课件：水和电解质平衡紊乱.ppt

,水和电解质平衡紊乱,概述,正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢 和各器官功能正常运行的基本保证 水和电解质是体液的主要成份,电解质,物质代谢,水,氧气交换,营养物质的消化吸收转运,代谢产物的排泄,机体组成部分,机体组成部分,物质代谢,维持神经肌肉的兴奋性,维持血浆渗透压,参与酸碱平衡调节,普外泌尿烧伤科,概述,体 液,男40% 女35%,细胞内液,血浆 5%,细胞外液 20%,组织间液 15%,功能性细胞外液,非功能性细胞外液,K+ HPO42- Mg2+蛋白质,Na+ HCO3- Cl- 蛋白质,正常渗透压 290-310mmol/L,体液组成,普外泌尿烧伤科,高渗性缺水,低钾血症,低渗性缺水,等渗性缺水,概述,高钙血症,低钙血症,高钾血症,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,等渗性缺水,病 因,临床表现,诊断要点,治 疗,又称急性缺水或混合性缺水， 外科最常见的脱水，钠与水等比例 丢失，血清钠正常，不影响渗透压， 主要以细胞外液丢失为主，尤为血 管内液，造成循环血容量不足，严 重时导致休克,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,1、消化液的急性丢失 2、体液丧失在感染区或软组织内,恶心、厌食、乏力、少尿等，但不口渴 舌干燥、眼窝凹陷，皮肤干燥、松弛 重者循环血容量不足，休克表现,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,6-7%,5%,体液丧失达到体重5%时可出现血容量不足表现：脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或者血压下降,体液丧失达到体重6-7%时则有更严重的休克表现,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,1、有急性缺水的病史 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血液浓缩、尿比重增高、血清钠正常,1、治疗原发病 2、使用平衡盐溶液或者等渗盐溶液补充细胞外液， 提升并维持血压稳定是补液关键,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,3、已有循环血容量不足表现时，应快速滴注含钠溶 液3000ml左右，同时监测心率、血压、中心静脉压等 4、循环血容量不足不明显者，可给予上述用量的1/2 2/3，另外给予当日需水量2000ml和氯化钠4.5g 常用的平衡盐溶液,普外泌尿烧伤科,等渗性缺水,注意事项,1、循环血容量不足者，尽快补液同时应给予低分子右旋 糖酐或者血浆 2、尿量40ml时，适当补钾 3、小儿、老人、心衰患者、肾衰患者等应控制输液量及速度,普外泌尿烧伤科,低渗性缺水,低渗性缺水,病 因,临床表现,诊断要点,治 疗,又称慢性缺水或低钠血症，丢 失钠多于丢失水，血清钠低于正常 范围，细胞外液呈低渗状态 代偿反应首先为了维持渗透压， 抗利尿激素分泌，尿量，细胞 外液进一步 为避免循环血容量再减少，机体 不再顾及渗透压的维持，肾素-醛固 酮系统激活，抗利尿激素分泌,普外泌尿烧伤科,低渗性缺水,1、胃肠道消化液持续性丢失 2、大创面的慢性渗液体 3、应用排钠利尿剂 4、等渗性缺水治疗时补充水分过多,普外泌尿烧伤科,低渗性缺水,随缺钠程度表现不同，一般均无口渴感,130-135mmol/L,120-130mmol/L,120mmol/L,普外泌尿烧伤科,1、具备低渗性缺水的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血清钠 ，尿比重1.010，尿Na+、 尿Cl-，RBC、Hb、Hct、BUN,1、治疗原发病 2、纠正细胞外液低渗状态和循环血容量不足,低渗性缺水,普外泌尿烧伤科,3、轻、中度低渗性缺水，首选等渗溶液 4、重度低渗性缺水，选高渗盐溶液，出现休克者，首先快 速补足血容量，改善微循环及组织灌注 5、17mmolNa+相当于1g钠盐，当天补1/2量，另加生理需要 量4.5g，剩余的一半第二天补给 6、公式只用于估计补钠量，一般总是先补充缺钠量的一半， 同时监测临床表现及血钠变化，根据变化调整治疗,低渗性缺水,普外泌尿烧伤科,高渗性缺水,高渗性缺水,病 因,临床表现,诊断要点,治 疗,又称原发性缺水或高钠血症，丢 失水多于丢失钠，血清钠高于正常 范围，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移，脑细胞缺水导致脑功能严重障碍 高渗状态刺激口渴中枢，患者感口渴而多饮水，抗利尿激素分泌 ，尿量,普外泌尿烧伤科,1、摄入水分不够：食道癌 2、水分丧失过多：大量出汗、大面积烧伤暴露疗法,缺水程度不同，症状亦不同,2%-4%体重,4%-6%体重, 6%体重,高渗性缺水,普外泌尿烧伤科,1、具备高渗性缺水的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血清钠150mmol/L ，尿比重 