课件：孕前孕期保健.ppt

重视孕前孕期保健,病例,例一，36岁，回族，10年前胎膜早破剖宫产，宫外孕手术病史，二胎，试管婴儿，双胎，风险告知，子痫前期，剖宫取胎。 35周剖宫产，术后血压高，用降压药。父母高血压病史。 例二，37岁，BMI 31 不孕半年，妊娠期糖尿病史，一胎剖宫产，4500g、必查项目，糖尿病，高脂血症 例三，27岁，早孕，没有胎心，咨询。月经稀发，一度肥胖，DM家族史，必查项目， 临床甲减，IFG，IGT，高胰岛素血症。 例四，26岁，之前本院就诊两次，17周妊娠，做唐筛，必查项目。临床甲减，肝功损害 例五，28岁，复发性流产，早孕，BMI 29 必查项目，IFG 7.2，姥姥糖尿病，舅舅、姨糖尿病、母亲没有。,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,胎儿源性成人疾病,多哈DOHaD(DevelopmentalOriginsofHealthDisease)，“健康与疾病的发育起源” 上世纪80年代，Barker教授，英格兰1968-1978年冠心病死亡率的地区分布与1921-1925年新生儿死亡率的地区分布出奇的一致。 Barker提出冠心病、糖尿病等成人疾病的“胎源”假说 米杰，1995年首次在我国对一组50年代在北京协和医院出生的成人进行了追访，论证研究。 人类成年期疾病，如高血压、2型糖尿病、心血管疾病和神经精神疾患、肿瘤等，与胎儿时期营养及发育有关,出生 1 2 4 6 8 10 12 14 16 成人,胰岛素抵抗 轻度炎症 放大的肾上腺皮质机能初现,超重或肥胖,LH升高 月经初潮提早,无排卵 高雄激素血症,PCOS,糖耐量异常,胎儿时生长受限 出生后快速生长,生殖障碍的成年表型反映其早期起源,配子/胚胎源性成人疾病,新的概念， 2011年，外国学者最早提出 生命早期不良因素作用于配子/胚胎发育表观遗传重编程最敏感时期，胚子形成-受精-着床 糖尿病是人类健康的重大疾病，疾病发生机制？发育源性疾病！与生殖发育研究密切相关 黄荷凤，辅助生殖诱发胚胎源性疾病的风险评估和机制研究-2012 973课题 精子源性糖尿病，隔代遗传 卵源性疾病，PCOS，高雄，子代糖代谢异常高,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,生命最初1000天,包括妊娠期280天，到出生后2岁。 是衡量早期健康最敏感的指标，早期的营养影响儿童一生的健康。 良好的营养可以保证儿童的体格和脑发育，降低出生缺陷的发病率，降低对疾病的易感性，增强对感染的免疫力。 这一时期营养不良对儿童时期带来的近期和远期危害是不可逆转的，也是不可弥补的。 近期危害体格和智力发育迟缓，患病率和死亡率增加；远期危害智力发育滞后，学习和工作能力下降，患慢性病风险增加。 是预防成年慢性疾病的机遇窗口期，能够通过营养的干预，更好的预防成年慢性病。,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,肥胖和肥胖病,肥胖，由于体内脂肪细胞数量增多，或体积增大，导致体重超过标准的20%以上的病理状态。其程度已达到危害健康或寿命的情况，称肥胖病。 与生殖内分泌异常有关，恶性循环，病理性是生理性的延续。 标准体重（女）=（身高cm-100）0.9-2.5（kg） 体重指数（BMI）=体重（kg）/身高（米）2 正常BMI18.5-23(kg/m2) 超重23.1-24.9(kg/m2 ) 肥胖度25-29.9 (kg/m2 ) 肥胖度30 (kg/m2 ),肥胖对母儿的影响,生育力下降，排卵障碍，促排药量大，反应不良， 妊娠期糖尿病、先兆子痫、感染、手术产、出血多、血栓风险、早产、肿瘤、骨质疏松、过敏、情绪异常甚至影响寿命 先天畸形、生长发育异常、流产、死胎、巨大儿、新生儿死亡率。 营养不良出生体重：低出生体重预期成年体重：超重的危险，慢性病发生风险。 