课件：围绝经期的管理.ppt

围绝经期综合征,衰老是一个自然的过程,女人的一生是卵巢功能的一生 雌激素是女性一生中最重要的激素,激素在体内的运作特点,激素在体内保持一定的平衡和分泌量，一旦被打破或 低于正常范围，将导致内分泌疾病 女性水平随年龄而变化，导演着不同年龄的生理特征,女性激素导演着女人一生的形象与角色,激素治疗,快速生长,少量女性激素,女性功能发育 出现月经,女性激素开始主导,生育能力成熟 孕育生命,周期性排卵 女性激素稳定旺盛,女性功能开始衰退,女性激素波动下降,全面老化,女性激素低落,儿童期,412岁.,青春期,12-18岁.,性成熟（生育）期,18岁开始，历时30年左右,围绝经期 （更年期）,可始于40岁 历时10余年.,老年期,60岁以后.,青春期,40岁,最后一次月经,绝经1年,60-65岁,生命 停止,绝经前期,绝经后期,围绝经期,绝经过渡期,围绝经期（peri-menopause）概念（WHO）,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,围绝经期概念,围绝经期,12 个月,绝经过渡期,绝经后期,FMP,围绝经期的流行病学研究,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,世界范围内女性自然绝经年龄为4555岁 绝经女性占总人口的比例逐年增加 中国是增加最显著的地区之一,人口统计资料（2005）,12.88,合计,0.01,2509,810,3319,95+,0.06,0.03,0.09,11040,4785,15825,90-94,0.21,0.12,0.33,36107,20475,56582,85-89,0.53,0.39,0.92,89978,66132,156110,80-84,0.91,0.80,1.71,154487,135684,290171,75-79,1.36,1.32,2.68,230928,224027,454955,70-74,1.64,1.68,3.32,277929,286166,564095,65-69,1.92,2.02,3.93,325791,342519,668310,60-64,2.62,2.72,5.34,445014,462421,907435,55-59,3.62,3.67,7.28,614170,622759,1236929,50-54,女,男,总数,女,男,总数,年龄,百分比,人口数,绝经人口（2005年）,中国人口总数 1,300,000,000 50岁以上所占比例: 12.88% 绝经人口约: 167,440,000,平均绝经年龄 国外：48-51岁 北京：49.43.4岁,Ying Li, Qi Yu, Liangkun Ma, et al. Prevalence of depression and anxiety symptoms and their influence factors during menopausal transition and postmenopause in Beijing city. Maturitas 61 (2008) 238242,围绝经期的病理生理变化,卵巢的改变 40岁：卵泡数量减少更快，直至无卵泡残留 残留卵泡对FSH（卵泡刺激素）和LH（黄体生成素）反应逐渐降低，直至完全丧失反应 内分泌的变化,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,妇女一生中卵巢内卵泡数量的变化,孕周,出生,绝经,青春期,数目（百万,卵原细胞,卵母细胞,卵原细胞 的发生,生理和绝经期卵巢,窦状卵泡,原始卵泡,次级卵泡,排卵前卵泡,排出的卵子,初级卵泡,残余卵巢组织,围绝经期的内分泌变化,垂体激素 FSH：波动性升高 LH：缺乏LH峰 卵巢激素 抑制素：首先下降，为卵巢功能衰退的标志 孕激素：排卵减少或无排卵，最早缺乏 雌激素：波动性下降 雄激素：总睾酮基本不变, 游离睾酮指数上升,绝经前后激素水平的对比,Burger HG. Medicin 2006;34(1): 