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文档简介

感染性心内膜炎与风湿性心脏炎 鉴别诊断,广东省人民医院 心内科 黎励文,感染性心内膜炎临床表现,发热：见于95%以上患者，为驰张热 心脏杂音：见于90%患者，返流性，杂音易变 外周5大表现：皮肤瘀点，Osler小结，Janeway损 害，Roth斑，甲下线状出血 脾大：30%患者，与病程有关 贫血：为轻中度,甲下线状出血,Roth斑,Osler结节,Janeway损害,皮肤瘀点,感染性心内膜炎的细菌栓塞,感染性心内膜炎诊断,1995年Duke标准 确定诊断： 病理标准：微生物、病理改变 临床标准：2主，1主+3次，5次 主要标准：血培养阳性、心内膜感染证据（赘生物、新发返流） 次要标准：易患因素、发热、血管征象、免疫现象、微生物证据、超声表现,镜下微脓肿,急性感染性心内膜炎,风湿性心脏炎,风湿热,风湿热是A组溶血性链球菌感染-变态反应-自身免疫病 目前尚无特异性临床、实验室或其他试验足以确定风湿热的诊断,初发风湿热的诊断标准(1992年修订的Jones标准),注：1.既往A组链球菌感染证据，2.二项主要表现，或一项主要表现二项次要表现提示急性风湿热的高度可能性,链球菌性咽炎,皮下结节,环形红斑,风湿性心脏炎,全心炎(Pancarditis) 心内膜、心肌、心包 风湿热的最特异表现 瓣膜炎是风湿性心脏炎最特异性表现 二尖瓣、主动脉瓣、二尖瓣的腱索受累 二尖瓣关闭不全是风湿性心脏炎的标记 无瓣膜炎时，心肌炎或心包炎可能不是风湿热引起,室壁增厚，内呈云雾状或斑片状较高回声，瓣膜回声增强，活动度好，周围见不规则点状云雾样附加回声,风湿性心脏炎超声改变,Aschoff小体,风湿性冠脉炎,风湿性二尖瓣狭窄,鉴别诊断,病因病理,症状体征,IE与RC实验室检查鉴别,心电图、超声心动图,治疗反应,谢谢！,慢性风心瓣膜病合并风湿活动,杂音性质变化或新的病理性杂音。 近来出现无明显诱因的心脏增大或顽固性心衰。 新近出现各种心律失常。 心衰时血沉正常，控制后血沉增快。 近期上感后出现发热、出汗、乏力、关节酸痛。 风湿热心外表现，抗风湿治疗后病情显著好转。,抗风湿治疗,血清水杨酸
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