中国心衰状况课件

心衰：中国成年人心衰现状,心衰是心脏病治疗的最后一块大战场. Braunwald,无症状 症状性,心衰分类及其死亡危险,冠心病 高血压 瓣膜病 原发性心肌病,Class I,Class II,Class IV,Class III,既往心急梗死 糖尿病合并高血压 既往心衰住院史,临床 稳定期,临床上难治性、反复住院治疗的心衰,死亡 无症状性轻度的 中度的 严重的 率 20% /5 年 25% / 2.5 年 50% / 1年,NYHA,总数:15,518 男性 / 女性: 7518 /8000 年龄: 35 74 岁 10 省 南方 5 北方 5 发病率: 0.9%,Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.,中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查,中国成年人慢性心力衰竭的发病率调查,城市 乡村 P 1.1% 0.8% 0.054 北方 南方 P 1.4% 0.5% 0.01 女性 男性 P 1.0% 0.7% 0.05,Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.,中国成年人慢性心力衰竭发病率的 年龄及性别分布,Sample data were collected from 10 province in China. GU Dongfeng et al. Chin J Cardiol. 2003;31:3-6.,Prevalence (%),男性 n=7,518,P0.05,女性 n=8,000,年龄 (Years),P0.05,35-44,45-54,55-64,65-74,sum,0,0.3,0.6,0.9,1.2,1.5,0.7,1.0,0.4%,1.0%,1.3%,1.3%,0.9%,上海 CHF 住院患者的平均年龄,1980 2000 51.5 岁 68.8 岁 2178 病例采集于12个中心,17.3 岁,Chin J Cardiol, Jan.2002,Vol.30 No.1,中国住院病人 CHF 死亡率占心脏病总死亡率的比例,CHF 死亡率,心脏病总死亡率,3.0%,6.0%,数据取自中国不同城市的 42 个中心 （2000年） Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454,中国 CHF长期生存率,Chin J Cardiol. in press,例数=92, 随访平均 47 个月(37-71),心 力 衰 竭 病 因,Framingham SOLVD* 非洲 白种人 美洲 高血压 77% 32% 4% 冠心病 39%50% 36% 73% 风湿性瓣膜病 2%20% 11% 10% 特发性 5%15% 13% 12%,Framingham Heart Study. *Bourassa et al. J Am Coll Cardiol. 1993;22:14A-19A.,中国慢性心力衰竭病因学的变化,数据取自中国不同城市的 42 个中心 Chin J Cardiol, 2002; 30: 450-454,例数=10,714,冠心病,高血压,风湿性瓣膜病,其他,轻、中、重度 HF,心肌梗死后,心肌梗死后 LV 功能不全,心血管疾病演变过程中已公布的有效治疗方案,SOLVD /CONSENSUS (依那普利),AIRE/SAVE (雷米普利/卡托普利),COPERNICUS (卡维地洛),TIBBS (比索洛尔),RALES (安体舒通),EPHESUS (eplerenone),冠心病,HOPE (雷米普利),HOPE (雷米普利),ACEI,Beta-Blocker,醛固酮拮抗剂,CAPRICORN (卡维地洛),BHAT/Norwegian (普奈洛尔/timolol),HOPE=Heart Outcomes Prevention Evaluation; AIRE=AcuteInfarction Ramipril Efficacy; SAVE=Survival and Ventricular Enlargement; SOLVD=Studies of Left Ventricular Dysfunction; CONSENSUS=Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study; TIBBS=Total Ischemic Burden Bisoprolol Study; BHAT=Beta-Blocker Heart Attack Trial; CAPRICORN=Carvedilol Post-Infarct Survival Control in Left Ventricular Dysfunction; COPERNICUS=Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival; EPHESUS=Eplerenone Post-Acute Myocardial Infarction Heart Failure Efficacy and Survival Study; RALES=Randomized Aldactone Evaluation Study.,-受体阻滞剂应用于CHF 的主要临床试验,34% ,死 亡 率 (%),Days,20,15,5,0,10,P=.0062 (adjusted),美他洛尔 CR/XL (n=1990),安慰剂 (n=2001),US Carvedilol Trials1,无 症 状 生 存,卡维地洛 (n=696),安慰剂 (n=398),Days,P0.001,0.0,0,100,200,300,400,65% ,1.0,0.8,0.7,0.9,MERIT-HF2,生 存 率 (% of Patients),100,90,80,60,70,0,600,0,400,300,200,100,Days,卡维地洛 (n=1156),安慰剂 (n=1133),500,600,0,400,300,200,100,500,35% ,P=.00013,COPERNICUS4,Days,0.0,200,400,800,1.0,0.8,0.6,P.0001,34% ,比索洛尔 (n=1327),安慰剂 (n=1320),CIBIS-II3,0,600,生 存 率 (%),1Packer M et al. N Engl J Med. 1996;334:13491355. 