青年抑郁症患者自疗现状及风险分析毕业论文.doc

XX大学XX大学本科学生毕业论文 青年抑郁症患者自疗现状及风险分析作者 XXX 系（院） 教育科学学院 专业 应用心理学 年级 08级 学号 XXXXXXXXX 指导教师 XXX 日期 二零一二年五月十一日学生诚信承诺书本人郑重承诺：所呈交的论文是我个人在导师指导下进行的研究工作及取得的研究成果。尽我所知，除了文中特别加以标注和致谢的地方外，论文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，也不包含为获得XX大学或其他教育机构的学位或证书所使用过的材料。与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均已在论文中作了明确的说明并表示了谢意。签名：日期：论文使用授权说明本人完全了解XX大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权保留送交论文的复印件，允许论文被查阅和借阅；学校可以公布论文的全部或部分内容，可以采用影印、缩印或其他复制手段保存论文。签名：导师签名：日期： 青年抑郁症患者自疗现状及风险分析XX(XX大学 教育科学学院，X省 XX XXX002)摘 要: 抑郁症作为一种常见的心境障碍在社会各个年龄阶层中普遍存在。它严重影响着患者的社会功能并带有较高的自杀风险。现实情况下，该患者群体特别是其中的青年患者的就医率并不高。他们当中一些部分人是在对抑郁症有着初步甚至深入了解的基础上出现的脱诊，选择靠自己的成长与努力去改善症状达到治愈的途径。在抑郁症患者群体中，由于自疗患者脱离医生治疗范围更有隐蔽性，同时由于自疗自身反复性的特点，患者更容易在一次周期性失败中陷入绝望境地并且有意识的抵制他人的介入，从而增加额外的自杀风险。自疗现象的存在一方面是治疗体系问题的反映，另一方面也说明自疗存在合理性的可能。在这种情况下，自疗在抑郁症治疗体系中能不能成为一个新的方法，以及自疗患者的风险及生存现状便急需进行深入分析和探讨。关键词: 抑郁症；自疗；风险分析1 引言抑郁症是一种常见的心境障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，且心境低落与其处境不相称，严重者可出现自杀念头和行为。因其严重影响患者社会功能且患者群自杀率较高的特点今年来越来越受到人们的关注。在抑郁症的治疗领域，不仅在诊断环节存在很多漏诊、误诊、“对号入座”等问题，而且在治疗环节存在着大量的患者擅自脱离医患关系，进行包括自疗在内的各种方式的处理。在青年抑郁症患者中，自疗的比例相对较高。而对于自疗现象的研究却存在很多空白。很多青年患者因为诊断失误、就医效果不明显、经济条件不允许、对心理医生不信任等原因采取了自疗的手段。1这一方面反映了当今抑郁症治疗领域存在的种种不足和漏洞，另一方面带来了巨大的社会风险。从另一个角度来说，也给抑郁症治疗的理论和方法提供了新的参考和借鉴。2青年抑郁症自疗群体的存在现状2.1 抑郁症自疗群体的存在方式说到抑郁症患者的生存现状，人们往往会想起心理医生、神经内科门诊或者某个访谈节目、报纸的求救专栏。由于抑郁症的种种特殊性，包括西方发达国家在内，整个患者群的就医率不是很高，也就是说相当数量的患者并没有接受正规的医院或心理治疗。在现实生活中脱诊的患者并非全部是由于对抑郁症的不了解，不知道自己该如何走出困境，相反，有一些部分人是在对抑郁症有着初步甚至深入了解的基础上出现的脱诊，他们选择靠自己的成长与努力，自己同抑郁症搏斗。