课件：临床上常见几大问.ppt

临床上常见几大问题的 应急预案,,目录,,,输液反应,定义 静脉输液是药物通过静脉血管内给药，使药物在体内达到快速吸收，是一种常用的治疗手段和方法。 输液反应 是输液引起的或输液相关的不良反应的总称,,输液的分类,体液平衡类输液 营养用输液：葡萄糖、脂肪乳、氨基酸 血溶性扩张性输液：左旋糖酐、明胶 治疗用药输液,,输液反应的类型,,,发热反应,临床表现： 多发生于输液后数分钟至一小时，主要表现为发冷、寒战及发热，轻症病人体温在38恢复正常体温；严重病人寒战，体温可达41，伴有恶心、呕吐、头痛、脉速等全身不适症状。,,发热反应,原因： 输入致热物质 输入的药物或液体制剂不纯、消毒灭菌不彻底或已经过期 输液过程中未严格执行无菌操作,,发热反应,护理措施： 预防：严格执行查对制度和无菌操作原则 反应轻的病人可减慢输液速度或停止输液，严重的病人应立即停止输液，立即与医生联系 密切观察患者病情及体温变化 对症处理 遵医嘱给予抗过敏或激素治疗 保留剩余药液及输液器，以便进行检测，查找原因,,,循环负荷过重,临床表现： 在输液过程中，病人突然出现呼吸困难，感到胸闷、气促，咳粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口鼻涌出，肺部可闻及湿啰音，心率快，心律不齐。,,循环负荷过重,原因： 由于输液速度过快，在短时间内输入液体量过多，导致循环血量急剧增高，心脏负荷过重。,,循环负荷过重,护理措施： 输液时应严格控制输液速度及输液量 发现肺水肿症状，应立即停止输液，并告知医生，进行紧急处理 协助病人取端坐位，两腿下垂，以减少下肢静脉血回流，减轻心脏负担 给予高流量吸氧，同时，可将湿化瓶内放入20%30%乙醇，再进行吸氧 遵医嘱给予扩血管药、平喘药、强心剂、利尿等 必要时进行四肢轮流结扎,,,静脉炎,临床表现： 炎静脉走向出现条索状红线，局部组织出现发红、肿胀、灼热、疼痛，可伴有畏寒、发热等全身症状。,,静脉炎,原因： 由于长期输入高浓度、刺激性较强的药液，静脉内放置刺激性强的留置管，或导管放置时间过长，引起局部静脉壁的化学性炎症反应；也可因输液过程中无菌操作不严，引起的局部静脉感染,,静脉炎,护理措施： 严格执行无菌操作原则，以防感染；减少液体刺激，保护血管 立即停止局部输液，抬高患肢并制动 用中药如意金黄散外敷 超短波理疗 如同时合并感染，可遵医嘱给予抗生素治疗,,,空气栓塞,临床表现： 输液过程中，病人感觉胸部异常不适或胸骨后疼痛，随即出现呼吸困难、严重发绀，伴濒死感，心前区听诊可闻及响亮的、持续的“水泡声”，心电图可表现为心肌缺血和急性肺心病的改变。,2019/4/20,21,可编辑,,空气栓塞,原因： 输液前管内空气未排尽，输液导管链接不紧密或有裂缝 联系输液中，未及时添加药液或添加后未及时排尽空气 加压输液或输血时，无专人看守,空气进入静脉，可随血流先进入右心房，再进入右心室。如空气量少，则随着心脏的收缩被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，最后经毛细血管吸收，因而损害较小；如空气量大，则空气在右心室内阻塞肺动脉入口，使血液不能进入肺内进行空气交换，引起机体严重缺氧，甚至导致病人死亡,,空气栓塞,护理措施： 预防：输液前，排尽空气；输液中，加强巡视，及时添加药液；加压输液，专人看守 发现栓塞立即停止输液，通知医生进行抢救，立即是病人取左侧卧位和头低足高位 给予高流量氧气吸入 密切观察，发现问题及时处理,,输液反应的应急预案,患者发生输液反应时，应该立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器。 报告医生并遵医嘱给药。 情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。 建立护理记录，记录患者的生命体征，一般情况，和抢救过程。 发生输液反应时，应及时报告医院护理部，感染管理科和药剂科。 保留输液器和药液，同时取相同批号的液体，输液器和注射器分别送检,,,输血反应的类型,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,发热反应,过敏反应,溶血反应,大量输 血后反应,,,发热反应,护理措施： 预防：去除致热原，严格管理血液制品及输血器，严格执行无菌操 出现输血反应时，症状轻的病人可减慢输血速度或暂停输血，一般症状可以缓解；症状较严重的病人应立即停止输血，维持静脉通道，及时告知医生，以便及时处理 对症处理 严密观察病情，监测生命体征的变化 遵医嘱给予解热镇痛药，抗过敏药或肾上腺皮质激素等 保留余血及输血器，以便查明原因,,临床表现： 大多数病人的过敏反应发生在输血后期或即将结束时，其表现轻重不一，一般症状出现越早，反应越严重；轻者表现为皮肤瘙痒、荨麻疹，可在局部或全身出现，也可出现血管神经性水肿，表现为眼睑、口唇水肿；严重者可因喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。,,原因： 病人为过敏体质 所输入血液中含有致敏物质 多次输血的病人，体内已产生过敏性抗体，当再次输血时，此抗体和抗原发生相互作用，而导致过敏反应的发生,,过敏反应,护理措施： 预防：加强对供血者的选择，管理及教育 发生过敏反应时轻者可减慢滴速，重者应立即停止输血，及时通知医生 对症处理 严密观察病情，监测生命体征的变化 遵医嘱给予抗过敏药等 保留余血及输血器，以便查明原因,,溶血反应,临床表现: 溶血反应是输血中最严重的一种反应，通常输入1015ml血后，病人即可出现症状,,溶血反应的原因,,溶血反应,护理措施： 预防：加强责任心，认真做好血型鉴定、交叉配血，严格执行“三查八对”；严格执行采血、保存的要求，以防血液变质。 发现症状立即停止输血，并通知医生，进行紧急处理；保留余血，并采集血液标本，重新做血型鉴定及交叉配血试验。 维持静脉通路，以便急救时静脉给药。 保护肾脏：可行双侧腰部封闭，或用热水袋在双侧肾区进行热敷，以解除肾血管痉挛，保护肾脏。 碱化尿液：遵医嘱口服或静脉注射碳酸氢钠溶液使尿液碱化，增加血红蛋白的溶解度，以减少结晶，防止阻塞肾小管。 密切观察并记录病人生命体征及尿量的变化，一旦发现少尿，尿闭，应按急性肾衰竭处理，如出现休克症状，立即配合医生进行抗休克抢救。,,,出血倾向,,枸橼酸钠中毒反应,,输血反应的应急预案,若患者发生输血反应时，应立即停止输血，更换输血器，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。 报告医生及病房护士长，并且保留未输完的血袋，以备检验。 病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。 若是一