课件：营养与疾病.ppt

营养与疾病,唐红,基 本 营 养 知 识,人体营养物质 碳水化合物-糖 蛋白质 脂肪 矿物质 维生素 水,基 本 营 养 知 识,三大能量来源 碳水化合物-糖 6065% 蛋白质 1015% 脂肪 2530% 1J=0.239cal 1cal=4.184J,基 本 营 养 知 识,碳水化合物 功能： 贮存和提供能量 节约蛋白质作用 应激下代谢改变： 糖异生增加、血糖升高，但葡萄糖直接氧化供能减少，无效循环增加 胰岛素受体缺乏，葡萄糖利用障碍,基 本 营 养 知 识,节约蛋白质作用 既摄入足够量的碳水化合物能预防体内或膳食蛋白质消耗,不需要动用蛋白质来供能,即碳水化合物对蛋白质具有节约保护作用。,基 本 营 养 知 识,外源性胰岛素输注及PN不能有效的控制糖异生、改善糖代谢 过多：不能起节氮效应 加重肝、肺负担，代谢 紊乱，影响免疫功能 过高血糖： 高渗性利尿、低钠、低钾、代谢性酸中毒，甚至高渗性非酮症昏迷。,基 本 营 养 知 识,蛋白质 1.人体组织的构成成分 肌肉、心、肝、肾、骨骼、牙齿、细胞膜等任何组织。 2.体内各种重要的生理活性物质 激素，抗体，细胞膜和血液中的蛋白质担负各物质的运输和交换，可溶性且可解离为阴阳离子的蛋白质稳定渗透压、酸碱平衡，血液凝固，视觉形成等。 3.供给能量,基 本 营 养 知 识,蛋白质代谢 在创伤、感染等应激状态下 蛋白分解加速 负氮平衡、低蛋白血症 白蛋白下降是腹腔感染病人普遍存在并影响其预后的主要指标。 激素与细胞因子作用 分解自身蛋白获取能量“自噬代谢”,基 本 营 养 知 识,脂肪 成为主要供能物质 但不能完全取代葡萄糖，因为脂肪的分解需要在乙酰乙酸的参与下进入三羧酸循环才能氧化利用，所以必须同时供给一定量的碳水化合物。,基 本 营 养 知 识,低钠血症 血浆钠135mmol/l 早期症状不明显 失钠0.751.2g/kg时 恶心、呕吐、视力模糊、心 率加速、脉搏细弱、血压下 降、肌肉痉挛、疼痛、反射 消失，以至淡漠、木僵、昏 迷、外周循环衰竭、休克、 急性肾衰而死亡。,基 本 营 养 知 识,高钠血症 血浆钠150mmol/l 口渴、面部潮红、软弱无力、烦躁不安、精神恍惚、昏迷、血压下降，严重者可致死亡。 急性中毒 过量摄入食盐（每天3540g） 水肿、血压上升、血浆胆固醇升高、脂肪清除率降低、胃黏膜上皮细胞破裂，外周循环衰竭、呼吸抑制而至死亡。,基 本 营 养 知 识,低磷 原因： 高糖输入、酮症酸中毒、抗酸剂应用 肾脏清除率增加（见于低钾、低镁及利尿剂长期应用） 在全肠外营养中未加入磷 后果： 红细胞、白细胞功能不良，代谢性酸中毒，骨软化，心肌收缩无力及呼吸肌收缩无力等。 一般磷需要量 0.15mmol/ kgd 严重分解代谢 0.5mmol/ kgd,基 本 营 养 知 识,低血钾 原因：较高浓度葡萄糖输入 应用外源性胰岛素 利尿剂 钾补充不足 高血钾 钾补充过多,基 本 营 养 知 识,低镁血症 原因：高糖，渗透性利尿使 镁排除增加 镁补充不足 药物影响，利尿剂、庆大霉素 镁与细胞代谢酶活性相关 是氧化磷酸化的一个辅助因子 镁对心血管系统和神经系统具有抑制作用 0.04mmol/ kgd,基 本 营 养 知 识,过多铁 肝及其他部位沉积 过多锰 基底神经节沉积，导致多巴胺耗竭，出现精神异常。 