课件：小儿腹泻病和补液疗法学时.ppt

2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,小 儿 腹 泻 (Infantile Diarrhea),重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室 詹 学,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,概述 病因 (难点、了解) 发病机理与临床 （难点、了解） 临床表现 （重点、掌握） 诊断 （重点、掌握） 预防 （了解） 治疗 （掌握液体疗法的原则）,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,小儿腹泻的定义 (Definition of infantile diarrhea),大便性状改变 大便次数增多,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,概述,腹泻病是全球性的公共卫生问题，主要累及儿童，好发年龄为6月2岁。 引起小儿腹泻的原因是多种多样的，所以说腹泻是一种消化道综合征。 腹泻病是儿童最常见疾病之一，是导致小儿营养不良、生长发育障碍的重要原因。,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,病因,内因(易感因素) 婴幼儿的消化系统发育不成熟 机体防御功能较差 人工喂养 外因 感染性因素（感染性腹泻） 非感染性因素（非感染性腹泻,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,感染性因素,病毒：轮状病毒（Rotavirus）最常见，其他如肠腺病毒、诺瓦克病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、杯状病毒、冠状病毒、星 状病毒等。图1 细菌： (1)肠毒素性细菌：如霍乱弧菌、产毒性大肠杆菌（ETEC）、难辨梭状芽胞杆菌。 (2)肠侵袭性细菌：如痢疾杆菌、侵袭性大肠杆菌(EIEC）、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌、耶尔森氏菌.图2 寄生虫：阿米巴原虫、隐孢子虫、蓝氏贾第鞭毛虫。 真菌：白色念珠菌.图3,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,轮状病毒,腺病毒,冠状病毒,星状病毒,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,霍乱弧菌,痢疾杆菌,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,阿米巴滋养体,蓝氏贾第鞭毛虫,隐孢子虫,白色念珠菌,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,非感染因素,饮食因素：即食饵性腹泻 症状性腹泻: 过敏性腹泻: 其它：如乳糖不耐受、天气因素,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,发病机理,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,ETEC 肠粘膜上皮细胞 繁殖 肠毒素,不耐热肠毒素（LT） 耐热肠毒素（ST）,上皮细胞膜受体结合,腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶,ATP cAMP GTP cGMP,肠上皮细胞吸收减少（Na、Cl、水） 分泌Cl增加,肠液增多，超过结肠吸收能力,腹泻,激活,激活,肠毒素性肠炎（分泌性腹泻）,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,侵袭性细菌 侵入肠粘膜固有层,充血、水肿、浸润,渗出、溃疡、出血,腹 泻,侵袭性肠炎（渗出性腹泻）,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,病毒性肠炎（渗透性腹泻）,轮状病毒,小肠绒毛上皮细胞,复 制,上皮细胞空泡变性、坏死、绒毛脱落、新生陷凹上皮细胞取代,回吸收面积 双糖酶活性,水电解质吸收 肠腔渗透压,腹 泻,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,食饵性腹泻,饮食不当 食物未被充分消化、吸收,积滞在肠道上部，酸度下降,肠道细菌上移、繁殖,食物被发酵、腐败,短链有机酸增多 腐败性产物 （乙酸、乳酸） （如胺类）,肠腔渗透压升高,水份进入肠腔 肠蠕动加快,腹 泻,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,临床表现,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,病程分类 急性腹泻： 腹泻病程2周 迁延性腹泻：腹泻病程2周2月 慢性腹泻： 腹泻病程2月,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,腹泻病的共同临床表现 轻型腹泻 特点: 胃肠道症状轻 无脱水 无中毒症状 重型腹泻 特点： 胃肠道症状重 明显脱水，电解质紊乱 中毒症状重,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,脱水,定义 指水分摄入不足或丢失过多所引起的 体液总量，尤其是细胞外液量的减少,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,一、脱水程度的判断,脱水程度 轻度 中度 重度 体液丢失 10% 占体重% 失水量(ml/kg) 50 50100 100120 精神 稍差 萎靡或烦躁 昏睡、昏迷 前囟、眼眶 稍凹 明显凹陷 深凹 眼泪 有 减少 无 口唇、口腔粘膜 稍干 干燥 极干 皮肤弹性 好 差 极差 尿量 稍减少 明显减少 无尿 肢端循环 暖和 稍凉 凉、湿（厥冷）,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,二、脱水性质的判断,脱水性质 低渗性 等渗性 高渗性 水与钠丢 钠水 钠=水 钠150 病理生理 细胞外脱水 细胞内外 细胞内脱水 无水移动 临床表现 易休克 一般脱水表现 高热、烦渴 烦躁、惊厥 原因 慢性腹泻 急性呕吐、腹泻 中暑 营养不良 部分轮状 伴腹泻 病毒肠炎,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,2019/4/20,26,可编辑,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,病因分类,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,轮状病毒肠炎,概述 病原 A组轮状病毒 流行病学： 病人和病毒携带者为传染源 粪-口或呼吸道传播 好发年龄：6月24月 小流行或散发，好发秋冬季,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,Rotavirus,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,临床特点 1 起病方式 急（发热、呕吐、上呼吸道炎）； 2 腹泻特征 大便外观、量、次数、常规+大便轮状病毒抗原检测； 3 伴随症状 容易伴随脱水（性质、程度）、容易导致电解质紊乱、代谢性酸中毒； 4 自然病程 38天； 5 肠道外表现 心肌炎、脑炎、皮疹； 辅助检查： 抗原检测、血清抗体检测。