27-30,FSH,LH,雌二醇,雌酮,孕酮,绝经前,绝经后,自围绝经期开始雌激素水平下降,雌激素,雌激素,围绝经期的本质,卵巢储备 下降加速,生殖激素 波动性变化,绝经症状 逐渐出现,生育 能力下降,卵巢功能逐渐 动态衰退,月经出血 模式改变,慢性疾病 危险性上升,围绝经期分期（STRAW分期系统）,FSH,FSH, FSH,正常 FSH,内分泌,最后一次月经期（FMP） 0,无,闭经12月,跃过2个周期和闭经期（60天）,周期长度改变 （与正常周期相差7天）,规律,从可变到规律,月经 周期,直至 死亡,b 4年,a 1年,可变,可变,持续 时间,围绝经期,晚期,早期*,晚期*,早期,晚期,峰期,早期,绝经期,绝经过渡期,生育期,名称,2,1,1,2,3,4,5,期别,*可有突出的血管运动症状,Stages of Reproductive Aging Workshop. Menopause 2001.,围绝经期分期（初步共识）,FSH,FSH, FSH,正常 FSH,内分泌,最后一次月经期（FMP） 0,无,闭经12月,跃过2个周期和闭经期（60天）,2次周期长度改变 （与正常周期相差7天）,规律,从可变到规律,月经 周期,直至 死亡,b 4年,a 1年,可变,可变,持续 时间,围绝经期,晚期,早期*,晚期*,早期,晚期,峰期,早期,绝经期,绝经过渡期,生育期,名称,2,1,1,2,3,4,5,期别,*可有突出的血管运动症状,围绝经期,月经紊乱,骨质疏松,泌尿生殖道及皮肤萎缩,血脂改变、心血管疾病,FMP,40岁,血管舒缩症状,绝经后一年,围绝经期临床表现,女性激素起作用的部位,雌激素,生殖系统,皮肤毛发,骨骼,精神情绪,体重,令头发生长茂密亮泽，另皮肤光滑水润,强壮骨骼,调节脂肪分布及水钠潴留,怀孕、月经、乳房发育,对于精神情绪的调节作用,心血管,预防血脂升高和心脑血管疾病,女性激素呵护女人一生的容颜,“你是不是在谈恋爱了？” 你也许会说，这是因为谈恋爱时人的心情好，心情好人才会漂亮。 其实，这并不是全部，当一个女人处于恋爱状态时，她体内的激素浓度会升高，在激素的刺激下，皮肤会收缩，使大量的水分子停留在皮肤基底胶原蛋白中，此时皮肤显得特别光滑、细腻、充满弹性。,女性激素 使我们看起来更年轻,年老色衰失去女性激素保护,自绝经后皮肤胶原含量与年龄反相关,绝经后最初5年的胶原丢失,30 %1,绝经后平均丢失率,2.1 % 每年2*,*观察到的绝经20年的妇女的皮肤情况.,24,1Brincat M. Br J Obstet Gynaecol. 1985;92:256-9. 2Brincat M, et al. Obstet Gynecol. 1987;70:840-5.,补充雌激素可以预防胶原丢失！,女性激素塑造女人的体态，避免肥胖,雌激素：改变体内脂肪分布，促进皮下脂肪沉积，令皮肤饱满富有光泽 孕激素：增强基础代谢，分解雌激素沉积的脂肪，调节胆固醇比例，促进乳房腺泡发育，使乳房增大，维持骨骼和肌肉健康。,女性激素如何塑造你的体态,一旦失调肥胖，中心型,围绝经期临床表现,异常子宫出血 血管舒缩症状 性功能降低、抑郁 月经前期综合征(PMS?)和乳房疼痛 阴道干燥/性交困难 围绝经期尿失禁 高雄血症？ 其他,骨质疏松和骨折 血脂升高和心脑血管疾病 老年痴呆,近期表现,长期后果,World Health Organization. Research on the menopause in the 1990s: report of the WHO scientific group. Geneva: WHO technical report series 866;1996,骨骼的生长、发育和衰老规律,我在哪儿？,骨质疏松与年龄及身高改变 骨质疏松症的第一临床表现身高变矮？,女性衰老与骨质疏松,Ref: Based on: A Harvard Woman Health Watch Special Report 1996,50岁 60岁 70岁,据有关资料估计，每5名50岁以上的妇女中，约有1位患骨质疏松，每2名中有1位有骨量减少,Ref: 田秦杰，绝经后妇女的激素替代疗法，2009.,在发展中国家，骨质疏松症是一个严重疾病！