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溺 水,宜都市第一人民医院急诊科 曹勇,溺 水,1：概念 2：溺水的原因 3：发病机制 a：淡水溺水 b：海水溺水 4：临床表现 5：溺水的救治,溺水是指人淹没于水中，水充满呼吸道和肺泡引起窒息。吸收到血液循环的水引起血液渗透压改变、电解质紊乱和组织损害。最后致呼吸和心跳停止而死亡。,溺水的概念,溺水的原因,一、不熟悉水性意外落水 主要是气管内吸入大量水分阻碍呼吸，或因喉头强烈痉挛，引起呼吸道关闭，窒息死亡。 人落水后，水、泥沙等杂物阻塞呼吸道，或因呼吸道痉挛而引起缺氧、窒息、死亡。落水被淹后一般46分钟即可致死。溺水多见于儿童、青少年和老人，以误落水中为多，偶有投水自杀者，意外事故如遇有洪水、船只沉翻等也是重要原因,溺水的原因,二、熟悉水性而遇到意外的情况 1.手足抽筋是最常见的。主要是由于下水前准备活动不充分、水温偏冷或长时间游泳过于疲劳原因。小腿抽筋时会感到小腿肚子突然发生痉挛性疼痛。 2.有时因潜入到浅水而造成头部损伤而发生溺水。 3.有时候（特别是一些老年人）会因为心脏病发作或中风引起意识丧失，而发生溺水。 4.这里还有另外一种，就是本身会水，在游泳过程中因为不小心吸入气管少量水而引发咳嗽，由于没有恰当处理，反而坚持继续游泳，在头沉入水下的过程中呛咳，引起的大量水引入肺部，造成溺水。,溺水的原因,溺水的发病机制,淡水溺水：江、河、湖、泊、池中的水一般属于低渗，统称淡水。水进入呼吸道后影响通气和气体交换。水损伤气管、支气管和肺泡壁的上皮细胞，并使肺泡表面的活性物质减少而出现肺泡塌陷，进一步阻滞气体交换，引起全身严重缺氧。淡水进入血液循环，稀释血液，引起低钠血症、低氯血症和低蛋白血症。循环的红细胞在低渗血浆中破坏而发生血管内溶血；溶血引起的高钾血症可使心脏骤停。如不死亡，过量的游离血红蛋白在肾小管中形成栓子，可引起急性肾小管坏死性肾病、肾功能衰竭。,溺水的发病机制,海水溺水： 海水约含3.5%氯化钠和大量的钙、镁盐。海水对呼吸道和肺泡有化学性刺激作用。肺泡上皮细胞和肺毛细血管内皮细胞受海水损伤后，大量血浆向肺泡腔和肺间质渗出可引起肺水肿。高钙血症可使心动过缓和各种传导阻滞，甚至心跳骤停。高镁血症可抑制中枢神经和周围神经，松弛横纹机，扩张血管，降低血压。,溺水者面部青紫、肿胀、双眼充血，口腔、鼻孔和气管充满血性泡沫。肢体冰冷，脉细弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。 轻者，落水时间短，口唇四肢末端易青紫，面肿，四肢发硬，呼吸浅表。吸入水量2ml/kg时出现轻度缺氧现象。重者。如吸水量在10ml/kg以上者，1分钟内即出现低血氧症。在复苏的过程中可出现各种心律失常，甚至心室颤动、心力衰竭和肺水肿。24-48h后可出现脑水肿，成人呼吸窘迫征、溶血性贫血、急性肾功能衰竭或弥散性血管内凝血的临床表现。肺部感染较为常见。,溺水后的表现症状,实验室检查,动脉血气分析和pH测定显示低氧血症和酸中毒，血钠、钾、氯化物可有轻度降低；溶血时血钾往往增高，尿中出现游离血红蛋白。海水淹溺患者的血钙和血镁增高，复苏后电解质可恢复正常。随着病情缓解，血中钙和镁离子重新进入组织而得到纠正。 X线胸片见肺门阴影扩大和加深，肺间质纹理增深，有不同程度的絮状渗出或炎症改变，患者有两肺弥散性水肿。,溺水的紧急救护,溺水者的上岸复苏救护,溺水 的自救,当发生溺水时，不熟悉水性时可采取自救法：除呼救外，取仰卧位，头部向后，使鼻部可露出水面呼吸。呼气要浅，吸气要深。因为深吸气时，人体比重降到0.967，比水略轻，可浮出水面（呼气时人体比重为1.057，比水略重），此时千万不要慌张，不要将手臂上举乱扑动，而使身体下沉更快。会游泳者，如果发生小腿抽筋，要保持镇静，采取仰泳位，用手将抽筋的腿的脚趾向背侧弯曲，可使痉挛松解，然后慢慢游向岸 边,2019/4/20,21,可编辑,救助溺水者,救护溺水者，应迅速游到溺水者附近，观察清楚位置，从其后方出手救援。或投入木板、救生圈、长杆等，让落水者攀扶上岸。,溺水急救处理,仔细观察呼吸和心跳情况,对呼吸、心跳停止者，马上做心、肺复苏术，并设法让病人吐水。跳水容易引起颈椎骨折和损伤脊髓，出现肢体麻痹、呼吸麻痹等，应马上叫救护车。