大脑机能测验技术治疗强迫观念的要点及实践.doc

大脑机能测验技术治疗强迫观念的要点及实践俞国海 宁波市公安局 315040摘要：强迫观念是比较常见的神经症之一，给患者造成极大痛苦。认知治疗技术是强迫观念咨询治疗有效技术，为保证咨询治疗效果，抓住强迫观念的内心冲突、错误认知、强迫与反强迫循环、反复检查四个要点非常重要，使用合适咨询技巧是促成求助者认知领悟关键，强迫症又被称为强迫性神经症，或被称为强迫性障碍。它是一种以强迫症状为主的神经症，其特点为有意识的自我强迫和反强迫并存，两者强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦。强迫症可分为强迫观念为主无明显强迫行为和伴有强迫行为两类。强迫观念指强迫想法、想象和冲动不随意地反复闯入个人脑海，病人努力加以抵制，徒劳地想予以消除，以致焦虑痛苦和烦恼。一、强迫观念的表现。目前，因心理问题求助心理咨询的对象中强迫问题的占不小比例，并有逐渐增加趋势，这与当今社会竞争压力增加有关。作者咨询治疗的强迫症个案中，强迫观念在青春期年轻人较多，多在面临高考压力时犯病，病情可以持续多年，病人非常痛苦，作者遇到病例有患此症长达十几年的，也有因此休学的。强迫观念的表现形式很多，如：强迫注意：控制不住地去注意眼睛余光，注意周围杂音，注意耳朵杂音，注意身体部位异常，注意思维分散现象等；强迫联想：看到一些所谓不好的字、事或物，反复联想到不好事件会发生在自己身上，如看到“癌”、“忘”、“去”等都会联想到死亡，看到电视上有人遇车祸就想到自己遇车祸；强迫性穷思竭虑：对自然现象或日常生活中的事件进行反复思考，如，宇宙为什么是无限的，为什么有白天和黑夜等；强迫性冲动想法：如看到刀子脑子里出现拿刀伤人冲动，在河边悬崖脑子里出现跳下去冲动；强迫性道德谴责：如一闪念间出现辱骂别人、偷窃念头，觉得自己不道德，拼命想消除不道德念头。患者均感觉强迫症状的存在不符合自己意愿，越想拒绝越不能克制地反复出现，感到非常紧张和痛苦。二、强迫观念咨询治疗要抓住的要点强迫症的病因虽然还没有明确结论，但基本可以肯定与被压抑的内心冲突有关，本质是患者的内心的“不安全”、“不完善”和“不确定”的感觉，与患者成长经历或创伤有关，在生活变迁、责任加重、处境困难、担心意外、夫妻关系紧张等矛盾冲突情景压力加重时开始犯病。如为担心失去来之不易的美满生活害怕遭厄运生病，导致害怕听到疾病、害怕不卫生等强迫；为了保持学业优势地位苛求学习坏境，导致余光、杂音强迫等。为保持对环境和自身的控制，患者努力控制影响自己的周围环境确保安全，控制自身的一些正常的生理心理现象，使它们不出现。这当然是徒劳的，于是出现了强迫症状。其中以下四个方面是强迫症出现和持续的要点所在，是我们在咨询治疗时需要重点处理的关键点：（一）内心冲突。有的是早年创伤经历压抑在潜意识中，已经不被察觉，当遇到相应触发情景时，矛盾焦虑情绪再次出现，出现强迫；也有是早年环境和教育形成观念与现实遭遇发生碰撞导致焦虑冲突，而本人并没有觉察到其中原因。（二）错误认知。大脑各种杂念、注意分散、对生活的担心等都是正常心理生理现象，患者往往把它当做不正常，或者有违道德等。（三）强迫和反强迫的循环。由于患者把正常生理心理现象当做不正常，想予以消除，越想消除越挥之不去，形成一种恶性循环。（四）反复检查。强迫观念出现后，患者为了验证是不是被自己消除了，于是反复地进行检查，导致症状反复出现。三、强迫观念认知治疗步骤。在强迫观念治疗上有系统脱敏、交互抑制、思维终止等行为治疗方法，这些方法试图控制大脑转移或停止恶性循环的强迫观念，这本质上也是一种对抗企图，也许一时状态有所减轻，但没有对强迫症进行本质上的认识，疗效比较差。