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应急与急救,热电厂监督中心,第一节 事故应急救援,第一节 事故应急救援,一、事故应急救援的基本任务及特点 （一）事故应急救援的基本任务 1.立即组织营救受害人员，组织撤离或者采取其他措施保护危害区域内的其他人员。 2.迅速控制事态，并对事故造成的危害进行检测、监控、测定事故的危害区域、危害性质及危害程度。 3.消除危害后果，做好现场恢复。 4.查清事故原因，评估危害程度。,热电厂监督中心,安 全 经 验,热电厂监督中心,（二）事故应急救援的特点 重大事故往往具有发生突然、扩散迅速、危害范围广的特点因而决定了应急救援行动必须做到迅速、准确和有效。 1. 不确定性和突发性 2. 应急活动的复杂性 3. 后果易猝变、激化和放大。,Here comes your footer Page 5,热电厂监督中心,二、事故应急救援的相关法律法规要求,近年来我国政府相继颁布的一系列法律法规，如危险化学品安全管理条例、关于特大安全事故行政责任追究的规定、安全生产法、特种设备安全监察条例等，对危险化学品、特大安全事故、重大危险源等应急救援工作提出了相应的规定和要求。例如， 危险化学品安全管理条例第49条规定：“县级以上地方各级人民政府负责危险化学品安全监督管理综合工作的部门会同同级有关部门制订危险化学品事故应急救援预案，报本级人民政府批准后实施。”,热电厂监督中心,三、事故的应急管理的过程 （一）预防（尽可能防止事故发生、事故后降低影响） （二）准备（机构、预案、队伍、设备） （三）响应（采取行动） （四）恢复。,热电厂监督中心,四、事故应急救援体系的建立 （一）事故应急救援体系的基本构成 (二）事故应急救援体系响应机制 1.一级紧急情况：通常政府需要宣布进入紧急状态 2.二级紧急情况：需要两个或更多部门响应的紧急情况 3.三级紧急情况：能被一个部门处理的紧急情况。 （三）事故应急救援体系响应程序 事故应急救援体系的应急响应过程按接警、响应级别确定、应急启动、救援行动、应急恢复和应急结束几个过程。,热电厂监督中心,第二节 事故应急救援预案,一、事故应急预案的作用 1. 事故应急预案在应急救援中的重要作用 （1）应急预案明确了应急救作出及时的应急响应，降低事故后果； （2）制定应急预案有利于须做出及时的应急响应，降低事故的危害程度 （3）成为各类突发重大事故的应急基础； （4）当发生超过应急能力的重大事故时，便于与上级协调； （5）有利于提高全社会的风险防范意识。,热电厂监督中心,2. 策划应急预案时应考虑的因素 （1）重大危险普查的结果（重大危险源、重大事故隐患等） （2）地质、气象、水文等不利自然条件及其影响 （3）本地区以及国家和上级机构已指定的应急预案的情况 （4）本地区以往灾难事故的的发生情况 （5）功能区布置及相互影响情况 （6）周边重大危险可能带来的影响 （7）国家及地方相关法律法规的要求。,热电厂监督中心,二、重大事故应急预案的层次,三、应急预案的基本结构 不同的应急预案尽管内容和侧重点不同，但都可以采取相似的基本结构。,热电厂监督中心,热电厂监督中心,四、应急预案编制过程 1.成立预案编制小组，指定负责人； 2.危险分析和应急能力评估； 3.编制应急预案； 4.应急预案的评审与发布； 5.应急预案的实施。,热电厂监督中心,五、重大事故应急预案核心要素及编制要求,一个完善的应急预案按相应的过程可分为 6 个一级关键要素： （一）方针与政策 （二）应急策划 （三）应急准备 （四）应急响应 （五）现场恢复 （六）预案管理与评审改进。,热电厂监督中心,热电厂监督中心,一、演练的类型 （一）桌面演练（在会议室进行） （二）功能演练（在应急指挥中心进行） （三）全面演练（真实、实战性演练） 二、演练实施的基本过程 1.演练准备阶段 2.演练实施阶段 3.演练总结阶段。 三、演练结果的评价 （一）不足项（应在规定时间内予以纠正） （二）整改项（应在下次演练前予以纠正） （三）改进项（不必一定要求予以纠正）,第三节 应急预案的演练,热电厂监督中心,四：演练的参与人员 （一）参演人员 （二）控制人员 （三）模拟人员 （四）评价人员 （五）观摩人员,热电厂监督中心,现代救护的特点 指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救护 第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继续救治时间十分重要 在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救生命 现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话的专业通讯系统（医疗服务的120和红十字会系统999急救电话）；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救治的机构,热电厂监督中心,3、第一目击者 first responder 是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人提供紧急救护的人 他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场利用所学的救护知识、技能救助病人 