课件：颅咽管瘤的术后护理.ppt

颅咽管瘤围手术期的治疗与护理,福建医科大学附属第一医院 梅文忠,颅咽管瘤术后常见并发症,围手术期的处理重点是：防治下丘脑功能损害 尿崩症：暂时性、永久性 水电解质紊乱：高钠/低钠血症；低钾/高钾血症 癫痫 中枢性高热 高糖血症 其他：感染等,尿崩症：成人：2500ml为多尿，4000ml为尿崩或200mlh 正常小儿：婴儿：400500ml/d 幼儿：500600ml/d 学龄前儿童: 600800ml/d 学龄儿童: 8001400ml/d 儿童尿崩：15ml/h/kg?或 200mlh,颅咽管瘤术后尿崩症原因,术中的分离、牵拉造成视上核、 室旁核等结构的损伤 切除钙化斑块时造成下丘脑结构或垂体柄损伤 手术对垂体柄牵拉或离断等,尿崩症的护理,护理要点： 观察尿量、颜色及比重： 观察频率：1次/h，如尿量200 mlh，颜色逐步变浅， 提示多尿或尿崩的 出现，立即报告医生处理 同时嘱患者减少水的摄入以控制尿量 观察用药效果：当应用弥凝、垂体后叶素等抗利尿 效果不佳时，及时报告医生调整剂量、 查找原因准确记录出入量，及时告知医 生维持出入量平衡 观察生命征变化及CVP值：注意低血容量休克,水电解质紊乱,高钠血症则预示着下丘脑反应严重 ，值得注意的是 纠正高钠血症时多迅速转为低钠血症 ；高钠、低钠交替出现是下丘脑功能紊乱的常见表现 低钠血症原因：CSWS及SIDH，注意鉴别 血钠水平的剧烈变化常常带来高热 、抽搐发作等反应。血钠水平的急剧变化（如上升过快或下降过快），一般24小时内血钠波动超过10 mmol/L就有诱发癫痫的危险，平稳地调整血钠水平是治疗水电解质紊乱的关键。,ADH异常分泌综合征（SIDH） 脑耗盐综合征（CSWS） 鉴别,共同点：低钠血症、血浆渗透压低而尿渗透压高，尿钠升高 不同点： a.机制不同：SIDH-因下丘脑机械损伤、继发缺血等因素导致ADH分泌 血容量 稀释性低钠 CSWS-因下丘脑损伤后心房钠尿肽、脑钠尿肽 肾小管对钠重吸收 伴血容量 b.治疗措施不同：SIDH 限水、利尿、适当补钠 CSWS 充分补液、补盐 中心静脉压的监测有助于鉴别,低钠血症：130mmol/L,原因分析,抗利尿激素异常分泌综合症 SIADH,脑性耗盐综合征 CSWS,2019/4/22,9,可编辑,高钠血症：150mmol/L 护理工作中：掌握限制钠入量、补充无钠液体及控制尿崩的治疗原则 1.护理工作中鼓励患者多饮白开水 2.需补充的无钠液体以低张糖为主： 缺水量公式：补液量=（血钠值-142）公斤体重4（男）或 3（女） 补液过程中：补液不宜太快，防止痉挛现象及心脏负荷增加 3.长期顽固高钠血症，可用小剂量口服抗利尿剂,高糖血症的护理,糖代谢紊乱尤其是巨大颅咽管瘤术后突出问题 之一，文献报道与丘脑下部后外侧损伤有关。,术后一般护理,术后体位护理：术后6h平卧位，头向健侧，6h后头抬高15-30度， 减少脑及伤口水肿 伤口引流护理：观察并记录引流液颜色及量的变化 生命体征护理：每1h监测一次，出现异常及时报告医生 患儿日常护理：饮食、尿管鼻饲管、心理/情绪 意识状态护理：*,* 颅咽管瘤患者出现神志下降，其原因较复杂，护理中 认真观察，对发现原因、及时治疗起到关键作用,神志下降 原因分析,下丘脑损伤,脑血肿、水肿,低钠血症,高钠血症,手术后即呈昏迷状态，以后 随病情好转意识可逐渐变浅,有一个由清楚-嗜睡-浅昏迷-深昏迷的变化 过程，早期出现剧烈头痛、颅高压等症状,早期出现疲乏、厌食、淡漠症状，后期由 于渗透压下降，造成脑水肿出现意识下降,早期出现渴感、甚至烦渴症状，后期由于 严重细胞内脱水代谢障碍，出现意识下降,中枢性高热的护理,中枢性高热为手术中下丘脑受损，体