课件：生理学课件版第篇血液护理本科人卫第三版.ppt

第三章 血液,1,三人行，必有我师焉！择其善者而从之，其不善者而改之 论语里仁,前测,（2010）下列选项中可使骨骼肌松弛的途径有： A 促使Ca2+进入运动神经末梢 B 抑制运动神经末梢释放递质 C 阻断终板膜上一价非选择性阳离子通道 D 抑制胆碱酯酶活性 （2013）属于骨骼肌的兴奋-收缩偶联过程的有： A 电兴奋通过横管传向肌细胞的深处 B 三联管的信息传递，导致终池Ca2+释放 C 肌浆中的Ca2+与肌钙蛋白结合可触发肌丝滑行 D 钙泵活动将Ca2+泵到细胞外，降低肌浆中Ca2+浓度,2,前测,名词解释 兴奋-收缩耦联 简答题 简述骨骼肌神经-肌接头处兴奋的传递过程,3,血液,血液的组成和理化特性 血细胞生理 生理性止血 血型和输血原则,4,病例缺铁性贫血,5,患者男性，30岁，因连续两周间歇性排黑便就诊。患者上腹部不适两年多，疼痛一般傍晚时开始，午夜发作更频繁，有时从睡眠中疼醒。进食或者服用抗酸药物能缓解疼痛。目前没接受其他治疗。最近一个星期，患者爬楼梯时呼吸短促（呼吸困难），患者的工作压力很大，很少喝酒，但是患者嗜好吸烟。体格检查发现患者皮肤苍白，结膜和指甲苍白最为明显，静止时心率100次/min，上腹部压痛。粪便潜血试验阳性。红细胞计数4 1012 /L，血红蛋白60 g/L，血细胞比容21%，血象提示为小细胞低色素性贫血。,病例问题,6,什么是贫血？ 正常的红细胞数量、血红蛋白 什么是血细胞比容？ 血液组成 贫血患者为什么会出现案例中的表现 红细胞的功能 该患者的贫血是由什么原因引起的？ 红细胞的合成与破坏,学习目标,7,了解血液的组成、功能、理化特性、血量 掌握血浆渗透压的作用、组成、生理意义 熟悉血浆酸碱度的正常值及其维持 熟悉红细胞的形态、数量、功能、生理特性 掌握红细胞生成的原料、成熟因子、调节 了解红细胞生成与破坏的部位 了解白细胞的分类、数量、功能 熟悉血小板的数量、生理特性、功能,第二节 血液的组成和理化特性,8,一、血液的组成,血细胞：红细胞；白细胞；血小板 血浆 水 晶体物质：电解质；小分子有机物 胶体物质：白蛋白；球蛋白；纤维蛋白原 血（红）细胞比容（hematocrit value） 男性：4050%；女性：3748% 白蛋白/球蛋白比值 4048g/L / 1530g/L =1.52.5 : 1,9,78% 失血 10%：代偿期 20%：失代偿期 30%：危及生命,二、血量,10,三、血液的理化特性,颜色 比重 黏度 血浆渗透压 血浆酸碱度 7.357.45 缓冲对：NaHCO3/H2CO3 肺 肾,11,血浆渗透压,溶质颗粒数目 300 mmol/L 等渗溶液 0.85%NaCl 5%葡萄糖,12,血浆渗透压,13,第三节 血细胞生理,14,见贤思齐焉，见不贤而内自省也。 论语里仁,二、红细胞生理,红细胞的形态和数量 男性（4.05.5 1012/L）；女性（ 3.55.01012/L ） 血红蛋白 男性120160 g/L；女性110150 g/L 双凹圆碟形 78m 表面积/容积比值较大,15,红细胞的功能,运输O2和CO2 血红蛋白 碳酸酐酶 调节血液酸碱平衡 清除免疫复合物,16,红细胞的生理特征,可塑变形性,17,红细胞的生理特征,悬浮稳定性 红细胞沉降率（血沉）：红细胞在血浆中的下沉速度 影响因素：叠连（血浆中带正电荷物质增多） 正电荷物质：纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇 负电荷物质：白蛋白、卵磷脂,18,红细胞的生理特征,渗透脆性 正常红细胞：脆性低,19,红细胞的生成与破坏,红细胞的生成 生成部位 