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文档简介

脐带脱垂,定义,1 若胎膜已破，脐带进一步脱出胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，称为脐带脱垂。 2 其发生率0.4%10%，是导致胎儿宫内窘迫，新生儿窒息，死胎，死产的原因之一。,分类,完全性脐带脱垂：是指胎膜破裂后。脐带掉出于宫颈口外，仍存在阴道口内或掉出阴道口外，这是脐带脱垂中最严重的情况。 脐带先露：是指胎膜未破，脐带位于胎先露前方或一侧，超过显露部前端。 隐性脐带脱垂:是指脐带位于先露部侧方，耳前。最低点不超越先露部的前方。,病因,胎头不称：如骨盆狭窄 头盆不称等。 胎位异常：如臀先露，肩先露，枕后位等;以足先露发生脐带脱垂机会最高。 脐带过长：脐带长度大于70厘米，伴有头盆不称。 胎膜早破：羊水过多，脐带边缘附着。,临床表现,1 临产后胎心音异常,脐带先露或脱垂，胎先露部尚未入盆，胎膜未破者，可仅在宫缩时，胎先露部被迫下降，脐带可因一时性受压致使胎心率异常。,2 胎膜已破,脐带位于胎先露下方 脱出宫颈口甚至露于外阴 脐带脱垂于阴道口后受到环境刺激和操作的影响可加重脐血管的收缩和痉挛，易导致胎儿死亡。 若胎先露已入盆，胎膜已破者，脐带受压于胎先露部与骨盆之间，引起胎儿缺氧，胎心率必然改变，甚至消失，以头先露最为严重，肩先露最轻，若脐带血循环阻断超过78分钟，则胎死宫内。,对产妇的影响,脐带脱垂产妇的影响主要由于情况紧急： 行手术分娩的几率增加 产道损伤及产后出血 感染增加:宫腔及产道内操作。,对胎儿的影响,脐带脱垂对胎儿有致命性的影响 胎儿发生宫内窘迫，甚至死亡。,处理,脐带脱垂,一旦发现脐带脱垂，胎心尚好，胎儿存活者，应争取尽快娩出胎儿。,剖宫产,宫口未开全者，均需行剖宫产。,剖宫产处理,在准备期间，产妇取头低足高位，必要时用手将胎先露推至骨盆入口以上以减轻脐带受压。术者的手保持在阴道内，使胎先露部不能再下降以消除脐带受压，尽快将脐带消毒后回纳只阴道内。 给予吸氧及子宫松弛剂抑制宫缩。 减少搬动，即可手术，准备新生儿抢救。,阴道分娩,宫口开全，胎心尚好，胎头入盆，立即行产钳术及胎吸术，臀先露行臀牵引术，肩先露可内转胎位术及臀牵引术协助分娩。初产妇应立即行剖宫产术。 脐带搏动停止，胎心音消失者，等待自然分娩或碎胎术。,2019/4/20,17,可编辑,WPS Office,Make Presentation much
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