2MERIT-HF Study Group. Lancet. 1999;253:20012007. 3CIBIS-II Investigators. Lancet. 1999;353:913. 4Packer M et al. N Engl J Med. 2001;344:16511658.,慢性心力衰竭现代治疗方案,NYHA 分类,I II III IV,利尿剂 ACEI -blocker* Digoxin 醛固酮拮抗剂 活动/他汀类,* In stage IV use -blocker only if patient is stable,Gomberg-Maitland, et al. Arch Intern Med. 2001; 161: 342-352,尽管 存在大量的临床试验证据，专家意见，治疗指南，以及大量的循证医学指导的教育参考材料 -各种有效治疗方案仍不能充分应用于患者,Fonarow GC. Rev Cardiovasc Med. 2002;3:S2-S10.,高 危 人 群,未 诊 断,治疗中,未治疗,实 施 指 南,心 血 管 疾 病 治 疗,NCEP=National Cholesterol Education Program. Pearson TA et al. Arch Intern Med. 2000;160:459-467.,18,医生知晓指南并不等于能成功执行指南,95,医生知晓 NCEP指南率,病人治疗达标率,比 例,0,20,40,60,80,100,CHF患者应用循证医学指导的治疗方案比例,病 人 治 疗 率 (%),2300/7883 Patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen. ADHERE Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US Hospitals,LV EF 0.40*,* Excludes patients with documented contraindications.,大学附属医院对HF患者应用循证医学治疗方案比例,Percent of Patients,University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000. Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage CHF.,2000年中国部分医院心衰住院患者治疗现状,53,40.4,ACE inhibitors,-blockers,Percent,0,10,20,30,40,50,19.0,Chin J Cardiol 2002: 450-454,硝酸酯,60,1980、1990、 2000年上海市HF住院患者治疗现状,造成心衰药物治疗不当的可能原因,心衰定义： 左室收缩功能不全患者如没有症状或仅有轻微症状者，将不被诊断心力衰竭。 心衰的病理生理学： 血管扩张剂与正性肌力药物仍在临床中广泛使用。 预防心源性猝死：CHF 死亡患者6070因为心源性猝死。 -blockers 可用于预防心源性猝死。 病人的评价：左室功能不全严重程度与物理检查结果不相称。 现有治疗方案：各种治疗方案中，仅有-blockers 和 ACEI 是真正能够减小死亡率的,Califf RM et al. JAMA. 2000; 283: 1335-1337.,- blockade 普遍误解,-blockers 耐受性差 心功能恶化 需要密切监护 逐渐上调药物剂量是困难的并且耗时的 密切的随访缺少经济支持 担心： COPD 患者无法使用 常见并发症： 情绪压抑 易疲劳 性功能障碍,-blockade 和常见不良反应,压抑症状无明显增加 易疲劳：相当于每年 每57名应用患者 增加1例 性功能障碍：相当于每年 每199名应用患者 增加1例,Meta-分析 of 15 个随机研究 35,000 患者,Ko DT, et al. JAMA. 2002; 288: 351-357.,心力衰患竭者的-blockers药物用量,Drug 起始剂量 目标剂量 Carvedilol 3.125 mg bid 6.25 to 25 mg bid 比索洛尔* 1.25 mg qd 10 mg qd Metoprolol CR/XL 12.5 to 25 mg qd 200 mg qd,Adapted from Eur Heart J, 2001: 22: 1527-1560,循证医学指导 有效的药物 足够的剂量,结 论 1,慢性心力衰竭在中国大陆发病率 0.9，尽管低于发达国家，但对我国仍然是巨大的公共卫生经济负担。 原因有 : 1. 巨大人口负担 2. 人口快速老龄化 3. 1.3亿高血压人口 *低知晓率 * 低治疗率 *低达标率 4. 特发性心脏病发病率增加,结 论 2,循证医学已证明ACEI