铝过量 脑病和代谢性骨疾病发生,膳 食 指 南,指导科学的选择食物 膳食多样，谷类为主。 多吃蔬菜、水果和薯类。 每天吃奶类、豆类或其制品。 经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和浑油。 食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。 吃清淡少盐的膳食。 如饮酒应限量。 吃清洁卫生、不变质的事物。,膳 食 宝 塔,基 本 营 养 知 识,基础能量代谢计算 常用3035Kcal/kg 基础能量代谢消耗 BEE 男 BEE6613.7W5.0H 6.8A 女 BEE655 9.5W1.8H 4.7A 疾病状态 能量需要BEE活动系数体温系数应激系数,基 本 营 养 知 识,能量需要BEE活动系数体温系数应激系数 1.活动系数 卧床 1.20 下床少量活动 1.25 正常活动 1.30,基 本 营 养 知 识,能量需要BEE活动系数体温系数应激系数 2.体温系数 38 1.1 39 1.2 40 1.3 41 1.4,基 本 营 养 知 识,能量需要BEE活动系数体温系数应激系数 3.应激系数 中等程度饥饿 0.851.00 术后（无并发症）1.001.05 Ca 1.101.45 腹膜炎 1.051.25 长骨骨折 1.151.30 严重感染多发性创伤 1.301.55 烧伤（10%-30%体表面积）1.50 烧伤（30%-50%体表面积）1.75 烧伤（50%体表面积）2.00,基 本 营 养 知 识,多数研究认为 外科严重创伤、感染病人，其实际需要比BEE值高出20% 左右，自主呼吸的外科危重病人，按REE30kcal/(kgd)左右提供能量基本满足此类病人的基础需要REE。,基 本 营 养 知 识,一般成人 糖浓度 13 外周静脉 糖：脂 1：1 中心静脉 不限 蛋白质 11.5 /（Kgd） 脂肪 11.5 /（Kgd） 外科病人 正氮平衡 N 0.25/（Kgd） 最低0.16 /（Kgd） 蛋白质 1.5 /（Kgd） 非蛋白热：氮 100150Kcal ：1 ,基 本 营 养 知 识,过度营养 碳水化合物与脂肪 肝脏脂肪沉积/肝功能异常 碳水化合物 CO2生成增多，加重肺脏负担 血糖升高并利于细菌生长，导致淤胆等肝功损害。 脂肪 高脂血症,常用营养评价法,主观评价法（SGA) 注：在上述8项中，至少有5项属于C级或 B级者，可分别被定为重度或中度营 养不良,常用营养评价法,理想体重法 理想体重(kg)=身高（cm）-105 （实测体重-理想体重）/理想体100 体质指数法 体质指数(BMI)=kg/cm2,常用营养评价法,血清白蛋白法 轻度营养不良 28-35g/l 中度 21-27g/l 重度 21g/l 氮平衡法 动态评价 重症 氮平衡=摄入氮-24小时尿中尿素氮（g）+3.5 粪氮、体表丢失氮、尿中非尿素氮 摄入氮=摄入蛋白质(g)/6.25,疾病与营养,慢性胃炎 1.少量多餐（56餐），定时定量， 充分咀嚼，不暴饮暴食，干稀搭配 2.清淡、少油腻、细软碎烂 避免： 吸烟、饮酒、咖啡、可乐 生冷、酸辣、坚硬、粗糙 难于消化：炸羔、油饼、糯米年糕 凉拌菜 3.