课件：新生儿溶血病检查ppt-2.ppt

新生儿溶血病血清学检查,通过血清学检查可了解：母婴血型是 否不合、母亲血清是否存在与患儿红细胞 相对应的IgG性质的抗体、患儿红细胞是否 被来自母亲的IgG抗体所致敏，从而对新生 儿溶血病进行预防诊断和治疗。 血型血清学检查对新生儿溶血病的诊断有重要意义,母婴ABO血型不合溶血病的血清学检查,孕妇血样本检查(产前检查)是孕妇血液常规 进行产前检查，用以鉴定这些孕妇妊娠患新生儿 溶血病胎儿的危险，一旦被鉴定有此危险时，定 期过筛试验可用于确定影响的程度。 有关试验包括血型鉴定、血清IgG抗A（B） 抗体检查、不规则抗体筛选和鉴定,孕妇血样本检查,血型鉴定：包括夫妇的ABO、Rh血型以及 夫妇血型是否配合。,孕妇血样本检查,血清中IgG抗A（B）抗体检查： ABO系HDN由IgG抗A(B)引起，检测母亲 血清中有无IgG性质的抗A(B)抗体及效价，即可 预ABO系HDN发生的可能性。 用2-巯基乙醇（2-Me）处理孕妇血清，然 后进行倍比稀释，加入相应红细胞，用间接抗球 蛋白法检测；抗体效价大于64时，其血型不合的 胎儿可能受害,孕妇血样本检查,抗体筛选和鉴定 取母亲血清与筛选红细胞作盐水试验、抗球 蛋白试验、聚凝胺试验 。 如果该试验阳性，应进一步用配组谱细胞作 抗体鉴定，以确定抗体的特异性。当检出某一抗 体后，需进一步鉴定双亲的相关红细胞抗原。,ABO-HDN患儿血样本检查,患儿血样本检查是诊断ABO系HDN的最有 利证据，证实患儿红细胞是否被来自母体的IgG 抗A（B）抗体所致敏。 试验包括红细胞直接抗球蛋白试验、游离 抗体试验、抗体放散试验、血清胆红素测定。,ABO-HDN患儿血样本检查,红细胞直接抗球蛋白 如果新生儿红细胞被IgG抗A(B)所致敏， 直接抗球蛋白试验能得到阳性结果。由于 新生儿的A(B)抗原密度比成人低，所以被 结合的抗体亦很少，呈弱阳性的混合视野 外观。,ABO-HDN患儿血样本检查,游离抗体试验 新生儿血清中的IgG抗A(B)抗体来自母亲， 如果患儿血清中发现有与其红细胞不配合的IgG 抗A(B)时，应将其血清与A、B、O试剂红细胞 用间接抗球蛋白试验加以证实。,ABO-HDN患儿血样本检查,抗体放散试验 用加热放散法提取致敏于红细胞表面的抗体 将抗体放散于盐水溶液中，然后加入经酶处理的 A、B、O红细胞，作间接抗球蛋白试验，此法 甚为敏感，即使是直接抗球蛋白试验阴性的患儿， 一旦本试验出现阳性结果，即可明确诊断。本试 验是新 生儿溶血病三项试验中最具价值的一项试 验。,ABO-HDN患儿血样本检查,放散试验注意事项： 洗出尽量多的红细胞进行放散 注意放散液的温度不可超过56，以防溶血 天冷时放散液离心注意保温 将尽可能多的放散液吸出 注意除去放散液中残留的红细胞,在放散试验的结果观察中，会遇到 一种交叉反应性抗-AB抗体，它针对的特异性是A和B抗原所共有的，因而它能凝集A型和B型红细胞，抗-AB同样可引起ABO溶血病。,ABO-HDN患儿血样本检查,血清胆红素测定： 采用Lathe-Ruthven氏改良法，较适合于新 生儿高胆红素血症的检查。生理性黄疸一般不超 过150mol/L (8.8mg/dl)，ABO新生儿黄疸常可 达200mol/L(11.7mg/dl)以上。脐血胆红素值高 于68mol/L (4mg/dl)，24小时后血清胆红素值 达340mol/L (20mg/dl)以上者,应给予换血治疗。,ABO-HDN游离、释放试验阳性和阴性的判定，以出 现可以致敏新生儿红细胞的血型抗体为阳性。如：,通过直抗、游离、释放试验确定ABO-HDN,：,ABO新生儿溶血病判读中可能遇到的问题,直抗阳性而释放试验阴 可能是试验误差或抗C3阳性造成或是药物 引起新生儿溶血病 在A(B)细胞的释放液中检出抗-B(A ) 在释放试验的结果观察中，会遇到交叉反 应性抗-AB抗体，如果在A(B)细胞的释放液中仅 仅检出抗B(A),却未检出抗A(B)时，仍认为是阴 性。