生长与发育。,深海鱼油,番茄红素,（1）西红柿红素能大幅减少罹患摄护腺癌等癌症的几率 （2）番茄红素可以调节胆固醇的代谢。把人的巨噬细胞系与番茄红素一起培养，发现番茄红素可以抑制胆固醇的合成，增大巨噬细胞低密度脂蛋白(LDL)受体。 （3）番茄红素作为一种抗氧化剂，可降低人患癌症和心脏病的风险，这种抗氧化剂对人类健康贡献非常大。,OPC(Oligomeric Proanthocyanidins Complexes)是指原花青素低聚物。生物类黄酮,它是当今医学研究中发现的具有最强的抗氧化、清除自由基（一种代谢过程中产 生的有害的活性离子）及抗衰老作用的物质。研究人员经过反复研究后证实，葡萄籽中存在着“原花青素OPC”，它能有效清除体内多余的自由，抗氧化能力是维生素E的50倍，维生素C的20倍。目前，其抗氧化能力已得到国际公认，它是人体生命必需品，对人体的重要性不亚于各种维生素，而且人体不能自行产生，又片刻不能缺少。,葡萄籽片,九、能降脂天然食品,玉米,玉米含有复合碳水化合物，每100克玉米干品.其复合碳水化合物可高达66.7克左右。 流行病学调查资料表明： 以复合碳水化合物为主食的国家或地区,居民平均血胆固醇含量和冠心病发病率较底. 特别提示：霉变的玉米及玉米粉中杂染有黄曲霉菌,它能产生黄曲霉素具有很强的致癌活性,因此勿食发霉变质的玉米或玉米粉。,现代医学研究证明： （1）黑木耳中含有一种抑制血小板聚集的成分，可降低血粘度，使血液流动畅通，有利于防止心脑血管的梗塞。 （2）黑木耳还有抗脂质过氧化的作用。脂质过氧化与衰老有密切关系， 所以，经常吃黑木耳有利于防治高血脂症、动脉硬化和冠心病，使人延年益寿。,黑木耳,黑木耳是菌类食品，含有丰富的蛋白质、脂肪及多种矿物质。,海带营养丰富，是一种富含碘、钙、铜、锡等多种微量元素的海藻类食物。,海带,（1）海带中的甘露醇可降压，降低血液粘稠度，减少脂肪积聚。 （2）海带中的多糖物质，能明显的抑制血液中的胆固醇和甘油三脂的含量上升，防止血管硬化。 （3）海带是碘的最好来源。豆腐配海带可以补充碘，能达到理想营养效果。 海带通常买来后，直接放到锅里蒸15-20分钟。拿出来备用。吃时将海带放在水中泡软即可用。因为海带性寒每次吃一两左右。,芹菜营养丰富，含有蛋白质、各种维生素和矿物质及人体不可缺少的膳食纤维。,芹菜,现代医学研究发现： （1）芹菜的茎叶中含有芹菜甙、佛手甙内脂、挥发油等成分，有降压利尿、增进食欲和健胃等药理作用， （2）可作为高血压、动脉硬化、神经衰弱、小便热涩不利、月经不调等症的食疗。芹菜中含有膳食纤维，有促进肠蠕动、防治便秘的作用。 （3）芹菜叶苦，它的营养成分远远高于芹菜茎，营养学家曾对芹菜的茎和叶片进行过13项营养成分的测试，发现芹菜叶片中有10项指标超过了茎。,黄酮类化合物 （1）具有增强血管弹性，降低毛细血管破裂， （2）降低毛细血管通透性，防止毛细血管破裂的生理作用。 因此，茄子适合动脉硬化症，高脂血症.高血压.冠心病等。茄子性寒凉，脾虚、消化不好者不宜多食 。,茄子,茄子特别要提到的维生素P丰富，500克中高达3100毫克以上。维生素P又称芦丁，是一种黄酮类化合物。,美国布鲁斯博士认为，蘑菇是世界10种最佳营养食品之一。蘑菇所含膳食纤维相当高，食物纤维具有很好的降脂作用。 蘑菇在烹调之前用开水焯一下，开水焯过的蘑菇烹调后十分鲜美。,蘑菇,日本科学家玲本博士让临床老年人食用鲜蘑菇90克或干蘑菇9克，连续服用7天，结果血清中的胆固醇值平均降低6%-12%。,保健功能 具有和脾胃、利便、清血、养心、清痰润肺、减肥.降脂.降压、助消化、安眠等功效。 但阴虚发热者不宜食用，泄泻者也应忌食。,茼蒿,茼蒿营养成分：每100鲜嫩可食部分含水分95.8,蛋白质,磷,胡萝卜素,铁,锌,锰,锶还含有13种氨基酸,其中丙氨酸、天门冬氨酸和脯氨酸含量较丰富,还含有具有特殊气味的挥发油等。,（1）西红柿红素能大幅减少罹患摄护腺癌等癌症的几率 （2）生食，西红柿还是最佳的维生素C的来源。 （3）西红柿红素能预防心血管疾病如心脏病、心肌梗塞、动脉硬化等。 （4）番茄红素作为一种抗氧化剂，可降低人患癌症和心脏病的风险，这种抗氧化剂对人类健康贡献非常大。 由于西红柿红素是脂溶性的，必须经过油脂烹调才能自然释放出来，才能更有利于人体有效吸收，因此加工过的西红柿制品比生西红柿更有效果。,西红柿,西红柿内含有大量的维生素C、西红柿红素，,洋葱含有刺激溶纤维蛋白活性成分,洋葱,（1）能够扩张血管，降低外周血管和心脏冠状动脉的阻力， （2）能够对抗体内几茶酚胺等升压物质以及促进钠盐排泄等作用。 实验证明： 冠心病患者每日可食用100克洋葱，其降低血脂作用较好。,（1）对血脂过高有明显的降脂作用， （2）大蒜还具备解毒功能， （3）每日食用大有好处，消炎解毒， （4）还有预防癌症的功能。,大蒜,大蒜中含有大蒜精油，精油中含有硫化合物的混合物。,实验证明: （1）可增加冠状动脉血流量， （2）降低血脂， （3）促进肾上腺素合成， 因此而具有降血压、强心等效能。,胡萝卜,胡萝卜含有丰富的胡萝卜素和多种营养素,维生素E具有很强的抗氧化作用，从而能降低体内与血管硬化有关的氧化型低密度脂蛋白的形成，同时能保护血管内皮细胞的完整性，避免血小板在血管壁上聚集，起到预防动脉粥样硬化的作用。 维生素E还能阻断体内致癌的自由基反应，抑制致癌物质的形成，降低诱发突变物质的活性，增强抑癌基P53的表达，因此维生素E具有防癌作用。,维生素E,维生素E还能提高机体的免疫功能，主要是增强细胞和体液的免疫作用，能促进体内与免疫有关的细胞因子的产生及其活性。由于维生素E具有很强的抗氧化作用，能预防心血管疾病，有提高免疫功能和抗癌等功效，因此也就能起到抗衰老和延年益寿的作用。,九、高脂血症合理的膳食结构（1）,（1）保持热备均衡分配，饥饱不宜过度，改