低膳食纤维的温和膳食 避免：过老、含筋的肉类，未加工 的干豆类，粗纤维（芹菜、韭菜 、青椒、丝瓜、豌豆荚、梨、菠萝）,疾病与营养,浅表性胃炎（胃酸分泌过多） 禁用：浓缩肉汤、花生（消化不良 ） 少用：酸性食品（肉、禽鱼、 蛋、米面、核桃） 宜：牛奶，豆浆，带碱味的干 馒头，涂黄油的烤面包 碱性食物：蔬菜水果、杏仁、栗子 椰子 萎缩性胃炎（胃酸分泌过少） 宜：高蛋白，低脂肪 酸奶 可：浓肉汤、带酸性的水果和 果汁 刺激分泌 不宜：大量啤酒 腹胀、嗳气、 食欲减退,外科疾病与营养,胃及十二指肠溃疡 1. 烹调要恰当 蒸、烧、炒、炖 煎 、炸、烟熏 2.禁:肉汤、生葱、生蒜、浓缩 果汁、咖啡、酒、浓茶 菠萝、草莓、山楂 胃酸分泌 过甜、酸、咸、热、冷、硬 3.限:油炸与多纤维食品（芹菜、易消化 丰富 韭菜、豆芽、火腿、腊肉、维生素足热量 鱼干、粗粮） 4.加强:稀饭、细面条、牛奶、软米饭、 豆浆、鸡蛋、瘦肉、豆腐、豆 制品、新鲜蔬菜和水果。 5.多食:香蕉、蜂蜜等润肠食物。,外科疾病与营养,上消化道出血 1.出血期 大量 禁食 v 中和胃酸 少量 流食 牛奶为主 豆浆 米汤、藕粉 2.恢复期 出血停止24h后少量流质 半流质 软食 正常饮食 饮食调理： 1.多喝牛奶 临睡时喝可防治反复发作的胃出血 2.止血作用的食物 白木耳、百合、藕汁、乌贼骨 3.有出血倾向者 补Vit K 菠菜、卷心菜、花菜 改善毛细 血管通透性 Vit C 绿叶蔬菜、橘子、番茄、柠檬 降低血管脆性 4.忌：酒、烟、浓茶、咖啡、辛辣刺激食物。,外科疾病与营养,胆囊炎 急性期：禁食 V 清淡流质饮食 半流质饮食 米汤、藕粉、豆浆 豆腐脑、 软面条 慢性期：忌高脂 高胆固醇 动物肝心肠、蛋黄、 松花蛋、鱼子、 巧克力 辛辣刺激食物,大豆卵磷脂消石作用,外科疾病与营养,胆囊结石 1.热量防止超量 1500-2000Kcal 2.限制脂肪 20g /d 忌肥肉、羊肉、奶油、蛋 3.限胆固醇 300mg/d 少吃动物肝心肠、 蛋黄、 松花蛋、鱼子、 巧克力 4.蛋白质 80-100g 宜鱼、虾、瘦肉、兔肉 鸡肉、豆制品 5.多吃蔬菜、水果 6.忌辛辣刺激食物 7.VitA 预防胆结石，助于胆道修复 VitK 缓解胆管痉挛和胆石引起的疼痛 8.多摄入膳食纤维 增加胆盐排泄 水 10001500ml 减少胆石形成 阻止、溶解 核桃 粘蛋白+非结合胆红素、钙离子 胆结石 4-10个/d 不间断 3个月症状减轻,外科疾病与营养,胰腺炎 急性 TPN 一个月 能量：20 25 Kcal/kgd 非蛋白：8085% 糖：6070% 脂肪：3040% 蛋白：1520% 12g/kg,外 科 疾 病 与 营 养,胰腺炎 易 高糖血症 适当增加脂肪代替部分葡萄糖供能 高脂血症 中长链混合脂肪乳剂 低蛋白血症 补充含高浓度BCAA的强化氨基酸则有助于减轻肝脏负担，提高BCAA/AAA比例,外科疾病与营养,胰腺炎 慢性 1.饮食有节制。以清淡为主， 多吃蔬菜水果，忌食生冷、油腻，不可暴饮暴食。 2.高碳水化合物、低脂、多维生素 3.