3 在百度贴吧抑郁症吧和抑郁吧随即采访的几个青年患者中，有一半人表示不接受吃药和心理治疗，而依靠单纯的自己治疗探索康复的方法。在抑郁症患者交流的QQ群中，也有不少人对靠自己的口号提出相应，更不乏有人打出抵制药物的旗号。经了解，这部分人绝大多数上为18-28周岁的青年人。虽然传统的药物治疗并不排除自身对于康复的努力，但以自身治疗为主，对其它渠道排斥较大的情况便应该引起人们重视了。 由于抑郁症患者的隐秘性、界定困难等原因，统计自疗人群的占整个患者的比重很难进行。自疗者病情控制现状也很难把握。但仍有不少案例显示，这种应对方式存在很大的风险，当然也不乏成功的案例。个案一：大雄（考虑到患者隐私，不用全名，下同）大雄，男，约30岁。网名发条兔子。约五年被意愿诊断为抑郁症，后来在对自己的反思中决定完全靠自己治愈症状。通过自己对抑郁症的学习认识，他对抑郁症形成了自己的看法：抑郁症是一场对自我的战争。治愈是获得了新的自我而不简简单单的去消除症状。他对抑郁症患者的看法是，对于自主性强的患者，建议通过自己的努力走出困境，在治愈的同时也是一次新的成长；对于自主性差的“乖孩子”，建议按部就班的靠吃药、靠时间慢慢改变。以下摘自大雄自己写的抑郁症的治疗（两个解决方案）一文，基本反映了他对于抑郁症治疗的态度：关于抑郁症的治疗，这里我根据患者的性格、悟性、分了两类人，做了两个解决方案：一有心性、有思想、有主见、会玩、个性豁达、特立独行、不屈不挠、拒绝吃药、有着强烈矛盾冲突的个体（他们通常为典型的抑郁症）：1.想办法拥有属于自己的时间，这需要一定的冒险，需要一定的经济基础2.找资料，弄明白心理疾病的始终3.明哲（这样简单的两个字，需要经历多少痛苦才会领悟？）4.放松练习5.找到爱人，成家这是最好的、也是最快最彻底的解决办法，它最大程度地减轻了疾病对身体造成的损伤。（可惜我的生命体验，不是你能轻易学会的）二比较听话，性格上逃不开父母牵制，思想、观念属于主流群体的：1.吃药（特别是总想自杀的朋友）2.如果可能找个适合自己的有良知的心理医生，或许可让年长者给你的生活开个药方?3.每天晚上到室外跑步，做适当的运动4.多向好朋友倾诉5.争取家人的理解、体谅6.暂时降低对自己的要求，少自责7.如果可能，想法让自己处于相对自由、轻松的环境8.别让自己独处太久9.花时间多了解下心理疾病的一些基础常识（但别尽信书）刚被诊断时，同多数患者一样，精神涣散、注意力缺陷、进食量下降、睡眠质量差。但在后来的思考中，他没有把原因归结为疾病，而认为症状出现的原因是现在的自我不是理想中的自我。只有改变自我才能真正的走出阴霾。抱着这样的态度，他通过一步步的改变生活方式，展示自己最真实的一面，变更工作和居住环境，看书写作最终完全恢复。在后来的一段时间里他开始帮助其他患者。并获得一批网友的支持和认同。当然，也有不少人对他的观点提出反对。现在的他逐步将抑郁症从生活中淡忘，生活一切正常。个案二：小芹小芹，女。25岁，山东人，无业。小芹患抑郁症的过程经历了几个阶段。开始在药物的控制下趋于稳定。后来因与男朋友订婚在即，现实生活中的压力使她情况几次反复。“人生不能想，一想就流泪”，这是她经常发表的心情类型。症状的压力与心理的无助之下，她一度信仰基督教，希望从宗教中找到心灵的归所与安宁。2012年初，由于其它原因的一个小手术是她的病情向中重度发展，并最终与男友分手。之后，父亲陪她一同前往上海进行包括催眠在内的心理治疗。在治疗结束初期，小芹一度感觉自己就要告别抑郁岁月，不料没过多久，病情再次反复，并重新开始服药。