课件：神经病学总论一二.ppt

神经病学总论,主要内容,绪论 神经系统病损的症状体征分类 周围神经病变特征、躯体感觉障碍 瘫痪、肌萎缩 不自主运动、共济失调 意识障碍、认知障碍、失语症/失用症/失认症 视觉、动眼神经障碍及其他颅神经障碍 听觉障碍和眩晕、晕厥及癫痫 神经系统病损的定位诊断、复述重点、难点,第一章 神经病学绪论 ( Neurology introduction ),神经病学概念,研究中枢和周围神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、发病机理、病理、症状、诊断、治疗、预后和预防的一门学科。,神经病学概念,神经疾病：运动、感觉、反射障碍 NOT BE 精神病 （神经病）： 认知、情感、意志行为 两者有何差异和联系？,神经病学的目标,人类死亡和残疾的主要原因脑血管疾病和老年变性疾病（2/4) 涉及的疾病种类最多 总体目标：合理诊断，提高治愈率，降低发病率、死亡率和致残率。,神经病学的特性,疾病的复杂性：定向-定位-定性 症状的广泛性：如昏迷、腹痛 诊断的依赖性：CT、MRI、肌电图等 疾病的严重性：脑卒中、重症肌无力 疾病的疗效差异性：可治性、可控性、难治性,神经系统疾病的病因,血管病 炎症 脱髓鞘病 变性 外伤 肿瘤 遗传 营养代谢障碍 中毒性病变 先天性病变 功能性 系统性疾病伴发,神经病学的临床诊断过程,临床资料(病史采集+体检) 初步诊断(定位诊断+定性诊断) 辅助检查（不能替代性） 最后诊断 治疗方案,定位诊断 :中枢性、周围性,局灶性 多灶性 弥漫性 系统性,中枢性(脑脊髓)？ 周围性(周围神经)？ 肌肉？ 系统性疾病并发症？,定位定性诊断的举例,主诉：突发枕部痛头晕、呕吐, 左肢活动不灵活1天,活动下起病 既往史：高血压病 体检：左肢共济失调,诊断的举例,治疗：脱水降颅压、生命支持治疗 急查头颅CT：小脑出血,主诉：渐进性反复枕部痛、头晕、呕吐, 左肢活动不灵活2月 定位？定性？,腰穿& CSF检查,神经影像学,神经电生理,EEGEMGNCV VEPBAEPSEP,压力动力学检查 常规生化 CSF-IgG指数OB 细胞学 特异性抗体,头颅脊柱X线平片 脊髓造影 CTMRIMRADSA,神经系统疾病辅助检查方法,SPECT&PET,经颅多普勒(TCD),肌肉神经脑组织 活体组织检查,免疫学&病毒学检测,放射性核素检查,颅内血流动力学,分子生物学诊断技术 PCR检测、DNA测序,神经系统疾病辅助检查方法,学习方法及要求,掌握神经系统检查方法 掌握神经系统疾病诊断的思维方法 掌握神经系统损害的定位诊断 掌握神经系统常见疾病的诊治 方法:记忆/理解_解剖/功能 推理_损害表现,小脑中脚,小脑下脚,小脑扁桃体,第三章 神经系统疾病的常见症状,要求: 掌握神经系统解剖、生理特点 掌握临床常见病损的症状、体征和发病机制,按损害的表现形式，神经系统体征,运动、感觉和反射障碍 自主神经功能障碍 高级神经活动障碍,神经结构 受激惹 过度兴奋 (痫性发作 根性痛等),CNS急性局部 严重病变引起 相关的远隔部位 神经功能短暂缺失 脑休克(脑出血) 脊髓休克(急性 脊髓横贯性病变),高级中枢 受损后 低级中枢 功能释放 (锥体束征),正常功能 减弱或缺失 (偏瘫失语),可分为四类:,缺损症状,休克症状,释放症状,刺激症状,神经系统症状,缺损症状8Motor Legs Cert_Pat-A3-06.wmv,释放症状.