将溺水者救上岸后，应马上检查溺水者的心跳、呼吸等情况，如呼吸停止，应马上做人工呼吸抢救。当救援者能站立在水中时，可用双手托住溺水者的颈部，口对口先连续吹入四口气，在5秒钟内观察溺水者的胸、腹部，看看有否反应。也可用脸颊贴在溺水者嘴上感觉一下有否自主呼吸，如无反应，再吹四口气。如果是呼吸、脉搏完全停止了，要做心、肺复苏术,溺水者被救上岸后急救方法步骤如下,1、清除口、鼻中杂物 2、空水 3、人工呼吸 4、胸外心脏按摩法,清除口、鼻中杂物,上岸后，应迅速将溺水者的衣服和腰带解开，擦干身体，清除口、鼻中的淤泥、杂草、泡沫和呕吐物，使上呼吸道保持畅通，如有活动假牙，应取出，以免坠入气管内。如果发现溺水者喉部有阻塞物，则可将溺水者脸部转向下方，在其后背用力一拍，将阻塞物拍出气管。如果溺水者牙关紧闭，口难张开，救生者可在其身后，用两手拇指顶住溺水者的下颌关节用力前推，同时用两手食指和中指向下扳其下颌骨，将口掰开。为防止已张开的口再闭上，可将小木棒放在溺水者上下牙床之间,空水,在进行上述处理后，应着手将进入溺水者呼吸道、肺部和腹中的水排出。这一过程就是“空水”。常用的一种方法是，救生者一腿跪地，另一腿屈膝，将溺水者腹部搁在屈膝的腿上，然后一手扶住溺水者的头部使口朝下，另一手压溺水者的背部，使水排出,人工呼吸,常用的人工呼吸法有口对口吹气法：将溺水者仰卧平放在地上，可在颈下垫些衣物，头部稍后仰使呼吸道拉直。救生者跪蹲在溺水者一侧，一手捏住溺水者的鼻子，另一手托住其下颌。深吸一口气后，用嘴贴紧溺水者的口(全部封住，不可漏气)吹气，使其胸腔扩张。吹进约1500mL(成人多些，儿童少些)空气后，嘴和捏鼻的手同时放开，溺水者的胸腔在弹性的作用下回缩，气体排出肺部。必要时，救生者可用手轻压一下溺水者的胸部，帮助其呼气（见图1064）。如此周而复始地进行。人体正常呼吸时，吸人的新鲜空气中氧气约占21，二氧化碳约占004。经过肺泡内的气体交换，呼出气中氧含量降低，但仍占16左右，二氧化碳含量则增高到44左右。因此，进行口对口人工呼吸时，救生者吹出的气中仍有较多的氧气，可供溺水者所需。另外，因吹出气中二氧化碳含量较高，会刺激溺水者的呼吸系统，促其恢复自然呼吸,人工呼吸,人工呼吸是使溺水者恢复呼吸的关键步骤，应不失时机尽快施行，且不要轻易放弃努力，应坚持做到溺水者完全恢复正常呼吸为止。在实践中，有很多人是在做了数小时的人工呼吸后才复苏的。人工呼吸的节律，约为1520次min。,胸外心脏按摩法,将溺水者救上岸后，如发现溺水者的心跳已停或极其微弱，则应立即施行胸外心脏按摩，通过问接挤压心脏使其收缩与舒张，恢复泵血功能。胸外心脏按摩与人工呼吸的配合施行，是对尚未出现真死现象的溺水者之生命做最后挽救，使其恢复自主心跳与呼吸的重要手段。,并发症的治疗,应用糖皮质激素防治脑水肿、肺水肿、成人呼吸窘迫综合症和控制溶血反应。用碳酸氢钠纠正酸中毒，纠正水和电解质紊乱，治疗急性肾功能衰竭和弥散性血管内溶血。保暖，观察体温，出现低温，按体温情况采取不同方法进行复温。,游泳中抽筋怎么办？,抽筋，就是肌肉强直性的收缩。往往因过度疲劳，游泳过久或突然受冷水刺激造成。当发生抽筋时，应立即上岸擦干身体。如果在深水处或腿部抽筋剧烈。无法游回岸上，此时应沉着镇静、呼人援救，或自己漂浮在水面上，控制抽筋部位，往往经过休息抽筋肌肉自行缓解，泳者上岸休息,游泳中抽筋怎么办？,抽筋的处理方法，通常根据产生的部位，分别进行处理。 手指抽筋：将手握成拳头，然后用力张开，张开后，又迅速握拳，如此反复数次，至解脱为止。 手掌抽筋：用另一手掌将抽筋手掌用力压向背侧并作振颤动作。 手臂抽筋：将手握成拳头并尽量曲肘，然后再用力伸开如此反复数次。 小腿或脚趾抽筋：用抽筋小腿对侧的手，握住抽筋腿的脚趾，用力向上拉同时用同侧的手掌压在抽筋小腿的膝盖上，帮助小腿伸直。 大腿抽筋：射曲抽筋的大腿与身体成直角并弯曲膝关节，然后用两手抱着小腿，用力使它贴在大腿上并做振颤动作，随即向前伸直。,游泳的“十六忌”,（1）忌饭前饭后游泳 （2）忌剧烈运动后游泳 （3）忌月经期游泳 4）忌在不熟悉的水域游泳 （5）忌长时间曝晒游泳 （6）忌不做准备活动即游泳 （7）忌游泳后马上进食 （8）忌游泳时间过久 （9）忌有癫痫史游泳 （10）忌高血压患者游泳 11）忌心脏病患者游泳 （12）忌中耳炎患者游泳 13）忌患急性眼结膜炎游泳 14）忌某些皮肤病游泳 15）忌酒后游泳 （16）忌忽视泳后卫