课件：老年人睡眠障碍.ppt

老年人睡眠障碍,睡眠生理,非快速眼动相（NREM）（slow wave sleep，SWS） 期 困倦状态，波指数减少、节律变 慢，肌张力略低，眼球缓慢漂移。 期 浅睡，睡眠梭和k复合波，无眼球 运动，肌张力显著低 。,期 肌张力明显低 ，不易唤醒。 期 无精神活动，肌张力十分低下， 睡眠稳定，持续时间长。,快速眼动相（rapid eye movement，REM） 脑电图为波及低幅快波，眼球快速水平运 动，肌张力降低，肢体抽动，血压、心率升 高，睡眠似较浅。“反常睡眠”、“异相睡 眠”。 觉醒睡眠周期 NREM与REM交替出现， 每夜46个周期，每周期约2小时。 REM约100分， 约60分。 、 REM 可醒转。,老年人睡眠改变,睡眠结构改变,睡眠障碍的分类,睡眠失调（dyssomnias） 内因性睡眠障碍 外因性睡眠障碍 睡眠的昼夜节律障碍,异态睡眠（Parasomnias） 觉醒障碍 清醒 睡眠过度期障碍 其他异常 躯体/精神疾病性睡眠障碍 与精神疾病有关 与神经疾病有关 与其他疾病有关 值得注意的其他睡眠障碍,老年人主要的睡眠疾患,睡眠障碍 内因性睡眠疾患 精神生理性失眠 睡眠呼吸暂停 周期性肢动 外因性睡眠疾患 不适当的睡眠卫生 环境性睡眠疾患,调节性睡眠疾患 安眠药依赖性睡眠疾患 兴奋剂依赖性睡眠疾患 酒精依赖性睡眠疾患 异态睡眠 睡行症（Sleep walking） 睡眠惊骇（Sleep terror） 内科的和精神的睡眠疾患,失 眠,流行病学 国外：美国、意大利、欧洲一些国家，患病率35.2%，女性高于男性，老年期高于其他年龄组；50岁以上占总失眠人数的40%；6090岁的境遇性（或称外因性）高达90%；城市高于农村。 国内：经常失眠、有时失眠 5.4%，52.9%。,失眠的诊断,失眠的临床标准： 主诉睡眠生理功能障碍 入睡困难，时常觉醒，睡眠时间缩短，多梦。 白日疲乏，头胀、头昏、易激怒等。 系睡眠障碍干扰所致。 仅有睡眠量减少，而无白天不适不视为失眠。,失眠的客观标准 睡眠潜伏期延长（30分钟） 实际睡眠时间减少（每夜不足6小时） 觉醒时间增多（每夜超过30分钟）,失眠的病因和类型,躯体疾病引起的失眠：关节病的疼痛、心源性、肺源性哮喘、甲亢所致的心悸、各种病因导致的尿频、咳嗽瘙痒等，与睡眠相关的疾病有睡眠呼吸暂停、周期肢动常引起觉醒，且不知觉醒原因，为原发性睡眠疾患。 神经疾病：卒中后、帕金森病、不舒服姿势。,精神疾病引起的失眠： 痴呆：可导致日夜睡眠倒置。 下丘脑交叉上核细胞缺失（生物 钟所在地），感受外界报时因素 的能力下降（视力下降，社交活 动能力下降）。 抑郁症：夜间慢波睡眠（SWS）减少， 白日增多。,社会、环境因素引起的失眠： a. 工作状态、工作收入的改变； b. 孤独、丧偶； c. 居住地、居住环境改变； d. 住医院； e. 跨时区旅行。,时差性睡眠障碍 东西向跨时区飞行引起，不是飞行应激所 致； 南北向飞行无失眠； 严重程度与跨时区速度、数量有关； 向东飞行，到达时为白日，生物钟处于睡 眠时间； 向西飞行，到达时为夜间，生物钟处于白 日时间。,夜班引起的睡眠障碍 夜班时瞌睡，引起事故； 夜班后睡眠不足，精神状态受影响； 植物神经功能紊乱，增加胃肠、心血管 疾病的发生率。 老年人倾向早睡早起，易出现，年轻人 平时晚睡晚起，不易出现，耐受夜班好。 上夜班有远期影响，到中老年后，耐受 性差时，才出现睡眠障碍。,睡眠位相提前综合症： 老年人白天的活动减少和常打瞌 睡，导致夜间慢波睡眠减少；白天 精神紧张度下降，导致夜间快波睡 眠减少。快、慢波睡眠减少导致睡 眠觉醒周期缩短，睡眠位相提前， 倾向早睡早起。,内因性、外因性失眠： 内因性失眠：表现是病人在不该睡的场合 下能睡着，而在该睡的场合却睡不着。 原因：条件反射性的唤醒和失眠，在不 该睡的场合，反而无负担。 外因性失眠：外界因素引起。如：生病、 搬家、住院、出差、强光、躁声等，病程 3个月，病因解除，可缓解。,药物等原因引起的失眠： 苯二氮类：抑制深睡眠； 抗精神病药物抑制REM睡眠； 阻滞剂 ，可产生噩梦； 利尿剂； 咖啡因； 吸烟； 酒精。,睡眠呼吸暂停综合症 （Sleep apnea syndrome）,定义：每晚7小时的睡眠中，每次发作10秒，发作次数30次，或睡眠、呼吸紊乱指数5。 分类： 阻塞型：指鼻和口腔无气流，胸、腹式 呼吸仍存在。 中枢型：鼻、口腔与胸、腹呼吸暂停。 混合型：一次暂停中，先出现中枢型， 再出现阻塞型，以阻塞型多见。,病因、临床表现 中枢性 罕见，脑干（延髓）功能抑制。 睡眠时呼吸的潮气量低于正常，憋气而觉醒。 阻塞性 肥胖、肺功不全、上气道阻塞。 入睡后有鼾声，有入睡幻觉、入睡后肢体抽 动、痉挛、窒息而憋醒。 白天嗜睡、疲乏，记忆力减退，性格改变。 严重者可发展为肺心病、心律紊乱，可导致 夜间猝死。,临床诊断方法 根据病史或入睡后观察15分钟可推测 诊断 觉醒时测定流量容积曲线，阻塞者 吸气支出现锯齿样改变。 CT扫描可显示上气道狭窄。 多导睡眠仪监测可确诊、判定病情、 分型。,2019/4/20,25,可编辑,周期性肢动（Periodic movements in sleep，PMS） PMS又称夜间肌痉挛，睡眠中重复性的下肢肌肉收缩，单侧或双侧，持续0.55.0S，大约每30S出现一次，可引起睡眠醒觉和唤醒。 