课件：羊水过少.ppt

妇产科学,妇产科学(第8版) 配套课件,“十二五”普通高等教育本科国家级规划教材 卫生部“十二五”规划教材 全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用,主编 谢幸 苟文丽,3,第十二章 羊水量与脐带异常 Disorders of Amnionic Fluid Volume and Umbilical Cord,第二节 羊水过少 oligohydramnios 编者 李小毛（中山大学）,4,第十二章,羊水量与脐带异常,重点提示,羊水量少于300ml者，称为羊水过少。 羊水过少与胎儿畸形、胎盘功能减退、羊水渗漏等因素有关。 B型超声检查AFV2cm或AFI5cm可作出诊断。,5,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,羊水过少,定义：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称为羊水过少 发生率为0.4%4% 严重威胁围产儿预后,6,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,病因,胎儿畸形 胎儿泌尿系统畸形为主 胎盘功能减退 过期妊娠、胎儿生长受限、胎盘退行性变 羊膜病变 羊膜通透性改变、炎症、宫内感染、胎膜破裂 母体因素 妊娠期高血压疾病、孕妇脱水、血容量不足、药物,7,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,临床表现,（1）症状 临床症状多不典型 胎动时感腹痛，胎盘功能减退时胎动减少 （2）体征 宫高腹围小于孕周，有子宫紧裹胎儿感 子宫敏感，易引发宫缩 临产后阵痛明显，宫缩多不协调 前羊膜囊不明显，胎膜紧贴胎儿先露部 人工破膜时羊水流出量极少,8,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,2019/4/22,9,可编辑,辅助检查,（1）B型超声检查：最重要的辅助检查 AFV2cm为羊水过少，1cm为严重羊水过少 AFI5cm为羊水过少 有无胎儿生长受限、胎儿畸形等 （2）羊水量直接测量 破膜或剖宫产时收集羊水量300ml 缺点：不能早期诊断,10,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,辅助检查,（3）电子胎儿监护 胎盘储备功能减低，无应激试验（NST）呈无反应型 分娩时宫缩致脐带受压加重，出现胎心变异减速和晚期减速 （4）胎儿染色体检查：羊水细胞培养、胎儿脐带血细胞培养,11,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,对母儿的影响,（1）对胎儿的影响 围产儿发病率和病死率明显增高 胎儿畸形、肢体短缺 胎儿肌肉骨骼畸形，如斜颈、曲背、手足畸形等 先天性无肾所致的羊水过少可引起Potter综合征 （2）对孕妇的影响 手术分娩率和引产率增加,12,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,处理羊水过少合并胎儿畸形,尽早终止妊娠 B型超声引导下经腹羊膜腔穿刺注入依沙吖啶引产,13,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,处理羊水过少合并正常胎儿,寻找与去除病因 增加补液量，改善胎盘功能，抗感染 自数胎动， B型超声动态监测羊水量，胎儿生物物理评分，S/D比值，电子胎儿监护 （1）终止妊娠 适用于妊娠已足月、或胎儿可以宫外存活者 剖宫产：合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜时羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩者 阴道试产：胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者。阴道试产过程中需密切观察产程进展，连续监测胎心变化 （2）期待治疗 适用于妊娠未足月，胎肺不成熟者,14,第二节 羊水过少,第十二章,羊水量与脐带异常,15,Thanks for Your Attention,第七版妇产科学配套课件 主编：乐杰