,绝经与骨质疏松,骨质疏松症是一种代谢性骨病。其特征为骨强度下降导致骨折危险性增加。 骨强度取决于骨密度与骨质量。,正常骨 骨质疏松症,女性的情绪在什么时候更容易受到影响？,例如：每次月经前、青春期、妊娠、产后、围绝经期 大部分女性都在忍受经前期紧张综合征：由于性激素变化，每月出现月经前烦躁、抑郁、疲劳，伴有腹部及四肢水肿、乳胀、头痛等 例如：更年期及绝经后抑郁症 原因是雌激素水平下降时，造成中枢神经系统5羟色胺水平下降，从而导致抑郁心境的产生，还可导致自主神经功能紊乱,外源性女性激素可帮助我们维持激素稳定，防止波动和缺乏，减少这些不良情绪的发生,女性激素还会影响我们的智力,雌激素影响大脑结构功能： （1）雌激素有营养和保护神经的作用 （2）雌激素有扩张血管作用，可改善大脑血液供给 （3）雌激素促进多种神经递质的合成 雌激素影响学习和记忆功能,极端事例:绝经后老年痴呆症,2019/4/20,35,可编辑,女性激素保护女人的心血管系统,雌激素可降低女性患心血管疾病的风险,雌激素对心血管的有益作用： 血脂：降低血液中胆固醇和甘油三酯浓度，而高密度脂蛋白一种对心血管有益的脂蛋白，浓度相对升高 血管壁：抑制动脉粥样硬化斑块的形成,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,与雌激素缺乏有直接关系,Ref: Kannel WB, et al. Annals of internal medicine,1976, 85(4):447-52.,心血管疾病是女性绝经后最常见的死亡原因！,绝经后, 动脉粥样硬化损伤加速进行, 心血管疾病的发病率较绝经前显著增加！ 与未绝经同年龄段的女性相比，绝经后妇女的心血管发病率为2-6倍,女性激素呵护女性一生的美丽与健康！,激素平衡女性一辈子的工作,女人一生都在被女性激素所左右 顺应生理年龄特点，在恰当的时候做恰当的事,生长发育，建立功能,延续生命，保护生殖,平缓过渡，保证健康,有无解决之道？,更健康 更自由 更美丽,让我们,如何靠自身的力量维持激素平衡,第一 饮食激素是吃出来的，我们生下来的时候就有一些激素在人体，外界可以给予50%(甚至更多)激素，平衡饮食可以调节激素平衡 第二 运动根据生理周期特点采用适当的运动方案，定期运动可以降低总的死亡率以及减少由心血管疾病引起的死亡 第三 调节压力，注意休息，保证睡眠,三种常见行为可严重影响内分泌水平的行为，女性应警惕并避免： 不正确减肥 运动过度 滥用药物：精神科药物，吸食毒品，酗酒等,维持激素平衡，补充激素不足,外源性激素助女人一生美丽,1980,避孕,围绝经期管理,激素用于围绝经期管理,衰老是一个自然的过程，但是,43岁,52岁,当走过了美丽的生育期， 围绝经期（更年期）这个词汇就进入了我们的生活 女人该如何自身的延续健康与美丽？,什么是女性围绝经期？,到了一定阶段，卵巢功能衰退雌激素下降，女性进入围绝经期 年龄：4555,月经紊乱,激素下降 相关症状,医学TIPS： 1994年人类生殖特别规划委员会提出围绝经期概念，包括：绝经过渡期（妇女在40岁后,月经由规律变得不规律 或出现绝经症状开始至末次月经）和绝经期（末次月经后的12月内） 妇女骨质疏松性骨折所致的死亡率超过乳腺癌、宫颈癌和子宫内膜癌的总和* 绝经后死于心血管疾病的占绝经后妇女死亡率之首, 女性一生有23%死于心梗的危险性，远大于乳腺癌4%的死亡危险性*,血管舒缩症状 精神神经症状 泌尿生殖道萎缩 睡眠障碍 记忆力下降 抑郁症,更年期在中国的一组数字,中国的更年期女性人数已经跃居世界首位 预计到2009年底年中国更年期女性达到1.6亿 每年有超过1亿2千万女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困绕 如果不重视治疗和保养，她们还会出现骨质疏松、泌尿生殖道萎缩等远期并发症 同时更年期也将为高血压、冠心病、糖尿病、肿瘤等老年病埋下隐患。 绝经后妇女的心血管发病率较与未绝经同年龄段的女性高2到6倍。