现在的小芹呆在家里想新的办法，准备病情也起起伏伏。但是现在她开始更加倾向于靠自己改变生活的努力去改善症状。3青年抑郁症患病者自疗的原因分析3.1 逃避高昂的治疗费用治疗费用高是每个患者都要面临的实际问题。经了解，在现实情况下费用高的原因主要有以下几个：药物需要服用的时间长、医院开药的品种偏贵、心理咨询与治疗价格高昂。（1）多数抗抑郁药物都需要长期坚持服用。一般服用期高于三个月，严重患者甚至需要常年服药进行控制。仅抗抑郁药物对于很多人来说就 是一笔不小的开销。很多重度、重度患者因为病情影响社会功能而难以正常工作。不少人缺乏足够的经济来源去应对这一花费。（2）部分医院开药偏贵、偏多直接导致治疗成本上升。据悉，国内不同品牌的抗抑郁药品价格相差十分悬殊。以最常见的“百忧解”（盐酸氟西汀）为例，常用的开克牌市场售价平均在30-32元，而聚立能胶囊每盒则卖到60元，更有进口产品单盒售价在100元以上。而在医院就诊时，品牌的选用往往完全由医院决定。同时，医院开出的药方中，调理脑神经类的中成药多数也价格不菲。这给不少患者家庭增添了压力，对于一些经济承受能力较差的个体，则容易被迫由此脱离医院，走上自我调养之路。 （3）当前心理咨询与心理治疗的价格对于普通百姓来说依然是难以接受天价。虽然各个城市的收费标准、各个咨询师的收费标准都不一样，但整体来看价格不菲。目前中国一般在100-1000元/小时不等，以糖果咨询室为例，文字咨询是100元/60分钟，语音咨询200元/60分钟，视频咨询250元/60分钟，面询300元/60分钟。这意味着，相当比例的患者因为经济原因缺乏心理咨询治疗的机会。3.2对医生和心理咨询/治疗师缺乏基本信任3.2.1对医院医生存在偏见对医院医生存在偏见是不少青年抑郁症患者脱离医患关系的重要原因。这一现象的产生有医生和患者两方面的原因。（1）医生方面的原因导致的偏见从医生方面来说，医生不能得到患者信任的原因是多方面的。主要包括以下几种：诊断失误。如果医生诊断偏差则很容易引起患者对医生专业程度的怀疑。而抑郁症又是一个误诊漏诊率较高的疾病类型。在调查中，不少人表示早期被医生诊断为神经衰弱。在被确诊的患者群中，医生给出的结论答复也个有不同。目前在门诊中主要存在的诊断有：神经症、焦虑抑郁症、神经官能症，抑郁症等。个别人甚至可能被误诊为精神分裂。此外，创伤后应激障碍（PTSD）与人格障碍与抑郁症的并发率较高，且鉴别难度也比较大。诊断名词的不同与医生个人习惯以及业内标准有关。虽然现在国家在中国精神障碍分类与诊断标准第3版CCMD3中将抑郁症归类为情感障碍，但在不少医院这一词汇在实际诊断中的使用率并不高。忽视患者的人格独立性。不少医生由于职业倦怠或者将患者看为不能自理生活的精神矮人等原因忽视患者的主观认识。而且，在医院传统的医院门诊流程中，医生不必要向患者说明过多的关于疾病的理论、原理。这容易使患者感觉自己像是“流水线上被修理的机器”。在患者抱怨医生是否足够专业足够信任的同时，部分医生也在不经意间增加患者的反感情绪：“精神病人进门就会说我没病”“都是神经的事儿”由于抑郁症患者对自己的敏感程度高于常人，因此容易产生别忽视感，甚至被侵犯感，最终无意间促进了脱诊的发生。（2）患者方面的原因导致的偏见在对医生偏见的形成过程中，患者的主观因素不可忽视。具体而言主要有以下两个方面原因：自身人格特点。抑郁症患者一般都具备性格多疑的特点。同时，有研究结果显示重性抑郁症患者病期人格具有精神质、神经质以及内向型倾向，且其病期神经质人格与抑郁严重程度呈正相关。