,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,诊断,明确是否为腹泻病 区分感染性与非感染性腹泻 明确病因,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,了解病史,流行病史: 季节、年龄、散发或流行、与腹泻病接触史、不洁饮食史、有无饮食不当等； 过去用药情况: 有无长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素或其他免疫抑制剂等； 粪便性质: 脓血样、粘液样、水样、蛋花样、豆腐渣样； 伴随症状: 呕吐、腹痛、发热、里急后重等； 原发病的病史: 有无肺炎、脑膜炎、败血症等。,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,体格检查 脱水、酸中毒、心脏体征、腹部包块及压痛、肠鸣音低或是亢进、末梢循环等 实验室检查 粪便常规检查：粪便外观、气味，粪便常规镜检 （有无白细胞、红细胞、吞噬细胞、脂肪球，寄生虫 卵及原虫，霉菌的菌丝和孢子） 粪便培养 大便抗原检查 大便还原糖试验,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,诊断思路,腹泻,大便白细胞多 大便白细胞无或少 脓血便 水样便 侵袭性细菌,痢疾杆菌 侵袭性大肠杆菌 鼠伤寒沙门氏菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌,非感染,感染,食饵性 症状性 过敏性 其他,病毒,肠毒素性细菌,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,预 防,1.加强卫生宣传； 2.提倡母乳喂养； 3.培养儿童卫生习惯； 4.注意气候变化时的护理； 5.在新生儿室、托幼机构及医院中应注意消毒隔离； 6.避免长期滥用广谱抗生素，以避免肠道菌群失调。,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,治疗,原则： 继续饮食 预防脱水 纠正脱水 合理用药 继续饮食 合理用药 1 抗生素 2 微生态制剂 3 肠粘膜保护剂 4 营养支持治疗 5 中医中药 预防和治疗脱水 补液： 口服补液 采用ORS液 静脉补液,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,一、口服补液 ORS配方 氯化钠、碳酸氢钠、枸橼酸钾、葡萄糖 ORS原理 小肠的Na+-葡萄糖偶联转运机制 适应症 1）预防脱水 2）轻、中度脱水，无呕吐者 口服量的计算 预防脱水 轻度脱水 中度脱水 2040ml/kg 50ml80ml/kg 80100ml/kg 自由饮用 46小时 46小时 注意事项,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,二、静脉补液 适应症 1）中度以上脱水 2）呕吐频繁者,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,静脉补液的步骤,第一天的补液：三定、三量 液体张力计算： (1)补充累积损失量 定补液量（定量） 由脱水程度决定 脱水程度 轻度脱水 中度脱水 重度脱水 累积损失量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,定补液的速度（定速）由脱水程度、性质决定 累积损失量应在头812小时内补完， 余下时间补充继续损失量和生理需要量；,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,（2）补充继续损失量 定补液量（定量） 1040ml/kg 定补液成分(定性) 1/21/3张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的1216h匀速滴入 （3）补充生理需要量 定补液量（定量） 6080ml/kg/日 定补液成分(定性) 1/31/5张 定补液的速度（定速）在补完累积损失量后的1216h匀速滴入,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,根据上述三方面的需要计算第一日所用的液体量 轻度脱水为100120ml/kg 中度脱水为120150ml/kg 重度脱水为150180ml/kg,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,2. 第二天的补液 补充继续损失量和生理需要量,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,三、纠正酸中毒 轻度酸中毒，可以不另行补碱。 中、重度酸中毒时，则须补碱纠正。,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,四、纠正低血钾 1）见尿补钾,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,五、纠正低钙血症、低镁血症 原则：见惊补钙，必要时补镁,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,补液原则 三定、三先、三见,定量 定性 定速 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 见尿补钾 见酸补碱 见惊补钙,2010,重庆医科大学附属儿童医院传染病教研室,举 例,10公斤婴幼儿，中度等渗性脱水，请制定第一天补液计划 方案： 1. 计算累积损失： 量： 1060ml=600ml 种类：1/2张液体600m