营养过剩出生体重：高出生体重预期成年超重的危险， 慢性病发生风险。 健康的营养状况出生体重：正常体重预期成年体重：正常体重。,国内体重管理现状,不乐观 我国73%的孕期体重增加超过了WHO的标准，巨大儿发生率为710%。 剖宫产率居高不下，5060%。孕期体重增长15kg和15kg的剖宫产率分别为80%和56%。 孕妇及家属认知不足， 87%的孕妇认为营养好就是要吃的多、吃的贵、吃的 精、吃的细； 27.3%的孕妇认为为满足胎儿的营养，孕期体重可无节制的增长； 20.5%的孕妇对孕期锻炼不够重视。,孕期体重增量,BMI的计算方法：体重（千克）/身高（米）2,美国医学研究会（The InstItute of Medicine，IOM）,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,参考相关法规和指南,中华人民共和国母婴保健法-1995 中华人民共和国 母婴保健法实施办法-2001 孕产期保健工作管理办法和孕产期保健工作规范 孕前和孕期保健指南（第1版） -2011 妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南-2012 中国成人2型糖尿病预防的专家共识-2014 妊娠合并糖尿病临床诊断与治疗推荐指南 -2014 产前超声检查指南-2012 乙肝母婴传播预防临床指南 -2015,孕前和孕期保健,是降低孕产妇死亡和出生缺陷的重要措施 孕前孕期保健指南-2011 本指南的内容包括：健康教育及指导、常规保健内容、辅助检查项目 （分为必查项目和备查项目）,健康教育及指导,合理营养，控制体质量增加 补充叶酸0.40.8mg/d ，既往发生过神经管缺陷的孕妇，则需每天补充叶酸4mg 遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予以评估并指导 避免接触生活及职业环境中的有毒有害物质 改变不良的生活习惯（如吸烟、酗酒、吸毒等）及生活方式 保持心理健康，预防孕期及产后心理问题的发生,详细询问病史,病史： 月经情况、孕产史、不良孕产史、生殖道手术史、胎儿畸形史 孕前有遗传病、慢性疾病和传染病而准备妊娠的妇女，应予评估并指导，不宜妊娠者应及时告之。 家族史 遗传性疾病，糖尿病、高血压、血栓性疾病,孕前孕期常规保健,身体检查： （1）包括测量血压、体质量，计算体质指数（BMI）， BMI=体质量（kg）身高（m）2。 （2）常规妇科检查,2019/4/22,21,可编辑,必查项目,血常规； 尿常规； 血型（ABO和Rh）； 肝功能； 肾功能； 空腹血糖； 乙肝两对半 ； 梅毒螺旋体；HIV筛查； (10)丙肝抗体； (11) 宫颈细胞学检查； (12)甲状腺疾病筛查(包括TSH、FT4、TPoAb),备查项目,（1）弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒（TORCH）筛查 （2）宫颈阴道分泌物检查（阴道分泌物常规、淋球菌、沙眼衣原体） （3）75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT：针对高危妇女） （4）血脂检查（主要针对BMI25Kg/M2） （5）妇科超声检查 （6）心电图检查 （7）胸部X线检查 （8）乙肝病毒DNA(主要针对乙肝大三阳者),男方检查,男科查体 乙肝两对半、丙肝、梅毒、艾滋病、淋球菌 超重者血脂 空腹血糖 精液常规 男科超声,首次产前检查,（1）建立孕期保健手册 （2）仔细询问月经情况，确定孕周，推算预产期。 （3）评估孕期高危因素。 （4）身体检查。包括测量血压、体质量，计算BMI； （5）常规妇科检查（孕前3个月未做者）； （6）胎心率测定（采用多普勒听诊，妊娠12周左右） 必查项目：同孕前必查项目（孕前6个月内已查的项目， 可以不重复检查）,首次产前检查,备查项目： （1）抗D滴度检查(Rh阴性者)。 （2）75g OGTT（高危孕妇或有症状者）。 （3）细菌性阴道病(BV)的检测（早产史者）。 （4）超声检查。在早孕期行超声检查：确定宫内妊娠和孕周，胎儿是否存活，胎儿数目或双胎绒毛膜性质，子宫附件情况。在妊娠1113周+6超声检查测量胎儿颈后透明层厚度(nuchaltranslucency，NT) ；核定孕周。 （5）其他同孕前备查项目 以后产前检查时，均需行身体检查：包括血压、体质量，评估孕妇体质量增长是否合理,健康与疾病的发育起源 预防慢性病的机遇窗口期 孕期体重管理 孕前和孕期检查 面临的挑战,二胎的考验,高龄生育,病理妊娠增加,围产并发症升高,出生缺陷增加,出生缺陷90万， 5.6%，经济损失200亿元；新增出生缺陷儿童100万。 高龄与子代染色体异常：年龄增加，胎儿染色体异常的风险升高，唐氏综合症风险增加。 遗传性，染色体100多种，新生儿中染色体占0.92%；单基因，7000多种，新生儿中10/1000（1%）。 三级预防，孕前保健、遗传咨询；孕产期保健、产前筛查、产前诊断；,年龄与围产期并发症,高龄与子代染色体异常：年龄增加，胎儿染色体异常的风险升高，唐氏综合症风险增加。 妊娠期并发症如妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病、慢性高血压、子痫前期、胎盘早剥、早产、产后出血、前置胎盘、剖宫产率增高。 瘢痕子宫-瘢痕妊娠，子宫破裂 胎儿并发症如巨大儿、低体重儿、围产期死亡率等风险增高,妊娠期合并高血压疾病,原因 高龄基础血压值比年轻孕妇高 随年龄增加血管内皮受损加重 血管舒张功能下降 发生率 我国所有孕妇中发生率是5%-12%（第八版妇产科学） 高龄：非高龄的5倍 先兆子痫：非高龄的3倍 胎盘早剥,妊娠期糖尿病,原因： 年龄增长机体糖耐量减低 中年易肥胖（糖尿病独立危险因素） 不良孕产史 GDM复发率33%-69% 发生率：17.5% 羊水过多：为一般孕妇的20倍 妊高征 ：为孕妇的35倍 酮症酸中毒 ：可导致胎死宫内 巨大胎儿：25-40% GDM筛查：24-28周妊娠，高危人群早孕,疤痕子宫,剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后（LAP）、子宫畸形矫正术后，多次清宫，剖宫产史为最常见原因 我国平均剖宫产率46%，是世界卫生组织的3倍。 瘢痕发生率： 在所有妊娠中：1/1800-1/2216 有剖宫产史妇女：0.15% 凶险性前置胎盘！,切口出血 子宫穿孔,瘢痕子宫妊娠风险,瘢痕子宫妊娠较正常妊娠存在诸多的并发症,早期： 瘢痕妊娠,中晚期：引产、再次分娩 胎盘粘连 瘢痕妊娠,子宫破裂 凶险性前置胎 大出血,剖宫产再次妊娠时机选择,比较术后7-11个月、1-2年、2-3年、3-4年、4-5年、5-6年妊娠者，无显著差异 比较术后8-11年与1-6年：术后8年子宫破裂风险明显增加（p0.01），子宫下段厚度明显变薄，平滑肌与胶原纤维比例降低，血管计数减少 剖宫产再次妊娠时机不宜过早或过晚,-王云霞，现代妇产科进展，2013,妊娠甲状腺疾病,妊娠甲状腺疾病是近十年来内分泌学界和围产医学界的热点之一 发生率：甲减0.77%，亚甲减5.32%，TPOAb12.96% 育龄妇女、妊娠前半期妇女的常见病之一。 筛查项目：TSH、FT4、TPOAb(妊娠特异参考值),妊娠甲状腺疾病 -妊娠期甲减,增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压的危险。 流产的风险增加60% 妊高症的风险增加22% 影响IVF受精、胚胎质量、胚胎着床 妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 证据肯定，必须给予治疗,小结,胎儿源性成人疾病 生命最初100