课件：炎症性肠病克罗恩病.ppt

第三军医大学大坪医院营养科 许红霞,(IBD & EN),炎症性肠病与肠内营养,2013-11-07,溃疡性结肠炎,克罗恩病,炎症性肠病(IBD)定义 炎症性肠病专指病因未明的炎症性肠病，主要是 胃肠道的慢性炎症性病变，包括溃疡性结肠炎（UC） 和克罗恩病（Crohns disease，CD）等。,主要内容,克罗恩病,病因尚不清楚的胃肠道慢性炎症性肉芽 肿性疾病，病变多见于末段回肠及邻近结肠， 呈节段性或跳跃式分布,临床上以腹痛、腹泻、 腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，伴有发热、 营养障碍等全身表现，以及关节、皮肤、眼、 口腔粘膜、肝等肠外表现，有终身复发倾向， 发病年龄多在1530岁，男女患病率近似， 我国发病率不高。,CD累及消化道各部位频率,病灶分布图,1.大体病理： (1)部位：自口腔至肛门整个消化道均可受累， 但回盲部最多见(50%以上)，小肠 次之，结肠者10%。 (2)形态：病变节段性和正常组织分界清晰， 裂隙状纵行溃疡，炎性息肉，铺路 石状, 肠腔狭窄, 局部脓肿，内外瘘. 2.组织病理： (1)全壁性炎症 (2)非干酪性肉芽肿,CD病理,腹痛：右下腹痛多见，阵发性伴肠鸣，餐后加重，排便 可缓解。原因：痉挛、穿孔、脓肿形成、肠梗阻。 腹泻：糊状，无脓血或粘液，累及直肠者有里急后重。 原因：炎症、蠕动增加、吸收不良。 发热：多为低热或中等度发热，可伴毒血症。 瘘管形成：内瘘或外瘘。原因：溃疡穿孔。 腹块：右下腹与脐周多见，边缘不清，质地中，有压痛， 多固定。原因：肠粘连，组织增厚，淋巴结肿大、 脓肿。 肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿、肛裂。可先于腹部症状。,CD消化系统临床表现,全身表现：发热、消瘦、贫血、低蛋白血症、骨质 疏松、水电解质平衡紊乱、生长发育障 碍等。 肠外表现：杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、结节 红斑、坏疽性脓皮病、口腔粘膜溃疡、 硬化性胆管炎、慢活肝、脾肿大等。 并发症：肠梗阻(最多见)；腹腔脓肿；吸收不良； 肠穿孔与肠出血；胆结石及尿路结石； 中毒性结肠扩张；癌变。,CD全身性、肠外表现及并发症,综合症状、体征、实验室及其他辅助检查进行考虑，确诊需靠组织活检。 鉴别诊断： 主要是溃结。,CD诊断和鉴别诊断,WHO克罗恩病诊断要点,溃疡性结肠炎与克罗恩病的鉴别,IBD患者营养不良发生率高,高达75%的急性IBD患者伴有体重降低和低蛋白血症，还可伴有贫血、维生素（特别是维生素D和B12）和微量元素缺乏。 伴有短肠、严重肠瘘以及因肠道狭窄导致进食减少的患者则多发生营养不良。,IBD营养不良影响儿童发育,约40%儿童期IBD患者生长迟缓，其中约90%的病例在确诊IBD前已出现生长迟缓。 7%-30%的克罗恩病患儿的生长发育低于生长曲线的第5百分位。,2019/4/22,17,可编辑,IBD营养支持,原则： 加强营养状况监测； 补充微量元素及维生素； 治疗或预防蛋白质能量营养不良,1.加强营养状况监测,（1）膳食调查及全面评价饮食摄入情况； （2）常规监测营养状况和营养素缺乏情况；,2.补充微量元素及维生素,（1）多数IBD患者有必要补充微量元素及维生素； （2）急性或进展期克罗恩病患者维生素D及骨密度下降普遍，由于乳糖不耐，钙的摄入亦减少； （3）末端回肠病变或切除患者，以及使用柳氮磺吡啶的患者需要补充维生素B12和叶酸。,3. 治疗和预防蛋白质能量营养不良,（1）如果出现营养不良或生长迟缓，应口服(ONS)或肠内营养补充； （2）长期EN儿童，可夜间管饲：可胃造瘘； （3）反复手术导致短肠综合征患者，可长期EN.,1.一般治疗：营养、对症、支持 2.柳氮磺胺吡啶适用于结肠Crohn病，美沙拉嗪适用于回肠、结肠； 3.肾上腺皮质激素：适用于本病活动期特别是以小肠病为主及有肠外表现者，不能防止复发，副作用较多,泼尼松3040 mg/d，重者60 mg/d,CD临床治疗,4.免疫抑制剂：硫唑嘌呤适用于对激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性持续性或反复发作者 ，2mg/(kg.d)，36个月见效，持续12年，不良反应为白细胞减少等骨髓抑制表现 5.抗菌药物：甲硝唑、喹诺酮 6.手术治疗：适用于完全性肠梗阻、瘘管与脓肿形成，急性肠穿孔或不能控制的肠出血,预后： 治疗可好转，也可自行缓解，但易复发， 病死率10%。 预防： 临床无有效措施（长期EN补充？）,肠内营养疗法的特点： 保持胃肠道功能的正常延续性，可防止静脉 营养疗法时可能发生的肠道粘膜萎缩。而有利于 保持与改善肠道粘膜的屏障与免疫功能，保持肠 道菌群的正常分布与平衡，维持各种肠道与体内 重要激素的平衡，从而促进肠道病变与功能以及 全身营养状况的恢复。,CD治疗与营养支持,免疫营养与CD,CD治疗与营养支持