,2019/4/22,17,可编辑,母婴Rh血型不合溶血病的血清学检查,孕妇血样本的检查 Rh阴性孕妇的抗体检测应分别在20、28、 34周进行。检测包括对母亲的血清用抗体筛选红 细胞以及(在ABO血型配合时）丈夫红细胞作抗 体筛选。,孕妇血样本的检查,如果抗体筛选试验阳性则 做抗体鉴定，确定抗体特异性 确定孕妇Rh血型，以印证抗体鉴定结果 测定抗体效价,检出有意义的抗体后，应定期复查，观测抗体效价变化情况，抗体效价持续升高提示胎儿可能受害。必要时可准备产后立即换血。,孕妇血样本的检查,如果抗体筛选试验阴性，只有丈夫红细胞出 现阳性反应，则提示孕妇血清中存在针对低频率 抗原的抗体。 如果孕妇血清中抗体未针对其丈夫或婴儿的 血型抗原，则该抗体可能是由于输血等原因引起的 对胎儿无害。 检测Rh系HDN的同时，注意母婴ABO系HDN 的并存，需以缺乏该Rh抗体相应抗原的A(B)红细 胞进行检测证实。,患儿的血样本检查,包括： 直抗、ABO和Rh血型定型、乙醚放散试验、 游离试验、排除合并ABO溶血病。 如果Rh系HDN的三项试验为阳性，即可 证实婴儿的红细胞被来自母体的IgG抗体致敏,患儿的血样本检查,直接抗球蛋白试验 Rh新生儿溶血病的直抗都相当强，一般2+， 因此新生儿直抗强弱是区别ABO和Rh溶血病的主 要标志。 游离试验 Rh溶血病的游离试验要求最好用母亲的血清 代替婴儿血清做一组谱细胞,该试验阳性不能证实 新生儿溶血病，只能确定婴儿血清中可能存在的 不规则抗体。必要时用婴儿自身血清排除合并 ABO溶血病。,患儿的血样本检查,放散试验 当直抗2时，释放试验该用乙醚放散， 放散液做一组谱细胞。必要时另加相应的A、B 红细胞排除ABO新生儿溶血病。如此项试验阳性 ，就可以直接确诊为由免疫抗体所致的溶血病。,治疗,光照疗法 胆红素能吸收光，以波长450460毫微米的作用最强，对未结合胆红素比对结合胆红素分解作用大23倍，其疗效仅次于换血疗法。 换血疗法 通过换血疗法即可换出抗体和致敏的红细胞 ，减轻溶血，矫正贫血，防止心力衰竭，又可换 出大量血清胆红素，防止核黄疸的发生。 。,新生儿换血的目的,降低血清胆红素浓度，防止核黄疸的发生 用带氧能力适当的配合红细胞代替处于加速 破坏阶段已被致敏的红细胞，纠正贫血，防止严重缺氧以及心力衰竭。 去除婴儿已致敏的红细胞，因为当这些红细胞破坏时会增加胆红素的量。 减少在婴儿体内不相容抗体的量。,新生儿换血的适应症,没有一个普遍公认的标准能指出什么时候该换 血一般认为：出生时即有明显贫血、黄疸、水肿、 心衰的新生儿，其中脐血中血红蛋白和胆红素的 值，可用以确定是否需要换血。 一般认为脐血血红蛋白在1214g/dl，同时胆 红素4.0mg/dl或胆红素增加率大于0.5mg/dl时即作 为换血指征。脐血胆红素值高于4毫克/dl，24小时 后血清胆红素值达20毫克/dl以上者；确有早期核 黄疸症状者；早产儿或前一胎病情严重，应适当 放宽换血指征。,新生儿换血治疗对血液的要求,选用新鲜的红细胞血： 为了使红细胞立即有供 氧能力，一般选用5 天以内的新鲜红细胞，亦可选用采血后立即冰冻 的去甘油冰冻红细胞，以确保最大的红细胞2，3 二磷酸甘油酸（2,3-DPG）水平，减少无活力 的红细胞释放出额外的胆红素和能导致心率不齐 的钾离子,新生儿换血治疗对血液的要求,换血用的其它血液成分： 可在红细胞中加入血浆或5白蛋白，红细胞 压积应维持在55左右。换血时，血小板和凝血因 子并不是关键成分；但早产儿可能发生散布性血管 内凝固，包括血小板和凝血因子减少，特别是纤维 蛋白原减少引起的出血。在这种情况下，有必要输 注新鲜冰冻血浆和/或血小板。,新生儿换血时血型的选择,换血用的血型视不同情况有不同的要求 ABO溶血 用新鲜O型红细胞加AB型血浆。其中O型 细胞无需洗涤，只需将其中血浆尽量去除即可。 Rh溶血ABO相容 Rh血型同