戒烟酒,疾病与营养,食欲不振 平时多吃粗粮，不偏食、挑食 多食用香蕉、酸奶 多食VitB：糙米、牛奶、动物肝脏、瘦肉、豆类 正餐前后，可适量增加零食，多次少量 戒烟 助消化、增食欲： 藕粉、山楂、水果,疾病与营养,消化不良 消化酶的最好来源： 新鲜的木瓜、菠萝 进餐时忌饮水（稀释胃液， 妨碍消化） 平时宜多饮稀释的柠檬汁， 特别是在早晨空腹饮 用，治疗效果最佳。 多吃高纤维 避免烧烤、煎炸、垃圾食品,疾病与营养,呕吐 萝卜叶捣烂取汁，用开水或红糖水冲服。 柿饼12个，捣成泥状，每次15克，开水送服。,疾病与营养,病毒性肝炎 高蛋白、多维生素 脂肪偏低、糖类适量 能量：20002500 kcal/d 糖：12001500 kcal/d 蛋白质：300375 kcal/d 优质蛋白 脂肪：不加限制 400500 kcal/d 维生素VitB、 VitC 水份：多饮果汁、米汤、蜂蜜水、 西瓜汁加速毒物排泄 少量多餐，忌油煎 限：肉汤、鸡汤（含氮浸出物） 减轻肝脏负担,疾病与营养,肝硬化 高能量、高蛋白、高维素、 适量脂肪 首选 总能量2000-2300kcal/d 蛋白质100120 g/d 利于腹水和水肿的消退 （肝衰或肝脑限蛋白2530 g/d ） 脂肪4050 g/d ，不宜过多 糖: 350450 g/d 避免：粗糙、不溶性膳食纤维 小麦麸皮、马铃薯、 花菜、芹菜、笋干 可选：可溶性膳食纤维 山楂糕、果酱、果汁冻,疾病与营养,肝硬化 Na 水肿和轻度腹水 2 g/d 严重水肿 0.5 g/d 禁：海产品、火腿、松花蛋、 肉松、酱菜、腌制品、 味精 水：补水量1000ml/d 总水量2500ml/d,疾病与营养,肝硬化 多食： 高锌：猪瘦肉、牛肉、羊肉、 蛋类、鱼类等 高镁：绿色蔬菜、豌豆、乳制 品和谷类 高钾：番茄、南瓜、橘子、 香蕉、蘑菇、浓缩果 汁和菜汁（服用利尿药） 鲜鲤鱼、冬瓜、丝瓜、南瓜对肝硬化腹水有效。,疾病与营养,肝硬化 v 肝硬化患者热量供给应注意避免营养补充过多，其基本原则是“减量使用”，即提供正常需要量的50%，既补充了营养，又不加重肝脏负担。,疾病与营养,肝硬化 v 常合并糖代谢异常，存在胰岛素抵抗，静脉补给过多葡萄糖不仅可导致血糖升高，还可因未被彻底氧化而转化为脂肪沉积在肝内形成脂肪肝，加重肝功能的损害。肝功能不全的患者每日葡萄糖供给量应少于180200 g ，能量不足部分由脂肪乳剂补充。,疾病与营养,肝硬化 v 并不推荐应用长链脂肪乳(),因为大量的可以沉积于肝脏并且使网状内皮细胞系统处于饱和状态。肝硬化患者脂肪应用应控制在1/范围内,/乳剂对肝硬化患者更为理想,并且要求均匀输入,过多会导致脂肪肝。,疾 病 与 营 养,肝硬化 v 肝功能不全患者以富含支链氨基酸的复方氨基酸制剂作为氮源有利于减轻肝脏的负荷。但只含有3种必需氨基酸,故只能短期应用,长期营养支持仍需补充芳香族氨基酸()。应调整血浆支链氨基酸/芳香氨基酸比例，防止及纠正肝性脑病。 蛋白质 1.21.5/,疾 病 与 营 养,肝硬化 v 肝功能受损患者加用谷氨酰胺可使肝脏总谷胱甘肽含量明显升高，肝损害程度和病死率明显降低。,疾 病 与 营 养,本组病例均有不同程度的肝功能损害,经治疗2周,含脂组与明显下降,与变化不明显;对照组和仍维持较高水平,而明显降低。提示含脂肪乳剂的有助于肝功能恢复,而单糖则不利于肝功能恢复,其机制尚未明确。