课件：钠代谢异常.ppt

钠代谢异常,钠的生理功能,维持体液容量，维持细胞外液渗透压 参与酸碱平衡的调节 维持肌肉、神经的应激性,钠的平衡,来源：食盐（主要） 数量：4-6g/d 吸收：小肠（几乎全部） 代谢：主要在细胞外液 排泄：肾脏（主要）、汗、粪便 血钠：135145mmol/L 特点：多吃多排、少吃少排，不吃不排（尿钠）,钠代谢异常,血清钠正常值：135-145mmol/L 低钠血症：血清钠浓度145mmol/L 危急值：血清钠浓度170mmol/L,低钠血症,血钠135mmol/L 急性低钠血症显著增加罹患率和病死率轻度低钠血症在治疗过程中病情仍可以进展 低钠血症的处理取决于诊断，将低钠血症的处理原则简单理解为补充钠盐是完全错误的 综合病史采集与临床检查常常可以确定低钠血症的原因 低渗性低钠血症，往往要根据容量状态评价和尿钠进行鉴别诊断,低钠血症分类,急性低钠血症48h 慢性低钠血症48h，或不能确定者、归为慢性 以48h分类原因：脑组织对低渗低钠状态的代偿需要48h，48h内出现的低钠血症患者容易出现脑水肿,低钠血症鉴别诊断,低钠血症,渗透压,移位性低钠血症 例如：甘露醇 高血糖,假性低钠血症 例如：高脂血症 高蛋白血症 实验室误差,低渗性低钠血症 分类：低容量性 等容量性 高容量性,等渗性,高渗性,低渗性,渗透压概念,电解质阴阳离子与非电解质分子个 数所产生的渗透效应，以毫渗浓度 （mOsm/L） 表示 。通俗的讲就是各种粒子产生的吸水能力。渗透压的大小和粒子数目有关系，数目越多既浓度越高则产生的渗透压就越高 血浆渗透压（OSM）=2 血钠(mmol/L) + 血糖(mmol/L) + 血尿素氮(mmol/L),渗透压原理,高渗性低钠血症（移位性低钠血症）,OSM=2Na+Bun+Glu+X 甘露醇等钠外溶质 血浆渗透压 血液高 渗状态 细胞内液向细胞外间隙移动 细 胞外液量 血钠水平降低 处理：针对病因处理,葡萄糖,甘露醇 甘油 山梨醇,移位性低钠血症：ICF VS. ECF,等渗性低钠血症（假性低钠血症）,正常血浆成分：血浆中水相占93%，其余7%为固相，包括蛋白、盐和脂肪 固相成分增加：如高血脂，高蛋白血症等 血钠测定前稀释血液标本，造成等渗性低钠血症,正 常 血 浆 成 分,等渗性低钠血症（假性低钠血症）,2019/4/20,14,可编辑,低渗性低钠血症,主要原因：因肾脏排出游离水的能力受损所致 最常见类型：抗利尿激素(ADH)分泌过多（即等容性低钠血症）,低渗性低钠血症基本处理,严重低钠血症或出现明显的临床症状，则应限制游离水摄入，使用袢利尿剂增加游离水排出，静脉输注生理盐水或3%高张盐水补充容量以提高血钠浓度。 对于症状严重的患者（如出现惊厥、昏迷、或即将呼吸停止）需用高张盐水治疗 纠正速度尚有争议，但在最初24小时内应限制在 8 12 mmol/L 以内。如出现惊厥等致死症状时，可在治疗早期快速纠正血钠，而在症状缓解后减缓血钠的纠正速度,低渗性低钠血症,低渗性低钠血症,细胞外液,脱水,正常,水肿,低容量,等容量,高容量,正常细胞,水肿细胞,脱水细胞,低渗性低钠血症：鉴别诊断,低渗性低钠血症的鉴别诊断,低容量性低钠血症,临床表现：低钠血症的表现常很轻微，主要特点为细胞外液减少，如皮肤弹性下降，体位性或平卧位低血压 处理：一般输注NS，症状较为严重的严重低钠血症（血钠浓度 125 mmol/L）患者可考虑输注高张盐溶液 监测：治疗期间频繁监测血钠浓度，避免纠正过快，尤其对于慢性低钠血症患者,脑耗盐综合征,主要表现：低血容量，中心静脉压降低( 6 mmHg)，低血钠，低血浆渗透压，高尿钠，体重减轻，脱水 处理：原发病治疗、补充容量、提高血浆渗透压和纠正负钠平衡、盐皮质激素如氟氢可的松,等容量性低渗性低钠血症:SIADH,抗利尿激素异常分泌综合征(SIADH)诊断标准： 尿液渗透压血浆渗透压 尿钠浓度 20 mmol/L（一说 50 mmol/L） 无水肿或低血容量 未使用利尿剂（排除利尿药物的影响） 甲状腺、肾上腺、肾脏、心脏和肝脏功能正常,抗利尿激素异常分泌综合征治疗,病因治疗 限制液体入量：一般限制为1000 1200 ml/天（有建议为700 1000 ml/天） 大剂量的盐皮质激素：（醛固酮1 mg/天，9a-氟氢可的松2 8 mg/天）,高容量性低渗性低钠血症,肝硬化、充血性心力衰竭 和 肾病综合征 是常见的高容量性低钠血症 处理：治疗原发病、限制水摄入、利尿、必要时用渗盐,高钠血症(血钠145 mmol/L),高钠血症,临床表现：与中枢神经系统和肌肉系统的功能有关，包括精神改变、嗜睡、惊厥、昏迷和肌无力 处理： 病因治疗，停止钠摄入 补水：静滴5%GS或口服白开水