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立一个第一目击者群体，要掌握现场救护知识和技能，要具有热心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的精神 病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者,热电厂监督中心,二、现场救护须知,1、现场评估 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断现场异常情况 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力等 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩等个人防护用品,热电厂监督中心,2、判断危重病情 意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则属意识丧失，已陷入危险 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P，正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或药物中毒 检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表情淡漠、冷汗口渴,热电厂监督中心,3、紧急呼救 是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响应 说明病人年龄、性别、姓名、联系电话 病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等 所在确切地点和显著标志 灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数 现场已采取的救护措施 应让调度人员听清楚后，方可放下电话,热电厂监督中心,4、现场救助生命的原则 保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断 评估现场，应确保伤者和自身的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救 尽可能采取减轻病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，协助救护,热电厂监督中心,三、心肺复苏cadio palmonary resuscitation,1、对CPR的认识 是上世纪60年代以来，全球最为推崇的医学技术 是上世纪60 年代以来，全球最为普及的急救技术 是一项针对发生心跳、呼吸骤停的任何人的一种最为紧迫的救命技术,热电厂监督中心,（1）一项并不复杂的伟大医学贡献 1958年，美国医生彼德.沙发peter safar研究了口对口呼吸具有可靠的人工呼吸效果，1960年，考恩kouwen hoven发现胸外挤压可以维持血液循环 Safar确认了联合应用两项技术的重要作用 CPR模型的发明，为普及CPR 技术推波助澜 挽救心跳、呼吸骤停病人技术的普及，使得瞬间危及生命的人有了得到及时初步救助的可能,热电厂监督中心,（2）实施CPR的紧迫性 人体内没有氧气储备，心脏一旦停跳，运送氧气的血液循环即停止，全身脏器就会发生缺血缺氧 人的大脑对氧气利用最多，达20%，缺血缺氧4-6分钟，脑组织即发生损害，超过10分钟，损害即不可恢复。此时即使救活，也会成为植物人或严重智障 这4-6分钟，是救护的黄金时刻，是4-6分钟内必须进行CPR的原因所在,热电厂监督中心,（3）CPR终止时间的确定 涉及医疗、社会、道德、法律等诸多方面的问题，不论什么情况，终止决定权在救治医生，或抢救组的首席医生 国际公认，包括高级生命支持在内的有效连续抢救30分钟，仍无自主循环则停止。如果被救者基本情况较好，猝死是因为意外事故，尤其是溺入冰水之中，可延长抢救时间,热电厂监督中心,2 人工呼吸 是用人工方法帮助不能自主呼吸或呼吸不正常的病人得到被动式呼吸 传统的仰卧压胸、仰卧牵臂、俯卧压臂等方法因效果甚微，已弃之不用 口对口人工呼吸是一种快速有效的向病人提供O2的方法 空气中含O221%，CO20.04%。人呼出的气体含O2仍有16%，CO24% 病人获得的气体O2虽低点，但足以扩张萎陷的肺泡，供给O2，CO2还能兴奋中枢,热电厂监督中心,口對口人工呼吸,热电厂监督中心,4、现场CPR-ABC A-airway 打开气道 B-breathing 人工呼吸 C-circulation 胸外心脏挤压 （1）实施前的步骤 1）判断意识：呼叫、轻拍 2-44a 2）呼救：高声求助并呼叫EMS 2-44b 3）摆好病人体位 1-15a-e 第一目击者体位 2-44c,热电厂监督中心,：打開呼吸道,壓額抬下巴法,改良式抬下巴法,热电厂监督中心,（2）胸外叩击 具有机械除颤作用，可能使心律恢复正常 判定意识不清，无脉搏和心音立即进行 定位，一手掌平放于剑突上二指胸骨下段 叩击，空心拳头，距下手一尺处垂直较有力地叩击手背正中2次，判断循环体征、脉搏，如无，再叩击2次 无效立即实施CPR-ABC,热电厂监督中心,（3）成人ABC技术操作 1）A-打开气道： 仰头抬颈法 1-20 怀疑颈椎损伤，可采用双下颌上提法 1-21 2）B-口对口吹气，人工呼吸 用5秒钟看、听、感觉，判断有无呼吸 1-24 无呼吸，立即口对口吹气2次，每次2秒 2-44f 吹气如未见胸部起伏，可能气道未打开或是气道有梗塞物,热电厂监督中心,3）C-胸外心脏挤压，人工循环 用5-10秒钟，判断有无心跳 正确定位和操作 2-44h 以80-100/分速率做15次下压4-5cm的挤压，吹气2次，以15：2反复进行 2-44i 每四个周期后，重新观察评估呼吸、循环体征 也可双人操作，一人跪于头颈部吹气，另一人跪于胸腰部挤压心脏，挤压与吹气仍为15：2。