,疾病与营养,肝性脑病 能进食：高糖 果酱、果冻、果汁、含粗纤维少的细粮、水果 1600kcal/d 肝昏迷先兆：无蛋白流质饮食 1200 1600kcal/d 昏迷或完全不能进食 v 葡萄糖 鼻饲 复苏后 1500 2000 kcal，蛋白质 20 30 g,疾病与营养,蛋白质 严格限制在40g/d 产氨少 植物性蛋白质优选，降血氨有益 动物性食品 乳类、蛋类优于肉类 脂肪 无胆系合并症 不必过分限制50g/d 胆汁分泌较少 尽量不吃脂肪,2019/4/22,52,可编辑,疾病与营养,肝性脑病 利尿 低钾： 浓缩果汁、菜汁、蘑菇 肾障 高钾： 避免 全面补维生素（除VitB 6） VitB 6 多巴脱羧酶的辅酶 多巴胺含量异常,疾病与营养,肝性脑病 能量供给：1200 1600kcal/d 以碳水化合物为主,并保持碳水化合物和蛋白质的比例均衡(一般为51)。于昏迷期主要通过10%25%葡萄糖静脉滴注,复合支链氨基酸制剂,新鲜血等维持热量,如血糖高者每46葡萄糖加普通胰岛素1静脉滴注,待病情改善,患者苏醒时,即可适当增加蛋白质的摄入,但仍须密切注意有无神经症状再次出现,也要避免因输糖过多过快造成低血钾、脑水肿及肺水肿等。,疾病与营养,肝性脑病 期 患者开始数日应限制蛋白质在20/之内,如病情好转,每35天可增加10蛋白质,以逐渐增加患者对蛋白质的耐受性,待患者完全恢复后每天可摄入0.51/蛋白质。 期 患者应禁止从胃肠道补充蛋白质,可鼻饲或静注25%的葡萄糖注射液。,疾病与营养,肝性脑病 水的摄入:以满足生理需要为度,成人每日不宜超过1500或前1日尿量加5001000为宜,按需要作适当调整,急性时,由于常有脑水肿,水分摄入应予适当限制。,外科疾病与营养,乳房纤维囊肿 1.低脂、高纤维 2.食高锗食物：大蒜、蘑菇、洋葱 3.避免咖啡、茶、可乐、巧克力、 酒 、煎炸食品 4.多Vit E：花生油、豆油、核桃 抗氧化，保护乳房组织 5.多硒：蘑菇、黄鱼、牡蛎 抗氧化、抗肿瘤,外科疾病与营养,预防癌症的膳食原则 1、 食物多样 以营养适宜的植物性食物为主，如蔬菜、水果、豆类和加工的谷类食物。 2、 维持适宜体重 成年人群平均体质指数（BMI）在2123范围内，个人可维持在18.525，避免超重。在成年时期体重的增加限制在5kg以内。 3、 坚持体力活动 终身坚持体力活动。如果工作时体力活动较少，每天应步行1小时或达到相类似的活动量，每周还应适当安排至少有较剧烈的活动1小时。 4、 多吃蔬菜和水果 全年都吃各种不同的蔬菜和水果，每天400800g。每天保持35种蔬菜，24种水果，特别注意摄入富含维生素A原的深色蔬菜和富含维生素C的水果。 6g以下，可用加碘食盐以预防甲状腺肿。,外科疾病与营养,预防癌症的膳食原则 5、 其他植物性食物摄取 每天应吃600800g谷类、豆类、根茎类食物，少吃精制糖。 6、 限制乙醇饮料 鼓励不饮酒，尤其反对过度饮酒，孕妇、儿童、青少年不应喝酒。 7、 选择肉类食品 如果吃肉，每日红肉（指牛、羊、猪肉及其制品）的摄取量应少于80g。最好选择鱼类、禽类或非家养动物代替肉类。 8、 限制总脂肪和油类摄入 限制摄入含脂肪较多的动物性食物，选择植物油也要限量。油脂的能量占总能量的15%30%。 9、 少吃盐和腌制食品 少吃腌制食物，减少烹调用盐。