这意味着医生面对的不是情绪情感完全正常的一般患者，而是性格程度相比常人有所扭曲的群体。而抑郁症患者对自身认识能力的扭曲往往缺乏自知力。患者从自身角度出发，认为自己所认为的便是对的，于是有可能得出错误的结论。对抑郁症有自身的理解。当前在抑郁症的理论研究方面尚存在不少争议之处。不同立场的人往往各执一词。一般而言，医生对于抑郁症的认识侧重于脑部神经系统的问题。他们热衷于五羟色胺多巴胺含量过低、肾上腺系统失调等理论而容易忽视抑郁症成因的主观心理因素。在很多患者看来，抑郁症的成因与成长经历和性格形成的关系密不可分。他们念念不忘的是早期心理创伤或者是成长过程中某个有重大影响的事件、情节等。因此，对于医生用生理学医学角度一言概之的做法难以赞同，认为医生根本不了解他们，不懂他们的病是怎么来的，并由此擅自脱离医患关系，走上其它的治疗道路。3.2.2对心理咨询师、治疗师缺乏信任对心理咨询/治疗师缺乏信任是心理咨询、治疗领域长期存在的问题。这是由心理咨询和心理治疗的性质方法以及我国心理卫生事业为大众所接受的程度等因素决定的。心理咨询与心理治疗的性质方法原因。以心理咨询为例，心理咨询中的人际关系与一般的人际关系不同。咨询关系的建立和发展是以来访者迫切需要得到帮助、主动来访为前提的。即使当事人有明显的心理问题，如果他本人不主动来咨询，作为咨询员一般也不会主动上门。而且，咨询关系的本质是一种治疗联盟，无论是在密切的程度上还是在深度上，咨访关系都超过一般的人际关系。这一方面意味这信任是心理咨询工作正常有效开展的前提条件，另一方面也意味着信任关系建立的难度也较大。不少患者对于他人的心理抵触比较强，因此即使去做心理咨询，放下心理防御也是件需要破费努力的工作。心理咨询与治疗为我国大众接受程度还有待提高。在西方国家，做心理咨询治疗，甚至配备专门的心理医生都是习以为常的事。但在我国，由于心理卫生事业发展起步较晚，以及我国国民性格的特殊性，该事业被社会大众的认可程度还远远没有达到西方的水平。8很多人认为做心理咨询会被别人议论，怕被人说自己神经病、不正常。在面子心理普遍存在的中国，看心理医生对不少人来说是件难以启齿的事。对于心理本身就敏感的抑郁症患者来说更是如此。这便导致很多人碍于面子或缺乏勇气敲开心理医生的门。3.3成功个案的影响 人成功的通过自疗走出抑郁达到完全康复也是青年抑郁症患病者走上自疗道路的原因之一。在个案一中，大雄就是自疗成功者中的一个典型。在其它人成功的基础上更多人才敢于尝试，参与到隐藏于社会中的自疗大军中来。3.4青年人心理特点的影响青年期处于社会化进程中一个特殊的发展时期，心理特征有着显著的成长特点。处于这个成长阶段的人，智力发展显著，自我意识增强，性意识的发展，情感的发展与现实的矛盾更加突出。青年期由于大脑机能的不断增强，生活空间的不断扩大， 社会实践活动的不断增多，其认知能力获得了长足发展。根据埃里克森的人生发展阶段理论，青年期的人心理发展不仅受上一阶段自我统一性建立的制约，同时也在面临亲密关系建立的阶段性课题。在这个人生观价值观的形成过程中，自我意识一方面可能自卑怯懦，彷徨迷失；另一方面却有可能对自己评价过高，走上极端。独立人格的发展使青年急于脱离父母的关顾，容易给自己错误的定位，和父母长辈发生矛盾。这时医院和心理治疗机构便有可能成为青年人心理抵制的对象。在对权威的逆反心理作用下，脱离医患关系、走上自疗之路便也在情理之中了。4.青年抑郁症患者自疗路线的风险分析4.1药物滥用风险4.1.1研究方法 郁症相关贴吧及QQ群抽取确认青年患者45人发放网络调查问卷或通过直接询统计获得信息。