1.030， RBC、Hb、 Hct轻度,1、治疗原发病 2、给予5%葡萄糖溶液或者低渗的0.45%氯化钠溶液 3、每丧失体重1%补液400-500ml液体，分在两天补给 4、适当补钠，见尿补钾,高渗性缺水,普外泌尿烧伤科,2019/4/22,19,可编辑,低钾血症,低钾血症,病 因,临床表现,诊断要点,治 疗,钾98%在细胞内，2%在细胞外 正常血钾浓度3.5-5.5mmol/L 参与维持细胞的正常代谢、维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡、维持神经肌肉兴奋性、维持心肌正常功能 肾保钾能力较差，钾总是不断地从尿中排出，少尿或无尿时排钾才会明显减少,普外泌尿烧伤科,1、长期进食不足 2、应用呋塞米等利尿剂，急性肾衰竭多尿期，醛固酮过多 3、补液病人长期接受不含钾的液体 4、呕吐、胃肠减压、肠瘘等 5、钾向组织内转移,低钾血症,四肢软弱无力，以后延及躯干和呼吸肌，出现呼吸困难甚至窒息，还可有软瘫、腱反射减退或消失,普外泌尿烧伤科,早期症状,低钾血症,烦躁不安，嗜睡，谵妄，神志不清，昏迷,胃肠平滑肌蠕动减弱，食欲减退，腹胀，肠鸣音减少，便秘，严重者出现麻痹性肠梗阻,主要表现为传导阻滞及节律异常，心率，心律紊乱，早搏，心电图T波低平倒置，ST段压低，QT间期延长和U波,多尿、尿比重，代谢性碱中毒，反常酸性尿,普外泌尿烧伤科,中枢神经 系统症状,消化系统 症状,循环系统 症状,其他症状,1、有造成低钾的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血钾3.5mmol/L，血PH、BE值，尿PH呈 酸性，上述特征性心电图改变,1、纠正原发病因 2、轻度缺钾尽量口服补钾，中重度缺钾、胃肠道不能耐受或危重者静脉补钾,低钾血症,普外泌尿烧伤科,3、1g氯化钾相当于钾离子13.4mmol，一般每日补钾3- 6g，严重者可补至7.5-15g 4、补钾浓度要求，外周静脉40ml/H，低钾一般需4-6天才能纠 正，需边补边调整，同时需注意纠正碱中毒及低镁血症,低钾血症,普外泌尿烧伤科,高钾血症,高钾血症,病 因,临床表现,诊断要点,治 疗,血钾浓度5.5mmol/L 主要由于肾脏功能不良导致排钾减少,普外泌尿烧伤科,1、进入体内钾量太多，使用氯化钾或含钾药物，大量输入库存血 2、肾脏排钾功能减退，急慢性肾衰竭，应用保钾利尿剂等 3、细胞内钾的移出，溶血，挤压综合征，酸中毒等,高钾血症,多无特异性症状，可有神志淡漠，感觉异常，肢体软弱无力 严重高钾可有微循环障碍，皮肤苍白、发冷、青紫等 心动过缓或心律不齐，低血压，心跳骤停，血钾7mmol/L，心电图变化，早期T波高尖，QT间期延长，随后QRS波增宽，PR间期延长,普外泌尿烧伤科,1、有造成低钾的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血钾5.5mmol/L，前述心电图典型改变,1、高血钾有致心搏骤停危险，一经诊断，应积极治疗，首先停用一切含钾药物,高钾血症,普外泌尿烧伤科,2、降低血钾浓度的措施 （1）促使K+转入细胞内 10%-25%葡萄糖+胰岛素（3-4g Glu:1U insulin） 25%葡萄糖400ml+11.2%乳酸钠100ml+5%CaCl220ml +胰岛素20U ，24小时内缓慢VD （2）使用K+拮抗剂 10%葡萄糖酸钙10ml或5%CaCl220ml，缓慢IV，2-3次/日 5%NaHCO3或11.2%乳酸钠80-100ml，缓慢IV，2-3次/日,高钾血症,普外泌尿烧伤科,2、降低血钾浓度的措施 （3）清除血中K+ 利尿剂：20%甘露醇250ml+速尿20-40g VD 2-3次/日 阳离子交换树脂 血透或者腹透 3、紧急对抗心律失常 （1）10%CaCl220-30ml加入25%葡萄糖中VD或缓慢IV （2）10%葡萄糖酸钙20ml缓慢IV，必要时重复 （3）紧急情况下，CaCl2效果优于葡萄糖酸钙,高钾血症,普外泌尿烧伤科,低钙血症,低钙血症,病 因,临床表现,诊断要点,治 疗,机体内99%的钙贮存于骨骼中，细胞外液钙仅占0.1% 血钙浓度2.25-2.75mmol/L，其中50%为蛋白结合钙，5%为有机磷酸盐结合钙，此部分为非离子化钙，45%为离子钙，离子钙维持神经肌肉的稳定性 酸性环境，血钙，碱性环境反之,普外泌尿烧伤科,急性重症胰腺炎、坏死筋膜炎、肾衰竭、消化道瘘、甲状旁腺功能受损、大剂量服用碱性药物,1、神经肌肉兴奋性增加的症状：易激、口周及指尖麻木、针刺感、手足抽搐、腱反射亢进 2、心血管系统症状：心肌兴奋性，可有心动过缓，心律紊乱，心慌、胸闷、气短等,低钙血症,普外泌尿烧伤科,1、有造成低钙的病因 2、具有上述临床表现 3、辅助检查：血钙2.0mmol/L,1、治疗原发病 2、10%葡萄糖酸钙10-20ml或5%CaCl210mlIV，必要时8-12h重复 3、合并碱中毒时纠正碱中毒 4、需长期补钙者，口服钙剂+VitD3,低钙血症,普外泌尿烧伤科,高钙血症,高钙血症,病 因,临床表现,诊断要点,治 疗,血钙浓度2.75mmol/L 多见于甲状旁腺功能亢进或骨转移癌,普外泌尿烧伤科,1、甲状旁腺功能亢进：甲状旁腺增生或腺瘤 2、骨转移癌，特别是接受雌激素治疗的骨转移乳腺癌,1、早期无特异性症状，可有疲乏、恶心、