成人限制在每天6g以下，可用加碘食盐以预防甲状腺肿。,外科疾病与营养,预防癌症的膳食原则 10、注意食品卫生 注意防止易腐食物受到真菌污染，不要吃有霉变的食物。易腐败的食物如不能及时吃掉，应冷冻或冷藏。对于添加剂及残留量，应建立和监测对食物中食品添加剂、农药及其残留量和其他化学污染物的限量。在发展中国家尤应注意对这方面的监测。 11、合理烹调 不吃烧焦的食物，避免将肉和鱼烧焦。尽量少吃在火焰上直接熏烧的食物，鼓励用低温度烹调。 12、使用膳食补充剂 如遵循以上膳食原则，则不必用膳食补充剂来减少癌症的危险性。另外，不要吸烟或嚼烟。,外科疾病与营养,癌症 结肠癌、直肠癌：芹菜、韭菜、 西兰花、卷心菜、 维生素E 不能缺 维生素B12 乳腺癌：柑橘、维生素E、 不能缺 维生素B6 胃癌、食管癌：维生素C 肺癌：维生素E 肝癌：不能缺 维生素B12 葱蒜、洋葱防癌、抗癌广泛,术前营养,饮食：高蛋白、高碳水化合物 足够的维生素 2000-2500kcal 蛋白1.5-2.0g/(kgd) 有胃肠道疾病需手术的病人 术前 5天 要素膳 2-3天 少渣半流质饮食 1天 流质饮食,术后营养,1.能量 卧床休息 男 2000kcal 女 1800kcal 下床活动后 2000-2500kcal 2.糖 300-400g为宜 超量 易引发高血糖、尿糖量 3.蛋白质100-140g 4.限脂 5.充足维生素、无机盐,术后营养,胃大部切除后 V , 72小时后口服进食易消化食物 少量多餐 5-6次/d ，定时定量，干稀分开 汤类、饮料 餐前or餐后30-45分 1.足热量 2.高蛋白 鸡蛋、鱼、虾、瘦肉、豆制品 胃酸、胰液分泌减少，肠蠕动加速 部分蛋白不吸收，血浆蛋白 伤口愈合慢，切口裂开 3.高铁 动物内脏、大豆、 铁吸收受阻 贫血 4.高钙（术后出现代谢性胃病）,术后营养,小肠切除术后 V 1-2周（消化吸收不良，可能腹泻） 口 4-6周 少量多餐 6-7餐 1.高热能、高蛋白、低脂肪少渣 2.补钾 吸收障碍 低钾血症 3.补各种维生素、矿物质 1.小肠下部切除 脂肪吸收障碍，脂肪痢 限脂 2.近段空肠切除术 v 2-3天后口服,术后营养,肝胆手术后 V 2-3天 口服 1.代谢紊乱 控制脂肪、植物油 清淡流质：蛋清汤、米汤、藕粉、 桂圆汤 2.复杂手术 V 胃肠功能紊乱,术后营养,腹部一般手术后 1.术后24h EN (排气、肠蠕动) 术后2-3天半流质饮食 but 少量牛奶、豆浆 腹胀 少产气食品： 白萝卜、豆角、洋葱、大豆 2.术后3天正常饮食,术后营养,创伤 1.能量 1500-1800kcal 2000-2500kcal 分解代谢为主 合成代谢为主 2.蛋白质 2-3g/(kgd) 增加支链氨基酸 肌肉中蛋白合成 有促进作用 糖异生供能 谷氨酰胺 节约组织蛋白质 改善肠粘膜 3.增加维生素、无机盐,术后营养,术后营养,同样TPN下 高支链注射液 低支链注射液 术后 术后 正氮平衡 第三天 第六天,术后营养,肠瘘 1.早期积极控制感染，扶强引流 2.肠外途径补充丢失液量、电解质 3.首选 PN 能量 25-30kcal/(kgd) 以糖、脂肪为主， 糖 150-200g/d 糖：脂=1：1 N 1g/(kgd) 非蛋白热卡/氮=100：1150：1 4.