最后回收有效数据35份。由于被试特殊性，调查结果不具有普遍的解释意义，仅用于部分说明所调查现象的存在及可能的普遍性。4.1.2药物使用情况的调查结果表1 治疗方法选择调查表（多选，n=35）药物治疗心理治疗自疗对治疗迷茫人数189133比例51%26%37%9%表2 药物服用情况调查表（n=35）检查服药严重时服药基本不服药人数2168比例60%17%23%表3 药物渠道获得调查表（n=27）按照医生处方靠自己购买人数216比例78%22%表4 对医生信任情况调查表（n=35）基本信任基本不信任态度模糊人数1979比例54%20%26%表5 对咨询师信任情况调查表（n=35）基本信任基本不信任态度模糊人数12815比例34%23%43%表6 对自疗所持态度调查表（n=35）支持，应该改变自我质疑，是否真的有效观望，可能存在风险不太了解人数126116比例34%17%31%17%4.1.3药物滥用的后果药物滥用(Drug Abuse) 一般是指违背了公认的医疗用途和社会规范而使用任何一种药物。这种使用往往是自行给药，因而对用药者的健康和社会都会造成一定损害。在药物滥用的分类中，精神药品是其中较为重要的一类。按照标准，容易出现药物滥用的精神类药品包括中枢抑制剂，如镇静催眠药；还有中枢兴奋剂，如咖啡因；此外还有致幻剂，如麦司卡林、LSD等。其中镇定催眠药在抑郁症服药中是非常常见的。镇定催眠类药物主要包括巴比妥类和苯二氮卓类，一旦出现滥用则可能出现明显的精神依赖性、较轻的躯体依赖性，并有可能引起精神错乱以及可产生耐受性。这意味着，如果不在医生的指导下擅自买药服药可能引发难以想象的后果。包括擅自增大剂量导致神经功能紊乱、停用出现戒断症状，甚至擅自购买的过量的该类药品容易被用于自杀。13一旦服用过量镇定类药品特别是与酒精混用将会产生生命危险。4.2自杀风险 很长时间以来抑郁症是自杀率很高的疾病类型，并也因此一度成为公众关注的焦点问题之一。因为其难治、易复发、自责情绪低落等原因，不少抑郁症患者一直走在自杀的边缘。资料显示，抑郁障碍在美国的年患病率约为5.3%，终生患病率约为13.3%;在我国年患病率约为2.5%，终生患病率约为6.8%，其最大危害是高自杀风险。据调查，抑郁障碍年自杀率为普通人群的89倍，约2/3患者曾有自杀观念和行为，其中10%15%患者死于自杀。抑郁障碍还严重影响患者的生活质量和社会功能，给家庭和社会带来了沉重的负担。6WHO资料显示，抑郁障碍的疾病负担逐年升高，预计到2020年将上升至第2位。而在抑郁症患者群体中，于自疗患者脱离医生治疗范围更有隐蔽性，同时由于自疗自身反复性的特点，患者更容易在一次周期性失败中陷入绝望境地并且有意识的抵制他人的介入，从而增加额外的自杀风险。4.3病程迁延 过自己治疗往往容易错过最佳治疗时机，使病情向慢性化发展，并最终增加复发概率。有研究表明，抑郁症的复发次数越多，下一次复发出先的越高。如果不坚定的患者在自疗道路上走走停停反而会对治疗产生非常不利的影响。5.针对自疗风险的应对措施 自疗风险使抑郁症自疗群体成为一种潜在的社会隐患。在应对该方式存在的风险时需要多方面多环节的共同作用。结合实际情况，在当下社会环境条件下，需要采取的主要措施如下：（1）从源头上减少患病率，关注人的早期成长减少青年人群中抑郁症的患病率无疑无疑是应对该社会问题的最好方式。15在抑郁症的发病原因中，除先天性的因素影响外，人的早年成长中的关爱缺乏和心理创伤是非常重要的致病因素。