周围神经病、脊髓病变、周围血管病、贫血、慢性肾功不全、叶酸B 缺乏、药物、甲减等。,12,不宁腿综合症（Restless leg syndrome，RLS）,RLS：双腿不适导致不可抗拒的腿动，主要出现在休息时，尤其是夜间。 损害睡眠的开始。,发作性睡病（Narcolepsy）,原因不明的睡眠障碍，伴有异常的睡眠倾向。包括白天嗜睡，猝倒症（cataplexy），睡眠麻痹（sleep paralysis）和入睡幻觉四联症。 入睡前幻觉是该病的主要症状，REM睡眠异常，睡眠起始REM，REM睡眠抑制相分离的猝倒和睡眠瘫痪。 猝倒类似于脑血管病和心血管病的发作，易误诊。,老年睡眠问题的治疗,停用引起不舒服的药物，避免引起其他情况； 建立睡眠卫生习惯； 治疗特殊的原发性睡眠疾患； 夜间肌痉挛：肌松弛剂； 阻塞型睡眠暂停：预防方法如：减肥、避免饮酒及镇静安眠药、CPAP、气管切开、腭咽成形术； 中枢型睡眠暂停：膈肌起搏、吸氧。 治疗继发睡眠障碍的内科和神经、精神情况。,失眠的治疗,药物治疗： （1）苯二氮卓类； （2）抗抑郁药，如阿米替林、多虑平； （3）抗组织胺类，如安泰乐； （4）巴比妥及非巴比妥类，如巴比妥、鲁 米那； （5）抗精神病药物，如氯丙嗪、氯氮平、泰尔登、眠尔通等。,入睡困难者适宜选用短效安眠药，维持睡眠障碍或早醒者适用长效安眠药。 短期失眠可选用短效的睡眠改善12夜后，应间断用药；长期失眠者，可间断使用长效安眠药。对抑郁症患者，选用非苯二氮卓药物。,非药物治疗： （1）睡眠卫生教育； （2）刺激控制训练； （3）睡眠约束； （4）放松训练； （5）矛盾意向训练； （6）光疗； （7）时间疗法。,Sleep disorders in old people,After a hectic day of work and play, the body needs to rest. Sleep is necessary for good health. During this time, the body recovers from the activities of the previous day. The rest that you get while sleeping enables your body to prepare itself for the next day.,There are four levels of sleep, each being a little deeper than the one before. As you sleep, your muscles relax little by little. Your heart beats more slowly, and your brain slows down. After you reach the fourth level, your body shifts back and forth from one level of sleep to the other.,Although your mind slows down, from time to time you will dream. Scientists who study sleep state that when dreaming occurs, your eyeballs begin to move more quickly (although your eyelids are closed). This state of sleep is called REM, which stands for rapid eye movement. The state opposite to REM is NREM, which stands for non rapid eye movement. In this state your eyes move slowly and you dream less.,The changes of common sleep and dyssomnias in old people mainly talk about the sleep-awake transition disorders, insomnia and other primary sleep diseases, such as sleep apnea syndrome, restless leg syndrome, periodic leg movement in sleep, narcolepsy and so on.,The sleep disorders in old people is a very complex problem. It is a change of sleep form associated with age. With the population aging in our society, age shows more and more important influence in sleep. Above all, it is necessary that we give more emphasis on the changes of sleep and other abnomal sl