部分性发作.mpg,神经系统组成,中枢神经系统: 脑、脊髓 周围神经系统： 脑神经、脊神经,周围神经（P50-55 ）,脊神经和颅神经（除溴神经、视神经）：运动、感觉、自主神经 自主神经：1）中枢性和周围性 2）交感和副交感,前根,后根,脊神经节,周围神经疾病特点,下运动神经元瘫痪 感觉障碍 植物神经障碍 病理类型：1）华勒变性 2）轴突变性 3）神经元变性 4）阶段性脱髓鞘,周围神经系统按部位分类,脊 神 经,概述,（一）组成,神经纤维,运动神 经纤维,感觉神 经纤维,内脏运 动纤维,躯体运 动纤维,内脏感 觉纤维,躯体感 觉纤维,前根,后根,脊神经节,后根,共31对,8对颈神经,12对胸神经,5对腰神经,5对骶神经,1对尾神经,第十节 躯体感觉障碍 Disorders of Somatic Sensation,2019/4/20,29,可编辑,感觉- 作用于各感受器的 各种形式刺激 在人脑中反映,一般感觉 浅感觉(痛温触觉) 来自皮肤粘膜 深感觉 (运动觉位置觉&震动觉) 来自肌肉肌腱骨膜&关节 皮质感觉 (复合感觉：实体觉图形觉 两点辨别觉定位觉重量觉 特殊感觉-视听嗅味,感觉障碍-概念,要点提示,感觉障碍-概念,感觉症状通常先于感觉体征出现, 但有感觉症状而缺乏体征的病人并不完全提示为心因性疾病 感觉体征分布可能提示病变类型及在神经轴定位的水平, 时间进程可提示病因,躯体感觉的传导径路 及纤维排列,感觉传导径路(图2-14),共同特点,感觉障碍-解剖学基础,均经3个神经元传导 2级神经元纤维交叉到对侧,不同点,感觉障碍-解剖学基础,传导径路不同是分离性感觉障碍 (痛温觉受损, 触觉保留)的基础,深感觉精细触觉纤维自后根神经节发出, 在同侧后索上行, 至薄束核楔束核,后角细胞司痛温觉, 发出纤维交叉至对侧脊髓丘脑束上行,对脊髓内与髓外病变鉴别有重要意义,脊髓丘脑束自外向内骶腰胸颈(SLTC)排列,薄束楔束自外向内颈胸腰骶(CTLS)排列,髓内感觉传导束的排列(图2-15),深感觉、识别觉： 肌肉、关节、肌腱 周围支 脊髓后根节 中枢支后索 薄束、楔束 薄束核、楔束核 延髓交叉丘脑腹后外 侧核内囊后肢 中央后回,感觉的传导径路,痛温觉、轻触觉： 皮肤感受器 周围支 脊髓后根节 中枢支后角 交叉 脊髓丘脑束 丘脑腹后外侧核 内囊后肢 中央后回,三叉神经,头面部痛温觉传导通路三叉脊髓束.AVI,三叉神经损害的表现,同侧面部感觉障碍 核性剥洋葱样感觉障碍 （三叉神经脊束核：上部-口周、下部-耳部） 咀嚼肌瘫痪 角膜反射减弱,节段性感觉支配(图2-16),皮节 每个感觉根或脊髓节段 支配一片皮肤感觉 (31个皮节) 每个皮节均由3个后根重叠支配-三根定律(图2-17) 脊髓损伤上界比查体平面高1(1),感觉障碍-解剖学基础,节段性感觉支配,乳头平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区,胸4 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5,感觉障碍-解剖学基础,颈腰&骶部脊神经前支 形成颈丛腰丛&骶丛,节段性支配关系有助于定位诊断,周围神经(体表分布与脊髓的 节段性分布不同)图2-18, 2-19,抑制症状,刺激症状,感觉障碍-症状分类,感觉过敏(hypersthesia) 感觉倒错(dysesthesia) 感觉过度(hyperpathia) 感觉异常(paresthesia) 疼痛(pain)-局部性放射性扩散性&牵涉性,感觉障碍-临床表现,感觉障碍 临床表现多样, 病变部位不同 临床表现各异 (图2-20),后根型 单侧节段性完全性感觉障碍 后角型 单侧节段性分离性感觉障碍 前连合型 双侧对称性节段性分离性 感觉障碍,感觉障碍-临床表现,1. 末梢型,2. 周围神经型,3. 节段型,感觉障碍-临床表现,4.1 脊髓半切综合征 (Brown-Sequard syndrome) 病变平面以下对侧痛温觉丧失 同侧深感觉丧失 同侧上运动神经元瘫痪(图2-24),4. 传导束型,4.2 脊髓横贯性损害 病变平面以下全部感觉障碍 截瘫或四肢瘫 尿便障碍 见于急性脊髓炎脊髓压迫症后期,感觉障碍-临床表现,同侧面部对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其它结构损害症状&体征 e.g, 小脑后下动脉闭塞 (Wallenberg综合征) 病变累及三叉神经脊束脊束核&对侧 已交叉的脊髓丘脑侧束,5. 交叉型,脑桥中脑丘脑&内囊等,大脑皮质感觉区分布较广 局灶病变仅损及部分感觉,感觉障碍-临