对小肠瘘，加用生长抑素 5.瘘口小，流量少 管饲or口服 短肽、要素型肠内制剂 6.低位瘘，稳定 少量流食,术后营养,生长抑素 减少肠流量 减少门静脉血流量 生长激素 促蛋白质合成 伤口、肠吻合口愈合 谷氨酰胺 1.增加蛋白质 2.减少肌肉分解 3.小肠细胞首选燃料 4.结肠细胞第二重要的燃料 5.免疫细胞复制的必需原料 6.协助水、钠在小肠的转运 7.促进伤口的愈合 8.抗抑郁作用,术后营养,生长激素对复合外伤病人蛋白质代谢的作用 生长激素组给予TPN和生长激素而对照组仅给予TPN连续7天，结果： 负氮平衡明显改善（4118对12119mg/kgd） 蛋白质合成效率增高（62%2.2%对48.0%3%） 整个机体蛋白合成率增高28%2% 蛋白质分解率没有明显改变,重 症 营 养,营养策略 碳水化合物 34 g/kgd，最好低于5g。最低需要量100g。 脂肪 占非蛋白热卡40 11.5 g/kgd 蛋白质 1.52.5 g/kgd 降低氮热比 100：1 补充高支链复方氨基酸以减少肌肉蛋白分解改善其合成。,重 症,机械辅助通气患者 能量 =BEE0.12 (T-37)0.65 BEE575 若合并严重肺部感染、休克、多脏器功能衰竭等复杂情况下应根据氮平衡测定结果，供给热量,重 症,吸入性肺炎或院内感染性肺炎的预防 肠内 1.病人呈45头高脚低卧位。 2.营养物质经胃管持续缓慢滴入或泵入，不用注射器一次性注入。 3.严格控制胃内容物不超过150ml。 4.尽量不使用能中和胃酸的碱性药物。 5.经十二指肠喂养。,重 症,呼吸系统疾病 注意 过多碳水化合物会加重通气负担 5060% 最少100 过量蛋白质的摄入会使呼吸中枢的通气驱动作用增强，每分钟通气量增大，会增加呼吸负荷 20% 1.52.0 150180：1 过多脂肪摄入不仅造成肺通气/血流比值失调，导致动脉血氧饱和度和二氧化碳弥散能力降低，而且严重还导致肝功能损害或脂肪肝 2030%,重 症,心功能不全围手术期 术前：短时期营养支持 限制能量与营养素的供给量，维持较低水平。（液体输入过多、营养素浓度较高，血容量增加，进而加重心脏负荷） 术后早期 肠外 限液高浓度 肠内 低脂低氮 CHO 150300g/d FAT 25 g/d N 510 g/d,重 症,肝功能不全PN 不论肝硬化还是梗阻性黄疸病人，葡萄糖耐量下降，加上手术应激后的胰岛素阻抗，使葡萄糖的利用进一步降低，故单能量大量使用葡萄糖供能将加重肝脏负担及肝细胞损伤。 CHO 33.5 g/（kgd） 同时补充适量胰岛素有助于葡萄糖的代谢及改善肝功能。,重 症,肝功能不全PN 脂肪 MCT/LCT 有较好的脂肪清除能力 1.0 g/（kgd） 蛋白质 富含BCAA的复方氨基酸液作为氮源，有助于减少骨骼肌蛋白分解，减轻肝脏代谢负担。但对分流术后及肝性脑病病人应限制蛋白入量。,重 症,急性肾功能衰竭 蛋白质的补充及合理的营养支持，有助于肾皮质细胞的恢复，增加肾小球滤过率及肾血流量，从而加快肾脏功能的恢复。 