课件：滋养细胞疾病2.ppt

妊 娠 滋 养 细 胞 疾 病 gestational trophoblastic disease,END,概述： 葡萄胎： 侵蚀性葡萄胎： 绒毛膜癌,概 述,妊娠滋养细胞疾病：一组来源于胎盘绒毛滋养细胞的疾病，包括有良性葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌和一类少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤。 绝大多数继发于妊娠。 葡萄胎属良性滋养细胞疾病，侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌属恶性滋养细胞疾病。,葡 萄 胎 hydatidform mole,良性葡萄胎（简称葡萄胎）指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛转变成水泡，水泡间互连成串，形如葡萄。 分类： 完全性葡萄胎： 部分性葡萄胎： 病因：不明。,病 理,肉眼观：水泡囊壁菲薄、透亮，内含清亮液，水泡与水泡间的空隙充满血液及凝血块。 组织学特点： 滋养细胞增生； 绒毛间质水肿； 间质内胎源性血管消失。,葡萄胎肉眼观,葡萄胎镜下观,临 床 表 现,完全性葡萄胎： 停经后阴道流血； 子宫异常增大、变软； 卵巢黄素化囊肿； 腹痛；,临 床 表 现,完全性葡萄胎： 妊娠呕吐； 妊娠高血压疾病征象； 甲状腺功能亢进现象； 滋养细胞肺栓塞。,部分性葡萄胎： 可有完全性葡萄胎大多数症状，但程度较轻。主要表现为停经后阴道流血。子宫体积与停经月份多数相符或小于停经月份，一般无腹痛，妊娠呕吐也较轻，常无妊高征征象，不伴卵巢黄素化囊肿。,诊 断,病史； 体征； 辅助检查： HCG测定：异常升高 超声检查：宫腔内弥漫分布的光点和小囊样无回声区，或落雪状图象。 X线胸部摄片：,鉴 别 诊 断,流产： 双胎妊娠： 羊水过多： 侵蚀性葡萄胎：,预 后,完全性葡萄胎具有局部侵犯或远处转移的潜在危险。其髙危因素有： HCG大于100000IU/L； 子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于6cm； 年龄大于40岁； 无条件随访者。 部分性葡萄胎恶变倾向小，一般不发生转移。,处 理,清宫：及时清宫；一般采用吸宫术，清出组织送病检；,预防性化疗： 指征： 年龄大于40岁；无条件随访者； 葡萄胎排出前HCG异常升高； 子宫明显大于相应妊娠月份，黄素化囊肿直径大于6cm； 葡萄胎清除后，HCG不进行性下降，降至一定水平后持续不降和始终处于高值； 第二次刮宫仍有滋养细胞高度增生。,预防性化疗：,方法：选用5Fu或放线菌素D单药化疗一疗程。,黄素化囊肿的处理：一般不需处理，如扭转，可以在超声或腹腔镜下穿刺吸液，或剖腹行患侧附件切除术； 子宫切除：适用于年龄超过40岁，但是单纯子宫切除只能去处病变侵入局部的危险，不能防止转移的发生。,随 访,内容： HCG监测；妇检；盆腔B超；胸片；注意有无阴道流血、咳嗽、咯血、及其他转移灶症状。 时间： 葡萄胎清除后每周一次，直至连续3次正常水平； 然后每月一次持续半年，此后可每半年一次，共随访2年。,避孕指导：葡萄胎处理后避孕12年，首选避孕套；也可选用口服避孕药物。 不宜使用宫内节育器；,2019/4/24,21,可编辑,侵蚀性葡萄胎（旧称恶性葡萄胎）是葡萄胎组织已经侵入子宫肌层，少数转移到其他器官。 来源：多数在葡萄胎清除后6月内发生。 转移：主要部位是肺和阴道。,侵 蚀 性 葡 萄 胎 invasive mole,病理： 大体见水泡状物和血块； 镜检：有绒毛结构，滋养细胞过度增生及不典型增生，有侵蚀子宫肌层或血窦、其他脏器；,临 床 表 现,原发灶表现： 阴道不规则流血； 葡萄胎排出后46周子宫未恢复，黄素化囊肿持续存在。 假孕症状。 转移灶表现：转移部位不同，表现不同。 肺：咳嗽、咯血，胸片示肺野外带阴影。 阴道：紫蓝色结节，破溃后出血。,诊 断,病史及临床表现： HCG测定： 超声检查：可以早期发现葡萄胎组织侵入子宫肌层程度。 胸片： 组织学诊断：在子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹。,处理： 原则：化疗为主。 方法：同绒癌。 预后：一般能治愈。 随访：同绒癌。,绒 毛 膜 癌 choriocarcinoma,绒毛膜癌（简称绒癌）是恶变的滋养细胞肿瘤，恶性程度极高，早期就可通过血道转移至全身。 转移部位：血行播散为主，转移部位依次为肺、阴道、盆腔、脑、肝。 继发于葡萄胎、流产、足月分娩，少数继发于异位妊娠。,病 理,多数发生于子宫，少数未发现子宫内原发灶而只出现转移灶者。 大体见：单个、多个宫壁肿瘤，表面紫色，切面暗红色，质软脆，易出血。 镜检：细胞滋养细胞和合体滋养细胞增生，排列紊乱，侵犯子宫肌层及血管，伴出血坏死，未见绒毛结构。,镜下观,临 床 表 现,阴道出血：最主要症状。 子宫复旧不全或增大。 黄素化囊肿持续存在。 腹痛：癌组织侵入引起的下腹胀痛。 假孕症状。,转移灶表现： 肺转移：咳嗽、咯血、肺不张、胸痛、血胸； 阴道转移：阴道壁紫蓝色结节； 盆腔：有时触及盆腔肿块。 脑转移：神经系统症状； 肝转移：黄疸、肝区疼痛、消化道症状。,诊 断,1、依据临床特点诊断： 流产、分娩、异位妊娠后出现症状或转移灶，HCG升高，可诊断； 葡萄胎排空后1年以上发病者，可诊断，半年至1年内发病则侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌均有可能，需组织学鉴别；,HCG测定：诊断的最重要手段。 影像学诊断：超声、X线胸片、CT以及MRI。 2、组织学诊断：病理检查。,鉴 别 诊 断,与其他滋养细胞疾病、胎盘残留鉴别。,预后：与很多因素有关,治 疗,原则：化疗为主，手术为辅。 化疗： 常用药物：氟尿嘧啶、放线菌素D、甲氨蝶呤、环磷酰胺、长春新碱、VP-16、顺铂等。 用药原则：I期用单药治疗；IIIII期联合化疗；IV期或耐药病例则用EMA-CO方案。 副反应：造血功能障碍、消化道反应、肝功能损伤、脱发等。,停药指征：持续到症状、体征消失，HCG每周测一次，连续3次正常，再巩固23个疗程。 治愈标准：随访5年无复发为治愈。,手术： 指征：病变在子宫、化疗无效者。 范围：次广泛子宫切除及卵巢