骨髓（再生障碍性贫血） 生成的原料 铁（缺铁性贫血） 蛋白质 成熟因子 维生素B12；叶酸 （巨幼红细胞性贫血）,20,红细胞生成的调节,爆式促进激活物 早期红系祖细胞 促红细胞生成素 靶点：晚期红系祖细胞 合成 ：肾间质细胞 刺激因素：缺氧 性激素：雄激素,21,三、白细胞生理,4.010.0 109/L,22,白细胞的功能,23,四、血小板生理,100300 109/L 生理功能 维持血管内皮完整性 参与生理性止血,24,血小板的生理特性,黏附 血小板细胞膜糖蛋白 内皮下组织（胶原纤维） 血浆vWF 聚集 第一时相：迅速，可解聚；第二时相：缓慢，不可解聚 致聚剂：ADP；TXA2（促进）和PGI2（抑制）的平衡 释放 吸附：吸附凝血因子局部凝血因子浓度升高 收缩：使血凝块回缩,25,病例问题,26,什么是贫血？ 正常的红细胞数量、血红蛋白 什么是血细胞比容？ 血液组成 贫血患者为什么会出现案例中的表现 红细胞的功能 该患者的贫血是由什么原因引起的？ 红细胞的合成与破坏,小结,知识点1：血液的组成 记忆：血液的组成；血细胞比容的概念；白蛋白/球蛋白比值 理解：血浆各组分的生理功能 应用：血液各组分异常的临床意义 知识点2：血量 记忆：血量的正常值 理解：失血量多少对人体的影响 应用：失血的临床表现,27,小结,知识点3：血液的理化特性 记忆：血浆渗透压的分类、组成；血浆正常pH，主要的缓冲对 理解：血浆渗透压的生理意义；酸碱平衡的维持 应用：血浆渗透压异常的临床意义；酸碱失衡的原因 知识点4：红细胞生理 记忆：正常值、生理特征、功能、生成所需物质；血沉的概念；促红细胞生成素的合成部位、影响因素、作用靶点 理解：生理特征与红细胞形状的关系；血沉的影响因素；促红细胞生成素对红细胞生成的调控 应用：血沉异常的临床意义；贫血的病因分析,28,小结,知识点5：白细胞生理 记忆：正常值、生理特性 理解：功能 应用：白细胞异常的临床意义 知识点6：血小板生理 记忆：正常值、生理特性、生理功能 理解：各生理特性的作用及机制 应用：生理功能异常的临床表现,29,思考题,导致贫血的原因包括哪些？如何进行相应治疗？,30,2019/4/20,31,可编辑,第四节 生理性止血,32,君子坦荡荡，小人长戚戚。 论语述而,前测,（2007）下列关于慢性缺氧表现的叙述，正确的是： A 抽搐，昏迷 B 继发性红细胞增多症 C 呼吸频数 D 肝脾肿大 （1991）血小板减少导致皮肤出现出血斑点的主要原因是： A 血小板不易聚集成团 B 血小板释放的血管活性物质的量不足 C 不能修复和保持血管内皮细胞完整性 D 血凝块回缩障碍 E 以上都不是,33,前测,名词解释 血细胞比容 血沉 思考题 导致贫血的原因包括哪些？如何进行相应治疗？,34,病例血友病,35,患者男性，13岁。因多年的止血功能异常就诊。当乳牙长出后，曾因咬上下嘴唇流血3天；开始爬行和走路时，四肢经常出现瘀伤，鼻子出血；3岁时，膝盖、肩、手腕或脚踝处偶尔出现肿胀物，伴有明显的触痛，23天消退。婴儿时就出现血便、血尿。家族史表明，患者的舅舅也有类似问题。体格检查发现，患者身上存在瘀斑，无法完全伸屈手肘。实验室检查发现血小板计数正常，出血时间正常，凝血酶原时间（PT）正常，活化部分凝血活酶时间（APTT）延长。,案例问题,36,患者为什么会出血不止？ 生理性止血 实验室检查说明什么？ 