森田疗法是治疗强迫症的最有针对性，效果也比较好的方法，“顺其自然，为所当为”的理论揭示了强迫症本质，但一般需要脱离实际生活坏境进行住院治疗，并对强迫症大脑机理领悟方面有欠缺。作者在咨询实践中，抓住强迫观念的四个关键点，使用认知治疗方法，以六个步骤进行强迫观念的咨询治疗，发现比较容易引起患者领悟，疗效较好。（一）促进对内心冲突的认识。对强迫观念患者，首先需要详细了解患者一些基本情况，特别是要对其压力状态进行充分了解。可以通过自由联想、释梦、成长经历回忆等方法探索寻找患者成长过程被潜抑的内心矛盾和冲突，把内心冲突引导意识层面，则强迫症状立即消失或者明显改善，但这种方法可能需要较长时间的咨询。有些患者的冲突状态能很容易分析和明了，但患者并不承认这是导致其强迫的原因，需要咨询师应用相应的技术，诱发和放大过去被压抑的情绪，促进患者领悟。有时患者内心冲突一时不能发现，或者患者需要首先处理强迫症状，为了增强其参加治疗信心，也可以先对强迫观念症状进行认知处理。（二）对患者症状进行概念化。强迫症患者找到咨询师一般是经过长时间的个人努力抗争才最后求助心理咨询的，多数还进行过自我救助，还有一些求助过其他咨询师和咨询机构。当强迫症患者找到咨询师时会向咨询师详细叙述自己强迫和控制强迫的痛苦经历，但对其正是因为反强迫导致强迫症状持续原因不是很明确。为了给下一步处理打好基础，咨询师需要对患者强迫观念症状进行概念化，明确强迫反强迫循环和反复检查两个关键特征。如：患 者：我妈妈对我很好，我脑子里竟然有要杀她的念头，我觉得自己大逆不道，妈妈对我那么好我还想杀她，我真不是人。我一直努力在控制自己不要有杀妈妈的想法，但一直没有办法停止这么想为此我非常痛苦，不知道怎么办好。咨询师：你发现自己头脑中有这种想法，于是你慌了，你拼命地想消除这些想法，不让出现的脑子中，但越是控制，发现越控制不住大脑中出现这种想法，就越努力去控制，那大脑中杂念一直挥之不去。好像是进入了恶性循环。患 者：是的。咨询师：为此，你又会不断地去检查自己脑子还有没有这个念头，是不是？患 者：对啊。（三）促进对强迫循环机制的领悟。我们的大脑并不能像电脑一样对对记忆的东西删除，不断地努力去“消除”，就像不断地被扫描，反而得到强化。所以，患者明知强迫症状不合理，越是企图努力抵制，越不能克制它反复出现。与大脑自然的正常的功能对抗当然是无效的。通常患者向别人倾诉自己的这种苦恼时，别人会告诉他：没有必要去多思多想！患者因此会更努力去控制，导致强迫观念循环。因此，促进患者对这种恶性循环的理解是很重要的一个方面。大脑执行指令方式的测验是促进患者领悟的有效方法：咨询师：为了说明我们的大脑功能，我们来自做个测验好不好？患 者：好的。咨询师：下面我给你指令，你按照我的指令做。患 者：好的。咨询师：你不要去想桌子上的红苹果！咨询师：你千万不要去想桌子上的红苹果！咨询师：绝对不要想桌子上的红苹果！咨询师：现在你脑子里有什么？患 者：你叫我不要去想的时候我的脑子里就出现了红苹果了。咨询师：但是我的指令是叫你不要去想啊？患 者：我知道了，我让自己不要去想，事实是反而去想了。咨询师：是啊，这就是我们的大脑正常功能，你想与大脑正常功能对抗，当然是无效的。就像你的大脑中的杂念，你越控制不去想，越不断地去想了。（四）纠正对强迫观念内容的错误认识。强迫观念把我们人体的一些正常生理心理现象当做不正常，加以克服。这需要咨询师分门别类予以澄清。我们的大脑时刻不停地再运转和思考，常常一闪念间会出现古怪的、可怕的、肮脏的念头，通常人们根本不会把他当回事，因为它根本不会成为现实，自然予以忽略。