课件：溺水和触电现场急救与处理.ppt

溺水和触电现场急救与处理,广州市第十二人民医院 急诊科 副主任医师 高渝峰 2013年5月,一、溺水的现场急救与处理,2019/4/20,化学中毒救援,2,溺水的现场急救与处理,中国每年有57000人溺水死亡，其中70%以上是15岁以下的儿童 据教育部通报：2012年6月9日一天，仅湖南、山东黑龙江三省就发生16名学生溺水死亡的事件,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),3,2019/4/20,化学中毒救援,4,溺水的现场急救与处理,溺水的概述 溺水的发病机制 溺水的临床特点 溺水的救治,溺水的概述,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),5,又称溺水，是指人浸没于水中，呼吸 道被水、泥沙、水草等杂物堵塞、引起换 气功能障碍（湿性淹溺）、或反射性喉头 痉挛而缺氧、窒息（干性淹溺）造成血液动力学及血液生化改变的状态。,水中被救出后暂时性窒息、心跳未停（near drowning）,淹溺后窒息合并心脏停搏 （drown）,淹 溺drowning,近乎淹溺,溺亡,溺水的概述,淹溺的进程很快,若 抢救不及时一般46分钟 即可呼吸心跳停止死亡 研究指出, 淹溺者溺 水69分钟死亡率达到65% 超过25分钟，则达100% 死亡。但是,若在12分钟 内得到正确救护, 挽 救成功率可以达到100%。 因此，溺水急救必须 分秒必争！,干性淹溺（1020%）,溺水的概述分类,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),7,淹溺分类,发生机制,淹溺介质,湿性淹溺（8090%）,海水淹溺（10%）,淡水淹溺（90%）,淹溺发生过程,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),8,溺水,挣扎 恐慌,闭气 持续约60秒,喉头痉挛 占10%,呼吸骤停,溺 亡！,吸入液体 占90%,濒死状态 心搏骤停,发病机制淡水淹溺机制,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),9,发病机制海水淹溺机制,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),10,溺水的临床特点,可有神志模糊、烦躁剧烈咳嗽,喘憋、呼吸困难，心率慢、血压降低、皮肤冷、发绀在喉痉挛期之后，水进入呼吸道、消化道,睑面水肿、眼充血、口鼻血性泡沫痰、皮肤冷白、发绀、呼吸困难，上腹较膨胀,一过性窒息的缺氧表现： 神志多清醒 有呛咳 呼吸频率加快 血压增高 胸闷不适 四肢酸痛无力,淹溺 12分钟内,淹溺 34分钟内,淹溺 5分钟以上,神志昏迷，口鼻血性分泌物，皮肤发绀重，呼吸憋喘或微弱浅表、不整，心音不清，呼吸衰竭、心力衰竭，以至瞳孔散大、呼吸心跳停止,溺水的现场急救与处理,现场救治措施包括： 紧急评估：神志、循环、呼吸、气道 现场立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，保持呼吸道畅通。 迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间） 心跳、呼吸停止者，在保持呼吸道通畅的同时，应尽快进行心肺复苏,2019/4/20,化学中毒救援,12,2019/4/20,化学中毒救援,13,溺水的现场急救与处理,溺水后倒水方法： 膝顶法 肩顶法 抱腹法,2019/4/20,化学中毒救援,14,溺水的现场急救与处理,不正确的处置的方法：,溺水的现场急救与处理,5.急救药物的应用 心跳停止者，可经静脉直接注射肾上腺素1mg，并可酌情重复应用。无呼吸者可静注尼可刹米（可拉明）、洛贝林、阿托品等，对兴奋和恢复呼吸有一定的作用。但是绝不能依赖药物而忽视了进行胸外按压、人工呼吸等基本抢救措施！,溺水的现场急救与处理,6.恢复期的治疗： 患者静卧，密切观察呼吸、心跳、血压变化，给予吸氧，纠正酸中毒 防治溺水后的肺水肿 肺水肿早期表现为呼吸困难、紫绀、咳嗽和咯泡沫痰，肺底出现湿啰音。应及时加压吸氧，应用3050%的乙醇湿化吸氧，根据情况给予静注氨茶碱、西地兰、速尿等药物,2019/4/20,17,可编辑,溺水的现场急救与处理,使用脱水剂 特别是淡水溺水，心肺复苏后，患者都会有不同程度的肺水肿、脑水肿，因此，应用脱水剂如甘露醇、速尿、高渗糖等，起到预防和治疗脑及肺水肿的作用 抗感染治疗 溺水后由于气道可能吸入异物，以及机体抵抗力的下降，继发感染尤其是肺部感染的可能性很大。原则上需要应用数天的相应抗生素； 纠正水电解质平衡紊乱 应该在有检测条件的情况下，根据患者内环境情况进行,溺水的现场急救与处理,其他 昏迷不醒者，可以给与头部冰敷降温，减少脑组织耗氧，减轻脑细胞的损伤；有血管内溶血者，静注甘露醇和碱性药物；有肾损伤者（血尿、蛋白尿等）应注意保护肾脏，避免过量补液和应用损伤肾脏的药物,2019/4/20,化学中毒救援,20,二、电击伤的现场急救与处理,电击伤的现场急救与处理,电击的慨念 电击伤的机制 电击伤的临床表现 电击伤的救治,2019/4/20,化学中毒救援,22,电击伤的现场急救与处理,电击的慨念 俗称触电，指一定量的电流通过机体，引起不同程度的组织损伤或器官功能障碍，甚至死亡 我国农村每年因电击死亡约5000人,电击伤的现场急救与处理 影响电击伤严重程度的因素,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),23,电击伤的现场急救与处理 电击的分类,电击的分类,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),24,低压电电击:380v,高压电电击：1000v,超高压电电击（或雷击）： 104 v或30万A,电击伤的现场急救与处理 电击伤的发病机制,对人体的损伤主要机制为两方面： （1）电流作用：细胞去极化 骨骼肌细胞去极化 肌肉痉挛 心肌细胞去极化 心肌强制性收缩 室颤、心脏停搏 神经系统 意识丧失、惊厥 （2）电损伤：电渗、电热等效应 使人体肌肉脂肪及深部软组织、伴血管损伤，血栓形成，血液循环障碍,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),25,电击伤的发病机制,电流 电能,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),26,触 电,室颤、心脏停搏（低电压）、 呼吸中枢抑制、呼吸停止 （高电压）,光和热效应烧伤人体 轻者烧伤局部皮肤和浅层肌肉、 重者烧伤肌肉深层、甚至骨髓,电击伤的临床表现,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),27,电击灼伤的表现,2019/4/20,add footer here (go to view menu and choose header),28,2019/4/20,化学中毒救援,29,电击伤的现场急救与处理,电击伤的现场处理措施包括： 脱离电源 立即切断电源，或应用绝缘物将患者与电源隔离 紧急评估：神志、循环、呼吸、气道 现场急救 出现神志昏迷不清者可指压人中、中冲（中指正中）等穴位。呼吸、心跳停止者宜立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，不能轻易放弃抢救。电击伤就地急救十分重要，不要因送医院而延误抢救的最佳时机,电击伤的现场急救与处理,电击伤复苏后的治疗： 低温疗法的应用 经过积极抢救成功后，患者呼吸心跳恢复，仅为初步成功，关键在于脑复苏 据统计体温下降1，脑代谢率降低6.7%，颅内压下降5.5%。当肛温降至32时，脑部温度约为28，从而有效降低脑耗氧量、减轻脑水肿，保护脑细胞。降温疗法以头部降温为主，可采用冰帽（袋）置于头部、颈部