但没有单人操作协调有效,热电厂监督中心,（4）CPR有效的表现 面色、口唇由苍白、紫绀变红润 恢复可探知的脉搏搏动和自主呼吸 瞳孔由大变小，有对光反射 眼球能活动，手脚抽动，呻吟,热电厂监督中心,（5）CPR救护图解 2-53 仰头举劾打开气道，听看感觉判断呼吸 2-54 无呼吸，捏紧鼻翼，包严口唇，吹气2次，观察胸部起伏 2-55 判断循环，触摸颈动脉，看有无咳嗽和运动 2-56 心脏挤压定位 2-57 双手掌根垂直向下用力，下压4-5cm，15次 2-58 挤压与吹气为15：2，反复进行，四周期检查一次循环体征,热电厂监督中心,心外按摩方式,热电厂监督中心,心外按摩方式,热电厂监督中心,5、气道梗阻急救法 （1）多发于老人和婴幼儿，梗塞物多停留在气管，小异物多嵌于支气管 （2）识别 特殊表现为极度不适，常不自主以V字手形紧贴于颈前喉部 气道不完全梗阻可咳嗽、喘气、呼吸困难，张口吸气可听到异物冲击性高啼声，皮肤、甲床、黏膜紫绀 完全阻塞喉部气管处，面色灰暗青紫，不能说话，不能咳嗽和呼吸，知觉丧失，窒息,热电厂监督中心,（3）救治 1）海姆立克急救法 heimlich maneuver 冲击病人腹部及膈肌下软组织，产生向上的压力压迫两肺下部，从而驱使肺部残留气体形成一股气流，进入气管，将堵塞物驱除 2）成人自救 一手空心拳，另一手握其上，抵住剑突下处，快速向内、向上冲击5次 椅背腹部冲击，抵紧，向上向内连续冲击5次,热电厂监督中心,哈姆立克法（腹部擠壓法）,热电厂监督中心,3）互救 站在病人背后，双臂环绕腰部，令病人弯腰，头前倾。一手空心拳抵于剑突下，拇指侧顶住正中线脐上方2横指处，另一手握其上，以快速向内、向上冲击5次，病人低头张口进行配合 昏迷病人可采用仰卧腹部冲击法：一手掌根平放在病人腹部正中线脐上2横指处，另一手放其上，合力快速向上向内冲击5次 如异物在口中，以手取出 观察如无心跳呼吸，立即行CPR,热电厂监督中心,四、创伤救护,1、创伤 （1）概念和因素 是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。分为闭合、开放、多发、复合伤 轻则仅损伤表皮，重则引起功能障碍 机械因素，车祸、塌方、刀刺、枪伤等 物理因素，烧伤、冻伤、电击、射线等 化学因素，酸碱、毒气等 生物因素，毒蛇、昆虫等,热电厂监督中心,2 指压止血法 用手指压迫伤口近心端的A，阻断血液来路 准确掌握A压迫点，压力适中，以不出血为准，压迫10-15分钟 保持患肢抬高，是短时急救止血措施 颞浅A：耳屏上前方1.5cm处，头顶部止血 肱A：上臂内侧搏动处，前臂及手部止血 股A：腹股沟韧带中点偏内侧下方搏动处，掌根或拇指向外上压迫，下肢止血,热电厂监督中心,止 血 點,热电厂监督中心,5、伤员搬运和护送 （1）原则 尽快离开危险地点，运送至救治场所 多人受伤应分别采取搀扶、背运、双人运等不同方式 疑有脊柱、骨盆、下肢骨折时不可试行站立，肋骨骨折不可背送 动作轻巧、避免震动，区别伤情选择方法 可用木板、衣服、毛毯、绳索制作担架 （2）常用搬运方式 颈椎伤牵引颈部搬运；脊柱伤多人抬起伤员；手搭杠轿搬运；腋下拖行；衣服拖行；爬行法等,热电厂监督中心,簡易傷患搬運法,热电厂监督中心,五、一般伤害现场救护要点,1、烧烫伤救护要点 立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服 轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护 不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏 严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水 仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院,热电厂监督中心,2、电击伤救护要点 切断电源，用绝缘物将病人与电线分开 确定伤员已不带电，方可进行救护 无心跳呼吸，立即叩击除颤、CPR 检查有无其他损伤，进行纱布覆盖或包扎 高压电击伤者不可贸然上前救助，应立即呼叫电业抢救电话 紧急呼叫EMS,热电厂监督中心,3、中暑救护要点 将病人搀扶到阴凉通风处，扇子扇风 解开衣领、腰带，脱去衣服，温水擦 头颈四肢 清醒者可喝淡盐水、淡茶水 观察呼吸、脉搏、神志情况，送医院治疗,热电厂监督中心,六、突发事件时救护要点,1、躲避地震要点 原则是就近选择牢固地点，逃离危险场所避开易发生次生灾害地点，切断危险源，避免人为事故 直下震发生在脚下，只能立即躲避。近震时，破坏性强的S波比最初能感觉到的P波晚几秒至几十秒，须尽快选择躲避点 房屋内避震，迅速躲至坚固家具附近，或内墙墙根、墙脚。躲进厕所、储藏室等开间小的地方。不可跳楼，不要站在窗边或阳台上 学校避震，上课时，立即抱头、闭眼躲至课桌