知道它是毫无意义的杂念，不理会它，那么它将不会影响你，很快就消失了，也根本不需要为一闪念的东西对自己进行道德谴责；眼睛余光是正常的，根本不需要去特别注意；学习时的杂念是正常的注意分散现象，绝对注意集中是根本不存在的；耳朵杂音也是正常生理现象，是自身血流肌肉声音，就像扩音器的电流背景等，平时一般不会去注意罢了。患 者：我为什么会有那样可怕的念头呢？咨询师：其实，我们的大脑时刻不停地再运转，常常一闪念间会出现古怪的、可怕的、肮脏的念头，通常人们根本不会把他当回事，因为它根本不会成为现实，自然予以忽略。而你以为它不应该出现，觉得有违道德，拼命地想阻止它出现，越控制越不停地在大脑中出现。患 者：你是说正常人都会有这种莫明奇妙的念头吗？咨询师：是的，那很正常。比如你的想杀妈妈的“一闪念”，可能只是你对你妈妈抗拒情绪的一种内心宣泄，你肯定不会真的去做的是吧。现在给你一把刀子，一定要你杀妈妈，你做得出来吗？患 者：是的，那我肯定不会去做的。（五）促进患者对自己强迫观念反复检查现象的领悟。实际上，患者专注于其他事情，注意力被转移的时候强迫症状自然消失，但患者会反复地检查。当然一检查就发现强迫观念就出现在大脑里，这样就一直强化，恶性循环不能断绝。对这种反复检查现象，同样使用指令测验的方法比较有效，患者容易领悟。如：咨询师：我们再来做一个测验好吗？患 者：好的。咨询师：你现在想想脑子里还在想桌子上的红苹果吗？患 者：你一问我就发现脑子里有了红苹果。咨询师：是的，你不断地，反复去检查自己的脑子里还有没有杀妈妈的念头，当你去检查时那个念头就出现了，这就是为什么你的强迫观念挥之不去的原因。（六）指导“顺其自然，为所当为”的应对方法。通过以上几个步骤操作，患者得到对强迫观念的领悟，其马上会希望咨询师告诉他应该怎么办才能消除强迫观念。应对强迫观念的有效方法还是森田的“顺其自然，为所当为”， 在这里，有些人不明白“顺其自然”的意思，在做什么事情之前都先判断一下这是否符合顺其自然，这样的话我们不是在顺其自然，而是在强求自然，是另一种强迫。在与患者解释时，重点解释“为所当为”更恰当，就是不管大脑里出现什么强迫观念，该做什么就做什么。这样随着注意的转移，强迫观念自然消失。还有是，患者对消除强迫比较着急，虽然按照要求“为所当为”了，但还是会不自觉地区检查是不是强迫消失了，这也是需要提醒患者要注意的。总之，保持无所谓有无的心态，在不知不觉中消失是最正确的。患 者：是的，我知道了，之所以我的强迫观念一直存在，是因为我不断地去检查，一检查那强迫观念就又出现在大脑中。那我应该怎么做呢？咨询师：就是“为所当为”，不管那种念头是不是存在，不用去关注，该做什么就去做什么！患 者：那样就不会出现那个念头了是吗？咨询师：注意千万不要着急，如果你总想自己症状是不是消失了，那样你就又去检查了。最好的状态就是你不知道什么时候症状消失了，就是保持无所谓有无的态度。杂念是正常现象，为什么要把它消除呢？也是消除不了的。（作者：俞国海 男 宁波市公安局 宁波市心协热线志愿者 地址：宁波市中兴路658号 邮编：315040 电邮箱：）案例情况：小张，20岁，父母亲都是普通公务员，而张某从小也是一个乖乖女，父母对她学习很重视，倾注了很大心血，女儿学习成绩一直名列前茅，让父母也很有面子，以自己女儿为豪。小张家里家教很严，父母也教他做人道理，特别是对人要感恩。9岁时一次在奶奶家顽皮，被奶奶责骂，回家向父亲哭诉，口气对奶奶不敬，结果被父亲狠狠责骂，父母一起去亲戚家赴喜宴，把她一个人留在家里。小张自己对成绩要求也比较高，偶然考得没有达到要求就会被妈妈责骂，所以每次开始成绩出来时小张都很紧张，考坏了不敢跟妈妈讲。上高中以后，班级里流行看言情小说，小张偶然借来看，结果被吸引了，成绩也下降。一次书包里的小说被妈妈发现，问小说来源，小张说是同学地方