血液凝固过程和凝血因子,学习目标,37,熟悉生理性止血的概念、基本过程，血小板在生理性止血中的作用 掌握血液凝固的概念、过程、特点 熟悉凝血因子的种类、特点 了解血液凝固的调控、止血栓的溶解,一、生理性止血的基本过程,小血管受损后，血液从小血管流出引起出血，数分钟后出血自行停止的现象 出血时间 生理性止血的步骤 血管收缩 形成血小板止血栓 血液凝固,38,二、血液凝固,血液由流动的液体状态变为不能流动的胶冻状态的过程 纤维蛋白原（可溶） 纤维蛋白（不溶） 凝血时间 血清,39,凝血因子,血液和组织液中直接参与凝血的物质 14种 存在部位 化学性质 存在形式 合成 “a” 代表“活化型” IIIIa,40,凝血过程,41,三个阶段 凝血酶原酶复合物的形成：Xa+V+Ca2+PF3 凝血酶的形成：IIIIa 纤维蛋白的形成：I 纤纤维蛋白单体纤维蛋白多聚体,凝血过程,42,两条途径 内源性凝血途径：XII （启动因子）XIIa 激活因素：带负电荷的异物表面（胶原纤维） 外源性凝血途径：III （启动因子）+ VII,凝血过程,43,血液凝固,“瀑布” 样反应链 每一步酶促反应均有放大效应 正反馈调节 内源性途径： 前激肽释放酶 外源性途径： 凝血酶（ ） 、 、 体内生理性凝血机制 外源性凝血途径：启动凝血 内源性凝血途径：维持凝血,44,三、血液凝固的调控,血浆中生理性抗凝物质 丝氨酸蛋白酶抑制物 抗凝血酶 蛋白C系统 由凝血酶激活 组织因子途径抑制物 主要的生理性抗凝物质 肝素 增强抗凝血酶的活性,45,四、止血栓的溶解（fibrinolysis，纤溶）,纤维蛋白溶解酶原 纤溶酶 纤溶酶原激活物 纤溶抑制物,46,案例问题,47,患者为什么会出血不止？ 生理性止血 实验室检查说明什么？ 血液凝固过程和凝血因子,小结,知识点7：生理性止血 记忆：生理性止血的概念、评价指标、过程 理解：血小板在生理性止血过程中的作用 应用：生理性止血功能异常的原因 知识点8：血液凝固 记忆：血液凝固、凝血因子的概念；凝血因子的数量、化学本质、存在形式、存在部位、合成部位、维生素K依赖的凝血因子；血液凝固的三个阶段、两条途径 理解：血液凝固两条途径的意义；血液凝固的加速效应 应用：血液凝固异常的原因,48,小结,知识点9：血液凝固的调控 记忆：生理性抗凝物质的种类、主要作用 理解：血液凝固与抗凝平衡的维持 应用：如何加速或减缓血液凝固 知识点10：纤维蛋白溶解 记忆：纤维蛋白溶解系统的组成，纤溶过程 理解：纤溶与凝血平衡的维持 应用：血栓类的疾病的治疗，药物的设计,49,思考题,患者出血不止或自发性出血的可能原因是什么？ 如何寻找抑制血栓形成药物（抗凝药）的作用靶点？,50,第四节 血型和输血原则,51,恭而无礼则劳，慎而无礼则葸，勇而无礼则乱，直而无礼则绞。 论语泰伯,病例新生儿溶血,52,早产男婴，出生后第2天发现患儿皮肤黄染并迅速加深，小便呈酱油色。体格检查：患儿一般情况较差，嗜睡和拒食。全身皮肤呈黄色，巩膜严重黄染。肝脾肿大，拥抱反射消失。实验室检查：母亲血型为O型（Rh阴性），Rh抗体阳性；患儿血型为A型（Rh阳性），脐血胆红素显著升高，尿中胆红素阳性，粪内胆色素明显增多，血红蛋白80 g/L。,案例问题,53,患儿的症状是由什么引起的？ 血型不合有什么危害？ 什么是血型？ 什么是ABO血型？划分的标准是什么？ 什么是Rh血型？划分的标准是什么？ 如何预防和治疗？,学习目标,54,熟悉血型的概念、抗原抗体反应 掌握ABO血型和Rh血型的分型原则、抗体特点 掌握交叉配血试验及其对输血的指导意义,一、血型与红细胞凝集,血型：血（红）细胞膜上特异性抗原的类型 凝集反应：抗原（凝集原）-抗体（凝集素，血浆）反应,55,ABO血型系统 亚型：A1（A1抗原），A2 抗体 天然抗体 IgM（分子量大）,二、红细胞血型,56,抗原 C，c，D，E，e D：抗原性最强 抗体 免疫性抗体 未接触抗原不产生抗体 第一次不产生凝集反应 IgG（分子量小）,Rh血型系统,57,交叉配血试验,