因此，从婴幼儿到童年少年青春期的人的成长需要家长给与关怀，创造一个良好的健康的成长环境（2）加强药物监管，加大用药知识的普及力度抗抑郁药物与抗焦虑镇定类药物不仅属于处方药，而且不少是属于精神类药品。这类药品的使用必须严格控制在医生的监管中。对于通过不正当渠道擅自向市场出售的应予以严厉打击。对于药房出售药物的监管也应当予以加强以百忧解为例，盐酸氟西汀属于OTC处方药，但在实际调查的XX郑州四家药房中，仅有一家向患者索要处方。以艾司唑仑片为例，该药物属于镇定类精神药品，药房不对外出售，但在小诊所，一个以焦虑为主诉症状的患者却能一次开到一瓶（含100片）的剂量，明显超出了国家对于该类药品的管制规定。 （3）完善社会救助和管理机制从某种程度上说，抑郁症患者属于社会中的一类弱势群体。必要的社会救助机制对于该群体的生存很有影响。我国对于抑郁症患者特别是重症患者群体的治疗没有相关的补助支持政策。而抑郁症不仅越来越影响着更多家庭的生活，浪费了难以估价的社会支援，而且也成为社会不安定的因素之一。如何加强管理和救助是当前相关部门需要加以考虑的问题。 （4）借鉴西方发达国家经验在抑郁症患者的管理和监管方面，欧美国家以及日本的相关经验非常值得借鉴研究。国家心理咨询治疗机构的社区化在中国目前还是不可相见的。这要随着我国心理卫生事业的不断发展来一步步实现。 （5）反思现有治疗体系的局限性抑郁症患者中之所以存在相当比例的自疗路线者也从侧面反映了先有的治疗体存在着种种不足和缺陷。怎样改进医院治疗的专业程度和心理治疗的有效性以及被社会群体接纳的程度也是现存各种问题中较为突出的一个。首先，要注意尊重患者的人格独立性。不论是心理治疗还是医院治疗，注意在治疗中尊重患者的人格独立性需要引起医生的足够重视。在有条件的情况下，抑郁症患者与其他患者最好区别对待。该群体的脱诊不仅不利于患者的正常治疗，而且也给社会家庭的不安定增加了隐患。其次，心理治疗的社会角色缺失问题很严重。心理治疗在社会上起着充当心理防线后卫的重要角色。而在实际操作中。心理治疗的各种防守区域却存在着社会缺失。比如，国家规定三级甲等以上医院须配备未配备专门的心理门诊，现实情况是在多数中小城市，符合要求的医院极少甚至为零。再比如，国家规定中小学校需配备心理咨询室和专业的心理咨询老师，然而，除却沿海发达地区和重点学校外，很多学校的心理咨询室未起到真正作用。不仅如此，国内的心理咨询师队伍也存在着素质良莠不齐，后期督导工作明显不足，资格证门槛过低等种种问题，并直接影响了心理咨询行业的整体专业程度。（6）对自疗方法的可行性进行探索与思考自疗现象的存在一方面是治疗体系问题的反映，另一方面也说明自疗具有其自身的合理性。自疗在抑郁症治疗体系中能不能成为一个新的方法值得我们进行深入思考。在现有的自疗案例中，不乏非常成功的个案。自疗究竟需要那些因素，那些人适合进行，怎样使自疗发挥最大的效果并且避免其种种负面效应应该并且可以成为一个新的研究方向。参考文献1安德鲁所罗门.忧郁 M.重庆：重庆出版社, 20102卡伦霍妮.我们时代的神经症人格M.贵州：贵州人民出版社,20043季建林.抑郁症心理治疗的策略.J临床精神医学杂志,1994，（3）：26-274林虹萍.抑郁症的心理治疗及认知疗法在抑郁症治疗中的应用J社会心理科学,2004，（6）：35-365陈树林，许百华，程荑，马彦，金涛，吴满花.社区全科医生对抑郁症态度调查. 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