能量：2530 kcal/（kgd） 透析 3035 kcal/（kgd） CHO 肾移植术后应适当限制 Fat 20%30%脂肪乳 Pro 血透 1.51.8 g/（kgd） Ca 8001200mg,重 症,严重颅脑损伤 肠外 循环稳定可于伤后2448小时开始 基础代谢率的50%100% 或非蛋白质热量3040 kcal/（kgd） 蛋白质 2.02.5 g/（kgd） 早期血糖升高明显，双能源 损伤及术后脑水肿高峰期(一般45天）应控制输注液体总量,重 症,肿瘤 能量不易过高 2025 kcal/（kgd） 低糖、高脂 脂肪占4060% 应用含有n-3脂肪酸(鱼油)的脂肪乳剂，氨基酸中去除甲硫氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸等，增加精氨酸、谷氨酰胺含量等，以避免由于营养支持造成的刺激肿瘤生长与免疫机能下降。,重 症,谷氨酰胺作为氮的载体与能量底物，促进了肿瘤细胞的生长。 但可保护化引起的胃粘膜损害，预防放疗引起的淋巴细胞功能受损。 精氨酸可抑制癌瘤的生长与转移，提高机体免疫功能。 苯丙氨酸、酪氨酸是肿瘤生长的必需氨基酸。 去除甲硫氨酸与半胱氨酸的复方氨基酸液，可抑制肿瘤生长。,常用的营养制剂,肠外营养制剂 1.18AA 250ml 12.5g 50kal 绿支安 支链氨基酸35.9 200ml 10.3% 2.脂肪乳 250ml 20% 50g 450kcal 250ml 30% 75g 675kcal 3.葡萄糖 500ml 10% 50g 200kcal 250ml 50% 75g 300kcal 4.格里福斯 磷补充剂 10ml 5.安达美 微量元素注射液 10ml 6.水乐维他 水溶性维生素 10ml 7.维他利比特 脂溶性维生素 10ml,常用的营养制剂,卡文 1440ml 1920ml 2400ml 1440ml 1000kcal 糖 885ml 11% 97.35g 389.4kcal AA 300ml 8.5% 25.5g 102kcal 脂 255ml 20% 51g 459kcal 糖浓度 6.75 % 糖：脂1：1 热氮比 212：1,常用的营养制剂,使用三升袋 （最少1000ml 就可提供 1000kcal） 1490ml 1230 kcal 糖 200ml 50% 100g 400kcal 500ml 10 % 50g 200kcal AA 500ml 8.5% 42.5g 170kcal 脂 250ml 20% 50g 450kcal 糖浓度 10.0 %13.0% 糖：脂4：3 热氮比 154：1 4060滴/分 24h 理论值,常用的营养制剂,卡文 三升袋 甘油磷酸钠 1.44g 2.16g 微量元素 钾、钙 碘、钾 镁、钠 铁、铜 硒、锌 锰、钼 氟、铬 维生素 无 B1、B2 B6、B12 C、叶酸,肠 外 营 养,外周TPN渗透压低于600mOsm/L,混合顺序： 1.微量元素和电解质入氨基酸溶液 2.磷酸盐入葡萄糖液 3.将1，2入三升袋 4.水溶和脂溶维生素混合后入脂肪乳 5.将4入三升袋 6.排气，摇匀混合物,肠 外 营 养,全合一配置注意事项 混合顺序重要，氨基酸对脂肪乳剂有保护作用，应避免PH值下降或电解质引起的乳剂破裂。 钙和磷应分别稀释。 混合液中尽量不加用其它药物。 液体总量1500ml，葡萄糖浓度在0-23%间。 现配现用，24小时内输完，最多不超过48小时。不用时在4保存。 电解质不能直接加入脂肪