,目前的中国女性如何渡过？,营养品误区 其本质为激素，具体成分不明/剂量不确定，无法检测 长期服用的风险无法评估 纯属情感式的鼓动，诱导女性使用 不科学,有更年期症状的女性： 忽略治疗： 61 自我服用营养品、保健品治疗： 25 寻求医生治疗： 14,围绝经期的治疗措施良好的生活方式,健康饮食 蔬菜和水果、粗粮 低脂食物：脂肪总摄入量总摄入能量的30%，总胆固醇300mg/天 鱼，瘦肉 减少盐的摄入 控制体重 减少总能量的摄入 规律运动,围绝经期的治疗措施围绝经期及绝经后药物治疗,心理安慰 镇静 抗抑郁药 植物神经系统调节剂 谷维素 肾上腺能受体激动剂 可乐定 钙剂 维生素D 降钙素 双磷酸盐类 激素补充治疗 （HRT）,仅为对症治疗,从根本上缓解更年期症状 预防因女性激素下降造成的远期严重健康风险 抗衰老：改善肤质，使皮肤光润、细腻、柔滑 充满弹性；推迟绝经，延缓衰老 改善阴道干涩，提高性生活质量,针对根源解决问题,因此，女性真正需要的是？,女性因为卵巢功能萎缩，激素分泌减少，导致身体出现 众多不适甚至疾病，须由外界供给才能维持身体需要的 激素水平，这种方法称为激素补充治疗,原则 不能滥用 合理剂量、平衡调节 及早开始补充 高品质的激素,围绝经期激素补充治疗方案选择原则,周期使用，用于调整围绝经早期 卵巢衰退过程中出现的月经问题,适用于已切除子宫， 不需要保护子宫内膜的妇女,适用于有子宫，有雌激素缺乏症状， 且单用孕激素不能缓解， 或单用孕激素不能撤退出血者,中国市场上常见的激素补充品牌,围绝经期：克龄蒙，补佳乐，倍美力，莉芙敏，芬玛通 绝经后：利维爱，安今益,54,Modified from Shoupe D. Presented at the FIGO World Congress, Washington, 2000.,国际绝经协会（IMS）对绝经后激素治疗和中年女性健康预防策略的最新建议 Climacteric 2011;14:30220,指导原则,HRT应该是维持围绝经期和绝经后妇女健康的全部策略(包括关于饮食、运动、戒烟和限酒)中的一部分。 在没有明确应用适应症时，如雌激素不足导致的明显症状和身体反应，不建议使用HRT。 绝经后HRT不是一个给予标准女性的单一的疗法。 HRT必须根据临床症状，预防疾病的需要，个人及家族病史，相关试验室检查，女性的偏好和期望做到个体化治疗。,指导原则,45岁以前，尤其是40岁以前，自然发生的或医源性导致绝经的妇女，是心血管疾病和骨质疏松症的高危人群，并易于发生情感问题和痴呆。 应用HRT可能可以减轻这些风险，但是这方面的证据还是有限的。 HRT可以减轻绝经症状和保持骨密度，建议至少一直用到平均的绝经年龄。,过早绝经,指导原则,没有理由强制性限制HRT使用时限。是否继续HRT治疗取决于具有充分知情权的医患双方的审慎决定，并视患者特殊的目的或对后续的风险与收益的客观评估而定。 只要女性能够获得症状的改善，并且了解自身情况及治疗可能带来的风险，就可以选择HRT。她们也可以有几年时间中断HRT，但绝经症状可能会持续多年，她们应该给予最低有效的治疗剂量。,治疗的时间,指导原则,HRT的用药量应该控制在最低有效量。与之前广泛应用剂量相比剂量更低的HRT治疗，可以有效减轻绝大部分女性绝经症状并且维持生存质量。 低剂量HRT在骨折，癌症风险和心血管应用方面上的长期数据还是欠缺的。,剂量,指导原则,HRT的安全性很大程度上取决于年龄 。 围绝经期女性使用HRT的风险收益情况是与年龄更大妇女使用HRT不同的。,年龄因素,年龄小于60岁的女性不应过度关注HRT的安全性问题。新的数据和对以往研究结果根据妇女年龄重新分析表明，对绝大多数女性，有明确指征情况下，在绝经的前几年便开始HRT，则潜在益处比潜在风险要多。,安全性考虑,指导原则,总体来说，在有子宫的所有妇女中，全身系统雌激素治疗中应该加入孕激素，以防止子宫内膜增生或是内膜癌。 用于缓解泌尿生殖道萎缩的低剂量阴道雌激素治疗，可被全身吸收，但雌激素还达不到刺激内膜的水平，所以无需同时给予孕激素。,孕激素类，使用原因,指导原则,WHI和其他研究强烈建议是HRT的孕激素成分